Undertrycksbehandling
Ann-Mari Fagerdahl, med. dr. FoUU-ledare
Sårcentrum, Södersjukhuset
I begynnelsen…
NPWT
GAUZE
FOAM
FOAM (svamp)
•
Första moderna systemet på marknaden – Vacuum Assisted
Closure (VAC). Dr. Argenta & Morykwas
•
Introducerad 1995, första publicerade vetenskapliga studier
1997
•
Den första svenska patienten
behandlades 1998 i Lund
5
Foam-teknik
6
GAUZE (gasväv)
•
1947 användes gasväv och väggsug för postoperativt exudat
•
Slutet av 80-talet Chariker & Jeter
7 patienter med fistlar behandlas med gott resultat
•
2007 lanseras Smith & Nephew´s Renasys
GAUZE-teknik
Negative pressure wound therapy
Behandling med undertryck
Gauze v/s foam
Jämförande studier olika förbandstekniker
☺ likvärdig granulation
☺ större inväxt i foam än in i gauze
Rekommendationer:
Birke-Sorensen H, et al., Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: Treatment variables (pressure
levels, wound filler and contact layer) e Steps towards an international consensus, Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery
(2011),
Smärta vid omläggningarna -
gauze
ev. vit foam
B
Önskemål om snabb granulation -
svart foam
D
Sårets form -
foam vid sårhåla
gauze ytligt
D
10
3 NPWT-områden
1) ”Vanlig” NPWT
2) Incisions NPWT
3) Installations NPWT
Ultraportabla apparater
Förband med NPWT-egenskaper
Mode of action
1. Makromekaniska krafter
2. Mikromekaniska effekter
3. Stimulering av blodcirkulation
4. Reduktion av ödem
5. Påverkar bakteriell belastning
14
MOA – Reduktion av
ödem
15
Behandlingsmål
•
Sekundärgranulation
•
Preparera sårbädden för delhud
•
Förbereda för sekundärsuturering
•
Infektionskontroll/ kontroll av exsudat
•
Bandageringskontroll
16
Vilka sår kan behandlas?
Allt från detta
till detta
Nja…?
17
Konsensus – Golden standard
Mediastiniter
”Öppna bukar”
18
Delhud
”Öppen buk”
19
Undertrycksbehandling
”God effekt”
•
Traumatiska sår (olyckor, krigskador)
* Fang et al. Feasibility of Negative Pressure Wound Therapy During Intercontinental Aeromedical Evacuation of
Combat Casualties. J Trauma. 2010;69: S140–S145
* Stannard et al.Negative pressure wound therapy after severe open fractures: a
prospective randomized study.J Ortop trauma. 2009 Sep;23(8):552-7
•
Fasciotomier
* Yang, CC., Chang, DS., & Webb, LX. (2006). Vacuum-assisted closure for fasciotomy wounds following
compartment syndrome of the leg. J surg orthop Adv, 15: 19-23.
21
Bussolycka i USA
Efter 9 dagar
22
Efter 24 dagar
Efter 11 dagar
23
Troligen god effekt…
•
Fotsår hos diabetiker
Xie X, McGregor M, Dendukuri N. The clinical effectiveness of negative pressure wound
therapy: a systematic review. J Wound Care. 2010 Nov;19(11):490-5.
•
Venösa bensår
•
Infekterade sår/nekrotiserande fascit
24
Kontraindikationer / tveksam effekt
•
Maligna sår
•
Obehandlad osteit
•
Sår med inadekvat arteriell cirkulation
•
Trycksår???
25
Komplikationer - Blödning
FDA: 77 skador & 6 dödsfall i USA
Sverige: 3 dödsfall
Sartipy et al. Cardiac rupture during vacuum-assisted closure therapy.
Ann Thorac Surg. Sep 2006;82(3):1110-1111.
Komplikationer - infektion
• Vanligaste komplikationen
• Pseudomonas?
18
16
14
12
Framgångsrikt
behandlingsresultat
10
Komplikation och/eller
dåligt behandlingsresultat
8
6
4
2
0
Staph aureus
Pseudomonas
Röster om
undertrycksbehandling
Apparaten krånglar
fortfarande
Fortsatt med problemet
Inga större problem. Dock
har maskinen stannat ett
antal gånger utan att
larma.
Helt fantastiskt,
apparaten fungerar
fortfarande
På e.m. började
apparaten att
krångla...Fortsatte så
hela natten
Inte sovit mkt inatt, pga att
apparaten larmat
kontinuerligt
Blockeringslarmet går
ideligen.
Vid uppvak efter OP
larmade app många
gånger.
Även vid återkomst till avd.
IRRITERANDE!
29
NPWT v/s AMWT
Maskin
fokus
Smärtfokus
”Inre”
självförtroende
”Yttre”
självförtroende
Ej fungerande
maskin =
Välbefinnande ↓
Rollförlust och
svaghet =
Välbefinnande ↓
30
Tips och trix
Vid läckageproblematik
Frågor…?
