Svampinfektioner i huden
Lena Holm, Hudkliniken, Sophiahemmet
Hudsjukdomar i primärvårdens vardag
2014-10-15
Svampinfektioner i huden
• Jästsvampar (Candida, Pityrosporum species
(Malassezia), m.fl.)
• Trådsvampar (Trichophyton, Microsporum och
Epidermophyton)
• Sporotrichos, chromomycos (djupa mykosinf.)
• (Mögelsvampar, sällan patogena)
Tinea (ringorm)
•
•
•
•
•
•
•
•
Tinea capititis
Tinea barbae
Tinea facei
Tinea corporis
Tinea inguinalis
Tinea manus
Tinea pedis
Tinea unguim
Tinea capitis
Oftast Trichophyton och Microsporum species
Tre typer:
Ytlig och djup Trichophytos (T. Mentagrophytes
vanligast) Kan orsaka s.k. Kerion Celsi
ärrbildande alopeci
Microsporos, mindre inflammatorisk
Favus, diffus fjällning med ibland ärrbildande
alopeci och ”malätet” utseende.
Kerion Celsi
Favus
Tinea barbae
• Oftast T. Mentagrophytes
• Kan förväxlas med bakteriell folliculitis barbae
Tinea facei/corporis
• T. Rubrum eller Mentagrophytes
• Typiska annulära välavgränsade utslag med fjällande
randzon. Ofta smitta från husdjur (katter). Tänk
semester Grekland!
• Kan förväxlas med nummulärt eksem, psoriasis!
Tinea barbae
Tinea corporis
Tinea inginalis
• Nästan alltid spridning från en Tinea pedis
• Välavgränsad, ofta kliande maculae med fjällning och
vesikler/pustler i randzonen
Tinea manum
• T. Rubrum eller Mentagrophytus
• Ofta kronisk och diskret med ytlig fin fjällning och rodnad
i handflatan. Förväxlas ofta med eksem.
• Ofta ensidig till skillnad från eksem som oftast eng båda
händer. Ofta Nagelengagemang!
Tinea inguinalis
Tinea manum
Tinea pedis
T. Rubrum, T. Mentagrophytes, E. Floccosum
15-30-70% av befolkningar smittade
• Intertriginös typ
• Hyperkeratotisk typ, mockasinutbredning. Ofta kronisk och
förväxlas med eksem/pso
• Dyshidrotisk typ
Tinea unguim
T. Rubrum
• Förtjockning av nageln med distal avlossning
• Diffdiagnoser: Psoriasis, lichen planus, mekaniskt trauma
Tinea pedis
Tinea pedis
Tinea unguim
Mykid
ID-reaktion – ”allergisk” reaktion på svampantigen, ofta vesikulös i handflator/fotsulor på
tineainfektion lokaliserad på annan lokal.
Ibland även multiformeliknande utslag på
extremiteterna
Diagnostik
Kliniks bild
Odling vid osäkerhet!!
Odlingsteknik
• Curette
• Torrt odlingsrör
Skrapa försiktigt ned hudflagor i röret från
randzonen av aktuell efflorescens.
Från nageln skrapar man med liten curette
material från undersidan av den delvis avlossade
nageln.
Behandling av tineainfektioner
Topikalt:
Imidazoler, ex ketokonazol, terbinafin
(Lamisilkräm®).
Till ”enkla” fall applikation 1 gång dagligen i 1-2
veckor. Till intertriginösa område ev fortsätta
med Pevarylpuder profylaktiskt.
Systemisk behandling
Vid mer utbredd/komplicerad infektion
Tinea corporis, pedis och cruris:
Terbinafin 250mg/d i 2-4 veckor. Vid kronisk
T.rubrum infektion (mockasinutbredning) 6 veckor.
Tinea unguim:
• Fingernaglar Terbinafin 250 mg/d i 6 veckor
• Tånaglar Terbinafin 250mg/d i 12 veckor
OBS! Alltid odling före peroral behandling!
Leverprover före behandling och efter 4-6 veckor
Candida
Tillhör ofta normalfloran men ibland patogen:
• Candidos i mun- och genitalslemhinna, ofta efter
bredspekrumantibiotika samt hos
immunosupprimerade
• Intertriginös candidos – värme/fukt, övervikt,
diabetes och immunosuppression (HIV) är
predisponerande; Ljumskar, axiller, submamillärt,
munvinklar
• Candidaparonychi
Behandling: Oralt Nystatin (Mycostatin) lösning till munsköljning 4 ggr
dagl i 2-4 veckor. Genitalt Pevaryl®depotvagitorium 150mg i endos.
Systemiskt Flukonazol®150mg depotkapsel i endos.
Intertriginös candida
Candidaparonychi + Angulär Candida
Pityrosporum/Malasseziaspecies
Tillhör normalfloran i seborré-områden.
Ibland patogen:
• Pityriasis versicolor
• Pityrosporumfollikulit, Kliande!
• Allergen vid Atopiskt Eksem (ca 30% av vuxna AEpatienter är sensibiliserade)
Pityrisis versicolor
• Typisk klinisk bild; På blek vinterhud ses brunröda
lätt fjällande fläckar över bröst och rygg (seborréområden) På solexponerad brun hud istället ljusa
hypopigmenterade fläckar. Oftast inga subjektiva
besvär annat än kosmetiska.
• Värme/fukt, feta krämer, immunosuppression
predisponerande
• Envist recidiverande
Behandling: Ketokonazolschampo till kroppsdusch 2-3
gånger/vecka i 1 månad, därefter ca var 14:e dag profylaktiskt.
Till utbredda fall Flukonazol peroralt 150mg 1 gång per vecka i 3
veckor, därefter Ketokonazolschampo profylaktiskt som ovan.
Pityriasis versicolor
Pityriasis versicolor
Pityrosporumfollikulit
• Follikuliter över bröst/rygg. Förväxlas ibland
med acne. Diff: Klåda!
• Värme/fukt, feta krämer, immunosuppression
predisponerande
• Envist recidiverande, svårbehandlat!
Behandling: Flukonazol peroralt 300mg 1 gång per
vecka i 3 veckor, därefter Ketokonazolschampo
profylaktiskt ca var 14:e dag.
Pityrosporumfollikulit
Pityrosporumfollikulit
Djupa svampinfektioner
• Sporotrichos, tropiska/subtropiska områden
• Mycetom – Madurafot, tropiska/subtropiska
områden
Budskap
Tänk på Tinea vid:
• Ensidig rodnad, fjällning i handflator/fotsulor
• Annulära efflorescenser med tydlig fjällande randzon
på kroppen. Felaktig eksemdiagnos med
steroidbehandling orsakar en s.k. tinea incognito!
• Inflammatoriska pustulösa utslag i hår/skäggbotten –
risk för permanent alopeci vid fördröjd behandling!
• Nagelförändringar som ej förklaras av annan
hudsjukdom eller trauma
• Vid osäkerhet – ODLA!! Alltid före p.o. Terbinafin!
