Munhälsa
Sjukdom och funktionshinder
Infektionssjukdomar
Maria Westin
ST-tandläkare Orofacial medicin
Ågrenska 2:a april 2009
INFEKTIONSSJUKDOMAR
o HEPATIT
o HIV
o MRSA
o TUBERKULOS
HEPATIT
Samlingsnamn för olika sjukdomar i levern
o Virus vanlig orsak till Hepatit
o Hepatit A,B,C,D,E
o Varierande symtom och risk för kronisk
infektion
o Serologiska prover avgör vilken hepatit
PATIENTFALL A
Man född 1958
o Svensk man som varit i Rumänien på
utlandsresa och insjuknat.
o Symtom: Illamående, vit avföring, mörk
urin, gul hy
o Serologi visar positiv anti-HAV IgM
HEPATIT A
HEPATIT A
o Tarmvirus som förorenar vatten och
födoämnen. RNA-virus
o Peroral smitta
o Inkubationstid 2-6 veckor
o Barn lindrig/subklinisk sjukdom
o Sjukdomen blir ej kronisk
HEPATIT A
Profylax - Behandling
o VACCIN (Havrix®) ger livslångt skydd.
Aktiv immunisering
o Antikroppar mot hepatit A
(Gammaglobulin) ger ett kortvarigt skydd
Passiv immunisering
Hepatit A – Geografisk fördelning globalt
Anti-HAV Prevalence
High
Intermediate
Low
Very Low
PATIENTFALL B
Man född 1962
o Flykting från Irak
o Skottskadad i benet 1987. Torterad.
Gallopererad 1999. Ångest, sömnproblem
o Arbetsökande, studerar svenska . Stor
familj.
o Avlägsen släkting nyligen död i
levercancer.
o Inga sjukdomssymtom
Man född 1962
o
o
o
o
o
o
ALAT 0,5
HbsAg pos
HBeAg neg = lite virus
AntiHBe pos
HBV-DNA 3,2 = lite virus
TPK,Albumin,PK,IgG normalt
Kronisk Hepatit B
Man född 1962
o Förmodligen smittad vid födseln.
o Frisk bärare
o Ingen behandling
HEPATIT B
o DNA-virus (Hepadnavirus)
o Föhållandevis hög smittsamhet
o Olika serologiska markörer
o Många vet ej själva att de är smittsamma
och har inga symtom på smittsamhet
o Vanligare hos vissa invandrargrupper
Hepatit B – Geografisk fördelning
globalt
HBsAg Prevalence
> 8% - High
2-7% - Intermediate
<2% - Low
HEPATIT B
Smittvägar
o Blod
o Sexuell
o Parenteral (oftast i.v missbruk)
o Perinatal ( mor-barn smitta)
Schematisk bild över HB-virus
HBcAg
HBsAg
HBeAg
HBsAg Ytantigen, produceras i överskott
HBeAg Hepatit B e-antigen
smittsamhetsmarkör
HBcAg Hepatit B c-antigen, kärnantigen
Tolkning av serologiska markörer
Infektion HbsAg
form
Akut
+
HBV
Anti-HBs AntiHbcIgG
AntiHbcIgM
-
+
+
-
+
-
Kronisk
HBV
+
Utläkt
HBV
-
+
+
-
Vaccin
HBV
-
+
-
-
HEPATIT B
Akut Hepatit B
o Vanligast med smitta i vuxen ålder:
Sexuellt, i.v missbruk
o Liten risk för kronisk hepatit (5%)
o Vaccin finns
HEPATIT B
Kronisk Hepatit B
o Leverinflammation
o Leverskada
o Fibros
o Cirros (skrumplever)
o Primär levercancer
HEPATIT B
Profylax
VACCIN (aktiv immunisering)
HbsAg-baserat
Engerix - B®, HBVAXPRO®, Twinrix®
IMMUNOGLOBULIN (passiv immunisering)
Aunativ®
POSTEXPOSITIONPROFYLAX
Nyfödda
Vid tillbud
HEPATIT B
Behandling
Syftet är att minska risken för leverskada
samt att minska smittsamhet.
MEDICINER:
Interferon
Nukleosid/nukleotidanaloger
Flera nya antivirala läkemedel är under
utveckling
HEPATIT D
o Orsakas av ett ofullständigt virus
o Vaccin mot HBV skyddar
o Ovanlig sjukdom i Sverige
o Associerad med svår leverskada och dålig
prognos
PATIENTFALL C
Man född 1955
o Remitterad från Infektionskliniken.
o Fd. missbrukare. Rökare
o Med: Interferon sedan en månad
o Odont: Besvär från munnen. Kraftigt
muntorr. Svider och bränner från ffa hö
bucca.
