Mäta – Dokumentera –
Samverka - Jämföra
Introduktion till interRAI och dess
bedömningsinstrument
Gunnar Ljunggren, M.D., Ph.D.
Överläkare, medicinsk rådgivare
Analyser och jämförelser
Medicinskt kunskapscentrum
Landstingsstyrelsens förvaltning
Stockholms Läns Landsting
Stockholm, September 2010
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Innehåll
• interRAI och dess familj av
bedömningsinstrument
• Användningsområden för interRAI-data
• Slutsatser
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Vad är interRAI?
• En internationell icke vinstdrivande organisation,
formellt grundad 1992
• 60-tal forskare med olika bakgrund från 30 länder
• Huvudintressen:
• Vetenskapliga (t.ex internationella jämförelser)
• Utveckling och breddning av bedömningsinstrument
• Stöd till implementering i många länder
• Innehar copyright till instrumenten och beviljar
gratislicenser till myndigheter och vårdaktörer
• Licensierar mjukvaruföretag över hela världen
• www.interrai.org
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
interRAI Medlemsländer och
Aktiviteter
Europa
Nordamerika
Kanada, USA,
Mexico, Belize, Kuba
Island, Norge, Sverige, Danmark, Finland,
Nederländerna, Tyskland, Storbritannien,
Schweiz, Frankrike, Polen, Italien,
Spanien, Belgien, Estland, Tjeckien,
Litauen, Österrike, Portugal
Mellanöstern/Asien
Israel, Indien
Sydamerika
Chile,
Brasilien, Peru
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
Fjärran Östern/Australien
Japan, Sydkorea, Taiwan, Kina, Australien,
Hong Kong, Nya Zeeland, Singapore
www.interrai.org
Vad skiljer ut interRAIs
bedömningsinstrument?
• Utvecklade av internationell expertpanel med
bl.a geriatrik, gerontologi, psykometri, statistik,
omvårdnad, hälso- och sjukvårdsforskning
• Noggrann testning av egenskaper i flera länder
• Bedömningen ger beslutsstöd såväl för
enskilda patienter som för policy-arbete
• Data insamlas en gång men kan användas på
olika nivåer
• Utvecklar kompatibla system för olika delar av
hälso- och sjukvården
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Vad skiljer ut interRAIs
bedömningsinstrument?
• Försöker täcka alla relevanta områden
• Personens styrkor och svagheter
• Inkluderar frågor om anhöriga,
boendeförhållanden, omgivningen
• Balans mellan bredd och djup
• Mindre medicin, mer funktion
• Använder tillgängliga källor för info
• Inkluderar hel definition, tidsbegränsningar, exempel, uteslutningar
• Kompletterande extensiva manualer
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
interRAIs “Suite” eller familj
•
•
•
•
•
•
•
•
Wellness
Community Health (CHA)
Home Care (HC)
Assisted Living (AL)
Nursing Home (LTCF)
Post-acute Care (PAC)
Palliative Care (PC)
Acute Care (AC)
• Inpatient Mental Health (MH)
• Forensic supplement
• Community Mental Health (CMH)
• Intellectual Disabilities (ID)
• Correctional Facilities (CF)
• Subjective Quality of Life (SQoL)
• Mindre instrument: ED screener,
Deaf-blind supplement, Contact
Assessment (CA)
Under utveckling:
• Pediatrisk vård, Personer med funktionsnedsättningar, Cancer,
Demens mm
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
interRAI Home Care-områden
Intagning, bakgrund
Kognition
Kommunikation/Syn
Humör/Beteende
Psykosocialt
välbefinnande
Funktionellt tillstånd
Kontinens
Sjukdomsdiagnoser
Hälsotillstånd
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
Nutritionsstatus
Hud
Läkemedel
Behandlingar
Ansvarsförhållanden
Socialt stöd/Anhöriga
Omgivningen
Utskrivningspotential
Utskrivning
www.interrai.org
Exempel från interRAI Home Care Instrument
(generellt för senaste tre dagarna)
4. SYN
Förmåga att se i tillräckligt ljus (med glasögon el hjälpmedel som brukar användas)
0. Normal syn– ser detaljer, inkl. text i tidningar och böcker
1. Mindre nedsättning - Ser större bokstäver men inte vanlig text i tidningar och böcker
2. Måttlig nedsättning - kan inte läsa tidningsrubriker men kan identifiera föremål
3. Allvarlig nedsättning – Osäker igenkänning av föremål, men ögonen förefaller följa
föremål. Ser bara ljus, färger, former
4. Ingen syn
Mål med nya instrumentfamiljen
(sedan 2002/2003)
• Harmonisera variabler och tidsgränser mellan
olika instrument
• Underlätta överföring av information mellan olika
sektorer av vården genom enhetlig datastruktur
• Ta bort dåliga variabler. Minska längden
• Uppdatera manualerna
• Förbättra och förankra vårdplaneringsprocessen
genom evidens-baserad medicin och omvårdnad
• Uppdatera övriga applikationer, skalor, algoritmer
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Agenda
• interRAI och dess familj av
bedömningsinstrument
• Användningsområden för interRAI-data
• Slutsatser
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Användning av interRAI-data
Vårdplanering genom CAPs
Policy
Case-Mix
BEDÖMNING
Screening
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
Kvalitet
www.interrai.org
Vad är CAPs?
