Egna noteringar
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Patientinformation
till Dig Som skall genomgå
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Förmaksflimmerablation
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
CBL rev 080930
Arytmisektionen
Kardiologkliniken
Akademiska sjukhuset
Uppsala
HJÄRTATS NORMALA RETLEDNINGSSYSTEM
Hjärtats elektriska aktivitet styrs normalt av sinusknutan, som är hjärtats
impulsgivare (takthållare). Sinusknutan avger elektriska impulser som får Ditt
hjärta att slå med en hastighet av 50 - 100 slag per minut under normala
förhållanden. Från sinusknutan sprids de elektriska impulserna genom
förmaken varvid förmaken drar sig samman.
Impulserna överleds från förmaken till kamrarna via AV-noden / Hiska bunten
(överlednings central mellan förmak och kammare) och vidare ner i skänklarna
till kamrarna som därvid aktiveras och drar ihop sig.
Förträngning av hjärtats lungvener. Risken uppskattas till mellan 1- 5 % vid
värmebehandling, och är beroende av lungvenernas storlek. Lungvenernas
storlek bestäms därför med datortomografi före ingreppet. Ca 6-8 månader
efter behandlingen kontrolleras lungkärlens storlek med datortomogafi eller
magnetkamera.
Infektioner är ovanliga och uppstår vanligen i hudområdet vid insticksstället.
Förlamning av mellangärdesmuskeln. Vid användning av frysballong-teknik
och mindre ofta vid värmebehandling kan man oavsiktligt skada den nerv som
styr mellangärdets muskel. Risken är ca 5 %. De flesta ger inga symtom och
går tillbaka av sig själv.
Matstrupsfistel. Vid användning av värmeenergi finns risk att oavsiktligt skada
vänster förmaks bakvägg så det uppstår en förbindelse mellan förmaket och
matstrupen. Denna komplikation är allvarlig och ibland livshotande men
mycket sällsynt (0.1 %).
Stora kroppspulsådern
Sinusknutan
Mer detaljerad information om risker och fördelar med kateterbehandling får
Du av Din läkare.
Vänster
förmak
AV noden/
Hiska bunten
Kammarskänklar
1
Höger
förmak
Höger
kammare
Vänster
kammare
6
EFTER EN UNDERSÖKNING eller BEHANDLING
Förmaksflimmer:
Efter undersökningen får Du ligga till sängs på avdelningen under 6 timmar för
att förebygga blödning från insticksställena. Du skall undvika fysisk
ansträngning såsom tunga lyft de närmsta 3 dagarna efter undersökningen.
För att förebygga blodproppsbildning i hjärtat efter behandling får Du
blodförtunnnande behandling med sk Heparin-dropp, före, under och efter
ingreppet, efterföljt av Waran under minst 1 månad.
Du kan vanligen återvända hem 1-2 dagar efter behandlingen. Tiden efter
ingreppet föranleder vanligen ingen sjukskrivning. Undantaget är om Ditt
arbete innehåller tunga lyft eller kraftigare fysisk ansträngning.
Förmaksflimmer är en snabb, oregelbunden rundgång av elektriska impulser i
höger och vänster förmak. Ett förmaksflimmer startar vanligen av extraslag
från hjärtats lungvener som mynnar i vänster förmak, men kan i vissa fall även
framkallas av andra rytmrubbningar i förmaken, t.ex. förmaksfladder. Det är
därför viktigt att EKG utförs under attacker av hjärtklappning, för att särskilja
dessa former.
BEHANDLINGSRESULTAT OCH RISKER
Behandling med kateterablation erbjuds patienter i följande situationer:
om behandling med minst ett läkemedel mot förmaksflimmer inte har
avsedd effekt
om läkemedelsbehandling ger besvärande biverkningar
om rytmrubbningen har påverkat hjärtats pumpfunktion
Ett framgångsrikt resultat kan uppnås i mellan 50 - 70 %, beroende på typ av
flimmer och bakomliggande hjärtsjukdom. I nästan häften av fallen krävs 2
behandlingsförsök.
Kateterablation är som all hjärtkateterisering förenad med vissa risker, men
allvarliga och livshotande komplikationer är ovanliga. Vissa ingrepp medför
högre risk än andra beroende på använd teknik utifrån typ av flimmer och
bakomliggande hjärtsjukdom.
Komplikationer som kan uppstå beskrivs nedan:
Blödning kan uppstå kring insticksstället. Detta kan ge upphov till
blodutgjutning (blodansamling i kringliggande vävnad). Blodutgjutningen går
vanligen tillbaka inom ett par veckor. Inre blödningar, som exempelvis en
blödning ut i hjärtsäcken, är generellt ovanliga (ca 1-3 %).
