Blanketter för Kundregistrering, Passandebedömning, ”PEP” & Penningtvätt För att kunna handla på Alternativa Listan måste Du registrera Dig som kund hos oss. Dessutom kräver Finansinspektionen att vi även ska samla in ID-handlingar och viss annan information om Dig. Vi ber Dig därför fylla i, underteckna och skicka in nedanstående blanketter och vidimerade kopior till oss på adress som framgår längst ner på sidan. Kunduppgifter (*=obligatoriskt) Förnamn eller kontaktperson* _________________________________ Efternamn eller företag* ________________________________ Gatuadress* _________________________________ Postnummer* Postort* ________________________________ ________________________________ E-postadress* _________________________________ Telefon dagtid* Mobiltelefon* _________________________________ _________________________________ Person- eller organisationsnummer* Lösenord (3-9 siffror eller bokstäver)* _________________________________ ________________________________ Insättning av likvid vid värdepappersförsäljning Bank* Kontonummer* _________________________________ ________________________________ Överföring av värdepapper vid värdepappersköp Bank eller fondkommissionär* VP-konto eller depånummer* _________________________________ ________________________________ Om Du registrerar en privatperson: Bifoga en vidimerad ID-handling, t ex en kopia på Ditt körkort eller pass där en bekant intygar äktheten. Om Du registrerar ett företag: Bifoga ett registreringsbevis för företaget. Om Du inte står som firmatecknare ska en fullmakt bifogas som ger Dig rätt att handla på Alternativa Listan. Vidimerad ID-handling ska bifogas för alla som äger 25% eller mer av företaget. Underskrift Ort och datum* Namnteckning* _________________________________ ________________________________ Posta blanketten till nedanstående adress. PEPINS GROUP AB (PUBL) VÄRMDÖVÄGEN 84 çSE-131 54 NACKA çSWEDEN çPHONE +46(0)8 673 17 90 çE-MAIL:[email protected] çWWW.ALTERNATIVA.SE Att registrera Dig som kund innebär att Du: § Försäkrar att alla lämnade uppgifter (bl a av betydelse för uppgiftsskyldighet till myndighet) är korrekta och att ändringar snarast meddelas Pepins Group § Accepterar Pepins Group vid var tid gällande handelsregler och avgifter § Är medveten om att Pepins Group inte ansvarar för händelser i handlade företag eller deras informationsgivning § Förbinder Dig att följa de instruktioner som framgår av utsänd avräkningsnota § Erhåller avräkningsnota mm via e-post om Du angivit en e-postadress § Är medveten om att lagda order är bindande och att telefonorder kan spelas in med bandspelare § Är medveten om att avslutad storlek kan reduceras och leverans av likvid och/eller värdepapper försenas, beroende på omständigheter utanför Pepins Groups kontroll § Accepterar att de uppgifter Du lämnar på denna blankett får lagras i datamedia § Accepterar att Pepins Group kommer via e-postnyhetsbrev att informera om när handelsperioder startar, viktiga händelser samt olika erbjudanden från kunder och samarbetsparters. Om Du som kund ej vill ha denna information, skall Du själv redogöra för detta vid kundregistrering eller via e-post. § Är medveten om de risker som Pepins Group finansiella instrument innebär och som framgår av nedanstående dokument om passandebedömning § Är medveten om att likvid eller värdepapper som inbetalas/levereras enligt instruktioner i avräkningsnota, placeras tillfälligt på särskilt klientmedelskonto eller –depå hos Danske Bank Sverige Filial Underskrift Ort och datum* Namnteckning* ______________________________ ________________________________ Posta blanketten till nedanstående adress. Glöm ej! Om Du registrerar en privatperson: Bifoga en vidimerad ID-handling, t ex en kopia på Ditt körkort eller pass. Om Du registrerar ett företag: Bifoga ett registreringsbevis för företaget. PEPINS GROUP AB (PUBL) VÄRMDÖVÄGEN 84 çSE-131 54 NACKA çSWEDEN çPHONE +46(0)8 673 17 90 çE-MAIL:[email protected] çWWW.ALTERNATIVA.SE Passandebedömning Jag har tidigare erfarenhet och kunskap från handel med aktier: Ja Nej Jag har tidigare kunskap och erfarenhet från handel med onoterade aktier: Ja Nej Jag är insatt i Alternativa Listans handelsregler: Ja Nej Jag har kännedom om Alternativa Listans handelsperioder: Ja Nej Jag har erfarenhet och kunskap om finansiell information från företag: Ja Nej Jag förstår ovanstående information och är medveten om de risker som följer med handel i onoterade aktier Ja Nej Politiskt utsatt person (PEP) Enligt Lagen om åtgärder mot penningtvätt och finansiering av terrorism måste Pepins Group fråga om Du är en person i politiskt utsatt ställning. Har Du en hög politisk post eller hög statlig befattning i ett annat land, eller är Du nära familjemedlem eller medarbetare till en sådan person? Ja Nej Penningtvätt Enligt penningtvättslagen ska Pepins Group dessutom göra en bedömning av risken för att vi utnyttjas för penningtvätt eller finansiering av terrorism. Vi måste lära känna Dig/företaget bättre för att förstå syftet med affärsförhållandet och era transaktioner. Pengars ursprung: Kryssa: Var ifrån kommer de pengar som Du/företaget handlar med på Alternativa? Lön Pension Företagets vinst Sparande Fastighetsförsäljning Investeringsmedel Förmögenhet Utdelningar Kunders medel Arv Spelvinst Annat Om ’annat’, ange vad: ______________________________ Underskrift Ort och datum* Namnteckning* ______________________________ ________________________________ Posta blanketten till nedanstående adress. Glöm ej! Om Du registrerar en privatperson: Bifoga en vidimerad ID-handling, t ex en kopia på Ditt körkort eller pass. Om Du registrerar ett företag: Bifoga ett registreringsbevis för företaget. PEPINS GROUP AB (PUBL) VÄRMDÖVÄGEN 84 çSE-131 54 NACKA çSWEDEN çPHONE +46(0)8 673 17 90 çE-MAIL:[email protected] çWWW.ALTERNATIVA.SE