• Små vårdprogram som hjälper till att fokusera
på viktigaste behoven för varje individ
• Triggas/utlöses av svaren på flera variabler
• Triggrarna baserade på internationell FoU
• Riktlinjer baserade på evidens-baserade
rekommendationer och best practice
• GER INTE en automatisk vårdplan!
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Nya CAP-triggrar
• Identifiera individer med skillnader i resultat om
man gör något resp. låter bli (patientnytta)
• Har använt tillgången till interRAI-data för validering
• Patient triggar nu om vårdinsatser förmodas:
• Lösa el förbättra problemet
• Minskar risken för försämring
• Ökar potentialen för förbättring för individen
• Alla interRAI-instrument har/kommer att ha
CAPs med triggrar
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
25 Home Care CAPs
FUNCTIONAL PERFORMANCE
• Physical Activities Promotion
• Instrumental Activities of Daily Living
• Activities of Daily Living
• Home Environment Optimization+
• Institutional Risk
COGNITION/MENTAL HEALTH
• Cognitive Loss
• Delirium
• Communication
• Mood
• Behavior
• Abusive Relationship
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
SOCIAL LIFE
• Informal Support
• Social Relationships
CLINICAL ISSUES
• Falls
• Pain
• Pressure Ulcer
• Cardio-Respiratory Conditions
• Undernutrition
• Dehydration
• Feeding Tube
• Prevention
• Medications
• Tobacco and Alcohol Use
• Urinary Incontinence
• Bowel Conditions
www.interrai.org
CAP-frekvenser: Home Care
Personal Health Summary
Name: John Doe Assessment Reference Date: March 14, 2008
Personal Information
Age
90.5
BMI
26.5
Sex
Male
Marital status
Married
Health Profile
Mental Health
Cognitive Performance Scale (CPS)
0-6 range: Intact, Borderline, Mild, Moderate, Moderate/Severe, Severe, Very Severe
Depression Rating Scale (DRS)
0-14 range; Score of 3 or greater suggests possible depression
5
out of 6 / Severe Impairment
3
out of 14 / Possible Depression
Communication and Vision
Making self understood
Often understood
Ability to understand others
Sometimes understands
Hearing
Moderate Difficulty
Vision
Adequate
Social Functioning, Social Support & Home Situation
Concern with Caregiver Distress
0-3 range; Caregiver unable to continue, Caregiver distress, Caregiver overwhelmed
3
Lives Alone
No
Home Environment Concerns
0-5 range; Home disrepair, Squalid conditions, Poor heating/cooling, Unsafe, Poor access
3
out of 3 / Caregiver Distressed
out of 5 / Environmental Concerns Present
Activities of Daily Living (Adl )
Hierarchy (0-6), Short Form (0-16) and Long Form (0-28)
• Reference: Morris, Fries, Morris. Scaling ADLs Within the MDS. Journal of
Gerontology: Medical Sciences 54A(11): M546-M553,1999
• Criterion validity: ADL Long strongly correlated with
FIM, and Barthel scores
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
ADL Long Form Responsiveness
• Detect differences in patients who received home care
by PT or OTs- after 6 months
• Large degrees of improvement in post-acute care (effect
size comparable to FIM change scores)
• Detect decline in physical function in cognitively impaired
nursing home residents (Carpenter et al BMC 2006)
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
Cognitive Performance Scale (CPS)
•
•
•
•
•
Criterion validity- strong relationship with:
MMSE (Mini Mental State Exam)
Test for Severe Impairment
Nursing judgments of disorientation
Neurological diagnoses of Alzheimer's disease and other
dementias.
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
Depression Rating Scale (DRS)
• Clinical screen for depression if score of 3 or greater/14.
• Original reference: Burrows A, Morris JN, Simon S, Hirdes JP, Phillips
C. (2000) Development of a Minimum Data Set-based Depression Rating
Scale for Use in Nursing Homes. Age and Ageing 29(2): 165-172.
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
Validation of DRS
• Criterion validity based on comparison of the DRS with the
Hamilton Depression Rating Scale and the Cornell Scale for
Depression.
