Block 3, Integrativ biomedicin.
Delkurs III.
Instuderingsfrågor MORFOLOGI
- somligt kan kräva upplysing ur andra källor än kurslitt.
HJÄRTA
1. Vilka skillader i myokardiets massa finns normalt mellan de olika hjärtrummen?
Finns några olikheter mellan fetal och postparatal cirkulation?
I FÖRMAKEN FINNS MYOKARDIET FRÄMST I FRAMVÄGGEN, SSK
AURICULAE (HJÄRTÖRONEN).
HÖGER KAMMARES MYOKARD ÄR NORMALT 1/3 (3 mm) AV VÄNSTER
KAMMARES MYOKARD (9 mm).
UNDER FOSTERTIDEN (T O M FÖRLOSSNINGEN/PARTUS) ÄR
BLODFLÖDESMOTSTÅNDET HÖGT I LUNGKRETSLOPPET P G A ATT
LUNGAN ÄR DELVIS KOLLABERAD (SAMMANFALLEN) OCH ICKELUFTFÖRANDE. DETTA MEDFÖR ÖKAD BELASTNING PÅ HÖGER
KAMMARE SOM PUMPAR UT BLOD VIA TRUNCUS PULMONALIS OCH
DUCTUS ARTERIOUS TILL AORTA. HÖGER KAMMARE DÄRFÖR
KRSFTIGARE MYOKARD (HYPERTROFI) UNDER FOSTERTIDEN
2. Vad är foramen ovale, fossa ovalis, ductus arteriosus och ligamentum arteriosum?
FORAMEN OVALE ÄR EN NATURLIG ÖPPNING I SEPTUM
INTERATRIALE (FÖRMAKSSKILJEVÄGGEN) UNDER FOSTERTIDEN,
VILKEN SHUTAR BLOD FRÅN V. CAVA INF DIREKT TILL VÄ FÖRMAK;
EFTER FÖDELSEN SLUTS FORAMEN OVALE VARVID EN REST, FOSSA
OVALIS, UPPTRÄDER. SYFTET ÄR ATT FÖRMEDLA DET MEST SYREOCH NÄRINGSRIKA BLODET FRÅN PLANCENTA TILL HUVUD/HALSOMRÅDET FÖR ATT BEFRÄMJA UTVECKLINGEN AV HJÄRNAN.
DUCTUS ARTERIOSUS SHUNTAR BLODET, SOM KOMMER FRÅN V.
CAVA SUP TILL HÖGER FÖRMAK OCH KAMMARE, FRÅN TRUNCUS
PULMONALIS TILL AORTA. SYFTEN ÄR ATT ÅSTADKOMMA
PULMONELL ”BY-PASS”.
3. Vilken betydelse har segelklaffens förankring i papillarmuskulaturen för klaffens
position under hjärtcykeln (systole, diastole)?
FÖRANKRINGEN SOM FÖRMEDLAS AV CHORDAE TENDINEAE
(SENTRÅDAR) ÄR ”SLAPP” UNDER DIASTOLE DÅ SEGELKLAFFARNA
ÄR PASSIVT ÖPPNA P G A BLODFLÖDET FRÅN FÖRMAKEN TILL
KAMRARNA.
UNDER SYSTOLE SKALL SEGELSKLAFFEN HÅLLA TÄTT ”BAKÅT”, D V
S SEGLEN SKALL STÄLLA SIG PRECIS I RÄTT LÄGE I
KLAFFÖPPNINGEN. PAPILLARMUSKLERNA
KONTRAHERAS/FÖRKORTAS VID SYSTOLE, VILKET DRAR I CHORDAE
OCH MEDFÖR ATT SEGLEN ERHÅLLER KORREKT POSITION.
DYSFUNKTION I DENNA MEKANISM MEDFÖR ATT SEGELKLAFFEN
”FLIPPAR” IN I FÖRMAKET (PROLAPS) VILKET MEDFÖR BACKFLÖDE
(KAN HÖRAS SOM ETT BLÅSLJUD PÅ HJÄRTAT)
4. Vilket förlopp har koronarkärlen och dess stora grenar visavi hjärtväggens olika
skikt?
KRANSKÄRLEN LÖPER SUBEPIKARDIELLT, D V S MELLAN EPIKARIUM
OCH MYOKARDIUM, INNAN SMÅGRENAR DYKER IN OCH FÖRSÖRJER
MUSKELMASSAN.
5. Vilka celler bygger upp sinusnoden och AV-noden?
MODIFIERADE HJÄRTMUSKELCELLER MED PACEMAKER-FUNKTION
(ALLTSÅ INGA NERVCELLER!)
