Ablation av förmaksflimmer
Du har fått tid för behandling av ditt förmaksflimmer på Kardiologiska laboratoriet på
Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Veckorna före:
Waran eller………………… dvs blodförtunnande medicin, skall ha varit insatt minst sex veckor före
planerad behandlingsdag. Waranvärdet (PK) skall kontrolleras en gång per vecka. En vecka före
ingrepp skall du kontakta vår koordinator för att meddela senaste PK-värdet som då skall vara
nytaget.
Om du skulle drabbas av sjukdom, dvs. feber eller annat som kan påverka behandlingen vill vi
att du omedelbart kontaktar oss. Det är mycket viktigt att du noga följer instruktionerna i brevet
du får då du kallas till ingrepp.
Dagarna före:
Inskrivning sker som ett mottagningsbesök dagen eller några dagar före behandlingen. I
samband med detta görs ett transesofagealt ultraljud (TEE). Undersökningen sker via
matstrupen för att ge en god bedömning av hjärtats förmak. Inför denna undersökning skall du
inte äta eller dricka något fyra timmar innan start.
Du kommer också att genomgå en datortomografi av hjärtat innan behandlingen. Finns det en
äldre undersökning kan detta vara tillräckligt.
Behandlingsdagen:
På behandlingsdagen kommer du till Kardiologens dagvårdsavdelning.
Du får inte äta eller dricka efter kl. 24 natten före ablationen. Om du har ätit och druckit efter
detta klockslag så kommer behandlingen inte kunna utföras!
Före ingreppet får du dels lugnande som smärtlindrande medicinering. Du får en tunn plastslang
i vardera armvecket för att vi ska kunna ge dig olika läkemedel direkt i blodet
Inne på behandlingsrummet hår-avkortas och steriltvättas du i båda ljumskarna. Därefter klär vi
dig i sterila dukar. Efter bedövning på stickställena i ljumskarna och handleden för läkaren in
katetrar via blodkärlen. Antal katetrar kan variera, men är oftast två till tre på höger sida.
Därefter punkteras skiljeväggen mellan höger och vänster förmak och behandlingskatetrar läggs
in i vänster förmak. Blodförtunnande läkemedel ges och kort därefter sövs du.
Behandlingen består av en serie värmningar ringformigt runt såväl höger som vänster
lungvener. Ytterligare tilläggsablationer i vänster förmak, liksom i höger förmak, kan bli aktuella.
Hela ingreppet med förberedelser, kateterisering och behandling tar cirka 3-4 timmar.
Efter ablationen:
Efter proceduren får du komma till en uppvakningsavdelning och efter några timmar till
vårdavdelningen. Du skall vara sängliggande ca 3-4 timmar efter ingreppet. Du kommer
sannolikt att ha ett tryckförband någon timme i höger ljumske. En ultraljudsundersökning av
hjärtat görs några timmar efter avslutat ingrepp.
Efter ingreppet ligger du på avdelningen i 1-2 dygn. Man brukar fortsätta behandling med
rytmmediciner ytterligare 1-3 månader (även om resultatet bedöms som lyckat). För
ljumskarnas skull skall du avstå från tunga lyft och fysisk träning veckan efter ingreppet men
promenera går bra.
Uppföljning sker i regel på hemorten via inremitterande läkare. Ofta görs en ultraljudsundersökning och ett 48-timmars bandspelar-EKG efter 3 månader. Du ska fortsätta behandling
med blodtunnande medicin (Waran eller ………………………….) under minst 3 månader.
Ablationsbehandling innebär inte att man automatiskt slipper behandling med blodtunnande
läkemedel, utan detta bestäms utifrån andra riskfaktorer. Vid hjärtklappningskänsla skall du
kontakta din ordinarie (inremitterade) läkare och då kommer du troligen att kallas för ett viloEKG eller bandspelar- EKG.
Om ablationsingrepp vid förmaksflimmer
RF-ablation vid förmaksflimmer är en metod i utveckling. Delar i metodiken förändras
fortlöpande och resultaten förbättras.
Metoden fungerar bäst vid korta, ofta återkommande förmaksflimmer, men sämre vid mera
långdragna attacker. För närvarande kan ett lyckat resultat, definierat som att man är fri från
flimmer eller symtom, uppnås hos cirka 60-70 % av patienterna efter ett år, medan ytterligare
10-20 % av patienter blir väsentligt förbättrade men inte symtomfria.
Hos 20-40 % av patienterna behövs mer än ett ingrepp för att uppnå ett fullgott resultat.
Resultaten på längre sikt än ett år är mer osäkra, men återfall förkommer även senare varför
ingreppet för de flesta är att anse som symtomlindrande men inte botande. Ett eller några tidiga
återfall i förmaksflimmer kan förekomma utan att det hindrar ett gott långtidsresultat. Sådana
återfall bör behandlas aktivt med mediciner eller elkonvertering.
Denna information gäller specifikt ablation av förmaksflimmer och beskriver de vanligaste
momenten. I enstaka fall sker avvikelser från rutinerna beroende på patientens anatomiska
förhållanden, resultatet av signaltolkning m.m. under pågående undersökning, vilket påverkar
hur vi skall fullfölja behandlingen. Om det finns tecken till andra arytmier, t.ex. förmaksfladder,
så kommer vi att behandla även dessa.
Komplikationer
Komplikationer i anslutning till ingrepp förekommer. Blåmärken på och omkring stickställen
förekommer ofta. Det förekommer även hos flertalet patienter en retning på hjärtsäcken
beroende på behandlingen. I regel krävs ingen särskild åtgärd annat än smärtlindring om sådant
inträffar. En blodutgjutning i hjärtsäcken kan dock behöva tappas ut. Det sker i ca 1 % av alla
ablationer.
I samband med behandling i vänster förmak kan proppar bildas och i värsta fall orsaka stroke.
Risken för det ligger runt 0,5 %. Exempel på sällsynta biverkningar (mindre än 0,5 %) är att man
kan få förträngning av lungvenerna, och att hål kan uppstå på matstrupen. Eftersom urinkateter
används på grund av sövning kan urinvägsinfektion uppkomma efter ingreppet. Dödsfall
förekommer, men är extremt sällsynt (mindre än 0,1 %). Om någonting oväntat inträffar efter
utskrivningen, som du kopplar ihop med ingreppet, skall detta rapporteras till oss för diskussion
och eventuell utredning eller åtgärd.
Om du önskar mer information eller har speciella önskemål får du gärna kontakta oss på
Kardiologiska laboratoriet. Telefon 031-3426831, telefontid 09:00-11:00.
Bert Andersson
Sektionschef
Docent, överläkare
Marie Carlsson
Koordinator
Leg. sjuksköterska