• Compared to DSM-IV Major or minor depression diagnoses,
the DRS was 91% sensitive and 69% specific at a cut-point
score of 3.
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
Pain Scale
• 4 category pain scale
• Original development:
•
Fries BE, Simon SE, Morris JN, Flodstrom C, Bookstein FL. “Pain in US
Nursing Homes: Validating a Pain Scale for the Minimum Data Set”
Gerontologist 41(2):173-179, 2001
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
CHESS
(Changes in Health, End-stage Disease
and signs and symptoms)
• medical complexity and health instability Scores
range from 0 to 5.
• items: vomiting, dehydration, leaving food uneaten,
weight loss, shortness of breath, edema, end-stage
disease, and decline in cognition and ADL.
•
Original reference: Hirdes JP, Frijters D, Teare G. (2003) The MDS CHESS
Scale: A New Measure to Predict Mortality in the Institutionalized Elderly.
Journal of the American Geriatrics Society 51(1): 96-100.
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
Additional scales
• Social Engagement Scale and the RISE or Revised Social
Engagement Scale
• Aggressive Behaviour Scale (ABS)
• Delirium Scale
• BBC crosswalk to Berg Balance Scale
• Communication Scale
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
Conclusion
• Existing scales have good measurement properties
• Distribution of scale scores consistent with expectation
• Advocate for use in research and clinical practice
• Opportunities exist to further enhance scales
K. Berg Australia 2010
www.interrai.org
Innehåll
• interRAI och dess familj av
bedömningsinstrument
• Användningsområden för interRAI-data
• Slutsatser
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Slutsatser
• Data från interRAIs bedömningar kan
användas för policy-relevanta frågeställningar
• Användning av en datakälla – en generell
bedömning – är effektivt. Kompletterar
traditionell e-journal. Bör integreras i denna.
• Validerade skalor finns. Möjliggör jämförelser
över tid, med andra enheter och verksamheter.
• Gemensamt språk för många vårdnivåer
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Resource Utilization Groups
ResursUtnyttjandeGrupper, RUG
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Case-mix
• Relativt mått för kostnaden att vårda en
patient (“vårdtyngd”)
• Kan ackumuleras till en grupp av patienter
el personer
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Till vad kan case-mix användas?
•
•
•
•
•
•
Ersättning
Jämförelser mellan sjukhus e.dyl
Management
Fastställa kriterier för viss vårdnivå/form
Mäta resultat
Policy-skapande
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Till vad kan case-mix användas?
•Ersättning
•
•
•
•
•
Jämförelser mellan sjukhus e.dyl
Management
Fastställa kriterier för viss vårdnivå/form
Mäta resultat
Policy-skapande
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Basalt om CM-ersättning
Bedömning av patient
case-mix- mått erhålles
ersättningen fastställs
Skilj på case-mix och ersättning!!
• Case-mix är ett vetenskapligt mått.
Ersättningsmodeller är politik
• Case-mix påverkar bara kostnader som kan
variera, inte investeringar och andra fasta
kostnader
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Karakteristika för RUG-III
• 44 grupper (finns även 34- och 53-gruppsmodeller)
• Möter basala kriterier:
• Statistiska
• Kliniska
• Administrativa/”Morötter”
• Grupperna definieras genom:
• ADL-funktion
• Viktigare kliniska karakteristika: Rehabilitering,
Specialvård, Kliniskt komplex, Beteenderubbn etc.
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Internationella studier
• Validerat i flera länder och typer av vård
• Fyra studier i USA
• Japan, Sverige, Nederländerna, Finland,
Storbritannien, Spanien, Tjeckien, Italien
• Viktigaste resultatet: Case-mix, den relativa
vårdkostnaden är tämligen konstant mellan länder
och vårdnivåer
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
RUG-III, implementering
• USA – nationellt och hälften av delstaterna
• Kanada – Ontario
• Island - nationellt
• Spanien - Barcelona
• Italien - pågår
• Finland - planerat
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Comparing US and Italian CMIs
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
interRAI Case-Mix System
• Särskilt boende – RUG-III, RUG-IV
• Hemvård – RUG-III/HC
• Förståndshandikapp – RUG-III/ID
• Psykiatrisk slutenvård – SCIPP
• Framtiden - Akutsjukvård
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
Slutsatser
• Case-mix är ett effektivt verktyg i
ersättningsmodeller och för andra syften
• interRAI har utvecklat case-mix-system för
olika vårdsektorer
• RUG-III och RUG-IV predikterar kostnader
per dag för olika patienttyper
• RUG-systemet har vetenskapligt visats
fungera i olika länder och samhällen
©interRAI 2009 – Do not duplicate or distribute without permission
www.interrai.org