6. Vad består hjärtklaffarna av?
BINDVÄVSSTROMA TÄCKT PÅ BÅDA SIDOR AV ENDOKARDIUM (JFR.
ENDOKARDIT!).
7. Var tömmer sig hjärtats eget venösa blod? Vad heter kärlet?
TILL HÖGER FÖRMAK. SINUS CORONARIUS.
8. Vad är annulus fibrosus och trigonum fibrosum? Funktioner?
BENÄMNINGAR PÅ HJÄRTATS BINDVÄVSSKELETT LOKALISERAD
MELLAN RESPEKTIVE FÖRMAK OCH KAMMARE SAMT VID BÖRJAN AV
RESPEKTIVE PULSÅDER (AORTA, TRUNCUS PULM).
FUNKTIONER:
1. FÖRANKRING AV KLAFFAPPARATEN
2. FÖRANKRING AV MYOKARDIETS MUSKELBUNTAR
3. ELEKTRISKT ISOLERANDE MELLAN FÖRMAK OCH KAMMARE,
UTOM PASSAGEN FÖR FASCICULUS ATRIOVENTRICULARIS
9. Vad menas med perikardiets viscerala och parietala delar respektive serösa och
fibrösa delar?
PERIKARDIUM, HJÄRTSÄCKEN, OMGER HJÄRTAT. DEN BYGGS UPP
AV EN FIBRÖS DEL YTTERST SOM FÖRANKRAR SÄCKEN I OMGIVANDE
STRUKTURER (STERNUM VENTALT, DIAFRAGMA KAUDALT etc). DIKT
AV MOT PERICARDIUM FIBROSUMS INRE YTA SITTER EN SERÖS
HINNA, PERICARDIUM SEROSUM PARIETALIS, VILKEN AVGRÄNSAR
HJÄRTSÄCKENS HÅLIGHET (CAVUM PERICARDI). DÄR HJÄRTSÄCKEN
SITTER FAST VID DE STORA KÄRLEN TILL/FRÅN HJÄRTAT ÖVERGÅR
DEN PARIETALA SEROSAN I EPIKARDIET SOM UTGÖR HJÄRTATS
YTTRE SKIKT OCH SÅLEDES = PERICARDIUM SEROSUM VISCERALIS.
SEROSAN BILDA EN MINDRE MÄNGD VÄTSKA SOM LUMBRICERAR
KONTAKTYTAN OCH UNDERLÄTTAR HJÄRTATS RÖRELSER I
HJÄRTSÄCKEN VID SYSTOLE/DIASTOLE.
10. Hur förankras hjärtat i mediastinum?
GENOM PERICARDIUM (SE FRÅGA 9.) SAMT GENOM ATT DE STORA
KÄRLEN, AORTA OCH TRUNCUS PULMONALIS, ”HÄNGER” ÖVER OCH
ÄR SAMMANVUXNA (MED BINDVÄV) MEDHUVUDBRONKERNA FRÅN
TRACHEA.
11. Skelettmuskler har ursprung och fäste av betydelse för kontraktionens verkan.
Finns motsvarande för myokardiets muskelbuntar?
JA, SÅ TILLVIDA ATT MYOKARDIETS BUNTAR FÖRANKRAS I
HJÄRTATS BINDVÄVSSKELETT.
12. Vad är hjärtöronen?
DEL AV FÖRMAKENS FRAMVÄGG. RIKLIGT MED MYOKARD. HAR
LUMEN SOM ÄR DEL AV FÖRMAKSHÅLIGHETEN. VID
FÖRMAKSFLIMMER TÖMMS FÖRMAKEN MINDRE EFFEKTIVT PÅ BLOD,
SÄRSKILT DEN PORTION SOM ÄR BELÄGEN I AURICULAE. DETTA
MEDFÖR ÖKAD RISK FÖR ATT BLOD KOAGULERAR OCH BILDAR EN
PROPP (TROMBOS) I NÄMNDA AURICULAE. FÖR ATT MINSKA RISKEN
FÖR ATT SÅDAN PROPP LÖSGÖRES OCH TRANSPORTERAS MED
BLODBANAN TILL ANNAN PLATS (LUNGA – LUNGEMBOLISM; HJÄRNA
– STROKE; NJURE - NJURINFARKT) ÄR DET NÖDVÄNDIGT ATT
BEHANDLA PATIENTEN MED ANTIKOAGULANTIA
(BLODFÖRTUNNINGSMEDEL) T EX FÖRE DET ATT (KRONISKT)
FÖRMAKSFLIMMER BEHANDLAS MED ELKONVERTERING.