Förmaksflimmerablation
Det finns flera olika tekniker för flimmerablation. Den vanligaste innebär att
man elektriskt isolerar hjärtats lungvener, och vid behov ger extra
ablationsbehandlingar på andra ställen i vänster förmak.
Lungvensablation innebär att man med en speciell elektrodkateter avger
värme (radiofrekvensenergi) eller kyla (cryo) mot lungvensmynningarna.
Värmen avges under 40 - 150 sekunder mellan spetsen på katetern och en
platta fäst på ryggen, medan frysbehandling pågår under 4-6 minuter.
Beroende på typ av rytmrubbning krävs ofta flera behandlingar under en och
samma undersökning för att uppnå ett fullgott resultat.
Under behandlingen kan man känna en värmekänsla eller tryck i bröstet. Vid
behandling mot vissa områden kan man känna smärta, för vilket
smärtlindrande medicin ges.
Värmen/kylan som avges ger upphov till bindvävsbildning, ett ärr ca 3-8 mm
stort, som ej kan fortleda impulser.
Behandlingen utförs i vänster förmak, vilket därför kräver att man med ett
instrument går igenom förmaksskiljeväggen, sk transseptal punktion (se nästa
sida).
Blodproppsbildning kan uppstå i blodkärlen och hjärtat varför
blodförtunnande behandling ges under och efter undersökningen. Det är
mycket ovanligt att blodproppar bildas som försvårar blodflödet i kärl eller att
proppar lossnar från kärl- eller hjärtväggen till andra organ. Vid
lungvensablation finns en 1-3 % ökad risk varför blodförtunnande medicin ges
såväl före som efter behandling.
5
2
Behandlande kateter införs via nedre hålvenen till höger förmak,
och vidare genom förmaksskiljeväggen till vänster förmak. Katetern
är här anlagd mot vänster övre lungven.
FÖRBEREDELSER INFÖR UNDERSÖKNINGEN
Inför undersökningen skall Du vara fastande, dvs inte äta eller dricka något de
närmsta 4 timmarna före undersökningen. Blodförtunnande läkemedel (Waran)
ges under minst 3 veckor varunder Ditt PK-värde skall ligga mellan 2 och 3.
Waran sätts tillfälligt ut ca 3 dagar före behandling. Om Du ändrat Dina
mediciner som rör Ditt hjärta, bör Du meddela Arytmilab.
Vanligen kallas Du för inskrivning på Arytmisektionens vårdavdelning 50 F
2 dygn innan undersökningen. Vid inskrivningen får Du tala med en läkare på
avdelningen.
Före undersökningen får Du duscha och huden i ljumsken rakas. En nål sätts i
ett blodkärl i höger arm för att man skall kunna ge läkemedel eller vätska vid
behov. Ev sätts även en urinblåse-kateter.
HUR GÅR UNDERSÖKNINGEN TILL ?
Undersökningen utförs på Arytmilaboratoriet. Det finns en pärm på
avdelningen med bilder från Arytmilab. När Du kommit ned till
Arytmilaboratoriet kopplas ett EKG för registrering av Din hjärtrytm. Du
kommer att vara vaken under hela undersökningen, men får vid behov
lugnande och smärtstillande medicin.
För att minska risken för infektioner tvättas ljumskar och vänster armveck med
sprit där katetrarna (tunna sladdar) skall föras in. Du bäddas även in i sterila
lakan. Efter lokalbedövning av huden i ljumsken förs 2-3 katetrar in via ett
blodkärl som leder till nedre hålvenen och vidare till hjärtats högra kammare
och förmak (se bild).
En elektrodkateter är en tunn sladd från vilken man kan stimulera eller avläsa
elektrisk aktivitet från hjärtats insida.
Frysballong
3
Värmebehandlande kateter
Katetrarna placeras i hjärtat med hjälp av röntgengenomlysning.
Röntgengenomlysning kan orsaka missbildningar hos foster varför gravida
kvinnor inte skall undersökas. Meddela oss därför omgående om Du kan
vara gravid. Ofta ges även kontrast i vänster förmak så att lungvenernas
storlek kan beräknas.
Som regel känner man inte av katetrarna i hjärtat.
Undersökningen varar mellan 2 och 4 timmar. Ett blodförtunnande läkemedel
ges för att förhindra att blodet levrar sig runt katetrarna.
4
