Barn och Trauma bedömning och behandling
Anna Norlén
Verksamhetsledare
Leg Psykolog Leg Psykoterapeut
[email protected]
Rädda Barnens Centrum för barn och
ungdomar i utsatta livssituationer
1
Trauma
• En extremt påfrestande händelse som varken kan
undflys eller bekämpas av den drabbade kan
orsaka skada
(van der Kolk)
• Biologiska, kognitiva och känslomässiga
överlevnadsreaktioner aktiveras
(stress-respons systemet)
2
Trauma
• Uppstramning av begreppet på senare årallt skadligt är inte trauma
• Potentiellt traumatiserande händelser
3
Typer av trauma
• ”Single trauma” /typ I – enstaka olyckshändelser,
katastrofer, sjukdomar, oförberedda svåra
separationer osv…
• Kan ge upphov till traumareaktioner och symtom
• Signalerna klingar av i de flesta fall
• Socialt stöd och stabilitet viktigaste åtgärd
4
• ”Complex trauma”/ typ II – upprepade tillfällen av
hot/fruktan, med tillhörande reaktion i
nervsystemet, i kombination med omsorgsmiljö
som brister i regleringsstöd (utsätter/alt brister i
skydd och regleringsstöd)
• Ihållande reaktioner och symtom
• Bedömning och behandling ställer krav på
förståelse av både traumareaktioner och
bristande reglering (anknytning)
5
Effekter av potentiellt
traumatiska händelser
beroende av
•
•
•
•
Personlighet, ålder, utvecklingsnivå
Grad av exponering
Föräldrars stöd och reaktioner (före, under, efter)
Socialt stöd (före, under, efter)
6
Symtom hos barnen (n=54, 0-6 år)
”Barn som bevittnat våld” Almqvist och Broberg (2004)
Rädsla:
Överdrivet föräldraberoende
Rädd att vara ensam
Lättskrämdhet
Oro
Rädsla för förövaren
Mörkrädsla
83%
65%
63%
61%
56%
46%
Aggressiv benägenhet
Lätt för att bli arg
Slår andra
Lyssnar ej på tillsägelser
81%
57%
65%
Fixering vid våld/skräck
Pratar mycket om monster eller andra
skrämmande saker
Starkt intresse för våld/skräck
57%
41%
Höjd spänningsnivå
Rastlöshet
Vaknar nattetid
Koncentrationssvårigheter
Smärtproblematik/somatisering
63%
59%
41%
50%
7
Symtom efter trauma
Dålig självkänsla
Somatiska krämpor
Tillbakadragenhet
Skol-/inlärningssvårigheter
Hyperaktivitet
Ångest/oro
Depression
Aggressiva beteenden
Missbruk
Ätstörningar
Självmordsbenägenhet
Dåligt uppförande
Fobier
Självskadebeteende
Sexualiserat beteende
Tvång
Sömnsvårigheter
Trotssyndrom/OCD/PTSD/Reaktiv kontaktstörning/ADHD…
8
Förekomst av barnmisshandel
• 13 - 15 % i normalpopulation
varav 3 - 4 % ofta
(Allmänna Barnhuset 2000; 2007;2011, Annerbäck et al 2010)
• Förekomsten har ökat mellan kartläggningar
• Ökad risk:
barn med funktionshinder, kroniska somatiska
sjukdom/tillstånd, låg inkomst och
migrationsbakgrund
förekomst av våld i familjen (10 ggr ökad risk)
(Svensson et al, 2011)
9
Förekomst av
sexuella övergrepp
• 58% av flickorna och 15% av pojkarna uppger sig
utsatta för någon typ av sexuell kräkning (stor
variation) som de mått dåligt av
• 13 - 15 % av flickorna och 4 - 5 % av pojkarna
utsatta för grova (ofta upprepade) övergrepp
• Ovanligt att berätta för någon professionell
• 90% av förövarna är män
• Vanligt med förövare under 18 år
(Priebe 2009, Kjellgren 2009)
•
(
10
Förekomst av våld i familjen
• 10 - 12 % i normalpopulation
• 20 - 40% i kliniska populationer
(t ex BUP, Soc)
• Starkt samband med barnmisshandel
• 95% av förövarna är män
(Rädda Barnen, SCB, Brå)
11
Var finns barnen när mamma
misshandlas?
• 95% vid minst ett tillfälle befunnit sig i lägenheten
• 77% vid minst ett tillfälle varit i samma rum
• 45% vid minst ett tillfälle varit i direkt fysisk
kontakt med ena/båda föräldrarna
• 62% av barnen själva utsatta för misshandel av
pappa
(Almqvist & Broberg, 2004
studie av 80 barn, 0-6 år, på kvinnojour)
12
Anknytning - centralt vid trauma
hos barn
Rädsla aktiverar anknytningsbeteende hos barn
Anknytningsrelationen - barns enda alternativ till
reglering av svåra känslor
• Barnet förlorar båda sina anknytningspersoner vid
våld mellan föräldrar
• Möjligheten till återhämtning störs –
symtom utvecklas
13
Vad behöver utsatta barn?
• Skydd
• Individuellt krisbemötande och information
• Rätt resurser
Stödjande insats (individuellt eller i grupp)
Barnpsykiatrisk bedömning/behandling (60%)
Svår stress och trauma leder till
ökad sårbarhet vid ny påfrestning
14
Förhållningssätt som underlättar
för barn/unga
•
•
•
•
•
Enskilda samtal med barn/förälder
Aktivt undersökande – konkret
Tydlig information – vem, vad, rättigheter?
Hitta gemensamt språk för det svåra!
Psykoedukation – normalisera
• Uppehåll i kontakt/umgänge oftast
nödvändigt under behandling
15
Behandling: forsknings- och
kunskapsläget
• Forskningsevidens för barn/ungdomar: TF-KBT
och EMDR (PTSD), Psykodynamisk föräldra-barn
terapi (små barn) (Foa et al. 2009)
• Beprövad erfarenhet: Traumafokuserad
behandling i grupp, utryckande/skapande terapier.
Psykodynamisk- och/eller samspelsbehandling
• Läkemedelsbehandling. Symtomatisk behandling
som stöd till psykoterapeutisk behandling kan
behövas (ångest, sömn, etc) (BUP Stockholms riktlinjer)
16
Att uppmärksamma barn &
unga i svåra situationer
• Se barnet som uppdragsgivare/informant
• Fråga
• Lyssna
• Undervisa om barns rättigheter
17
18