HEPATIT C
Hepatit C – Geografisk fördelning
globalt
Anti-HCV Prevalence
>5%
- High
1.1%-5%
0.2%-1%
- Intermediate
- Low
- Very Low
≤0.1%
Unknown
Global prevalens –
3%
HEPATIT C
o RNA-virus
o Identifierat för ca. 15 år sedan
( Tidigare nonA nonB-hepatit)
o Orsakar leverinflammation, i många fall
utan symtom
o Vaccin saknas
HEPATIT C-SMITTKÄLLOR
Injecting drug use 60%
Sexual 15%
Transfusion 10%
(before screening)
Occupational 4%
Other 1%*
Unknown 10%
* Nosocomial; iatrogenic; perinatal
Source: Centers for Disease Control and Prevention
Source: Sentinel Counties, CDC
Hepatit C
Klinik
o Inkubationstid: 1-3 mån
o Flertalet fall är subkliniska i akuta fasen
o Spontan utläkning i 20%
o HCV-RNA påvisas med PCR-teknik
( påvisas inom en vecka från smitta)
o Antikroppar uppträder inom 3 månader
Hepatit C
Kronisk
o Sjukdomstid ska överstiga 6 mån
o 20% beräknas utveckla levercirros
o 1-4 % av de som utvecklar cirros får
årligen levercancer
o HCV upptäcks ofta vid utredningar i form
av förhöjda levervärden
Hepatit C
Behandling
o Pegylerat interferon alfa + Ribaverin®
o 50 – 80 % läker ut efter behandling
o Biverkningar:
Influensaliknande tillstånd
Depression, ångest
Aktivering av autoimmuna tillstånd
Hjärt-kärlsjukdom
2008
HEPATIT E
o Likheter med Hepatit A
o Ingen känd förekomst i Sverige
HEPATIT
ODONTOLOGISKA ASPEKTER
BASALA HYGIENRUTINER
SMITTRISK:
o HBV(HBeAg) 15-40 %
o HCV 5%
o HIV 0,5%
All tandvårdspersonal bör vara
vaccinerad mot HBV !
VID STICKSKADA
o Försök pressa ut blod
o Desinfektera
o Gör en riskbedömning
o 0-prov tas på aktuell person och om
möjligt på patienten HBV,HCV och HIV
o Blodprov tas på aktuell person vid 0,3 och
6 månader
o Arbetsskadeanmälan
VID STICKSKADA
från patient med känd HBV
o Är den utsatte vaccinerad – ingen åtgärd.
o Ofta ges en boosterdos om mer än 5 år
förflutit sedan vaccination
o Ej vaccinerad person bör påbörja
behandling inom 48 timmar
o Risken för att bli smittad påverkas av
mängd viruspartiklar i blodet samt
mängden blod.
HEPATIT
ODONTOLOGISKA ASPEKTER
o Aktivering av autoimmuna tillstånd såsom Oral
lichen planus
o Muntorrhet
o Vid levercirros-blödningsrisk
o Framgångsrik behandling – Patienten smittfri
HIV/AIDS
A global view of HIV infection
33 million people [30–36 million] living with HIV, 2007
Millions
Estimated number of people living with HIV
globally, 1990–2007
40
30
Number
of people 20
living
with HIV
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Year
This bar indicates the range
Globally living
with HIV
1
Antalet nya HIV-fall
i Sverige 2004-2008
HIV i Sverige-smittvägar
HIV-virus - karaktäristik
Human Immunodeficiency Virus
•
•
•
•
Retrovirus
Enkelsträngat RNA
90-120 nm
Ikosahedral form
HIV-virus egenskaper
Virus egenskaper
Långsam infektion
Förändrar sig i höljet
Variabilitet
Värdcell
Huvudsakligen CD4+ celler
Andra celler i kroppen
HIV - Primärinfektion
Exponering HIV-virus
Ej infektion
Primärinfektion
Utan symptom
Med symptom
Primärinfektion - symptom
- feber
- exanthem, klåda
- lymfkörtelförstoring
- diarré
- Ulcerationer i munslemhinnan
- pharyngit-tonsillit
HIV - Diagnostik
Diagnostik – HIV
Kliniska symptom
Antikroppsbestämning
Virusbestämning (antigen) PCR
Diagnostik - AIDS
Klinisk diagnos tillsammans med
antikroppspositivitet
HIV – Parametrar vid diagnostik
Förekomst / halt av:
- Virus (Human Immunodeficiency virus)
- Antikroppar HIV (gp120)
- CD4+ T-lymfocyter (T-hjälparceller)
Förekomst virus / antikroppar över tid
HIV – värden CD4+
CD4+ cells/mm3
>600
Adults
Normal value.
<400-600 Initial immune suppression
Mild opportunistic infection possible.
200-400
More opportunistic infections, some may be severe
<200
Severe immuno-suppression.
Appearance of major opportunistic infections.
AIDS diagnosis in the USA.
<50
Poor prognosis for surviving longer than one year.
AIDS
Acquired Immunodeficiency Syndrome
AIDS - Definition
AIDS är en samlingsbeteckning för en rad symtom
på förvärvad immunbristsjukdom.
AIDS - Kliniska manifestationer
Bl.a.
Pneumoni
Kaposis sarcom
CNS-Påverkan
Gastrointestinal
Lymfom
Feber (Pyrexi)
Olika virala
bromsmediciner
PATIENTFALL
Man född 1938
o Remiss från Infektionskliniken/Östra.
o Pat med förvärvad immunbristsjukdom.
o Har problem med sin protes i uk.
o Tacksam för bedömning
HIV
Orala slemhinneinfektioner.
Opportunistiska infektioner vid obehandlad
HIV.
• Svampinfektioner
• Virusinfektioner
• Bakteriella infektioner
HIV-ODONTOLOGISKA
ASPEKTER
o Nyupptäckt HIV kan innebära att pat ej får
antiviralbehandling – smittsam
o Svampinfektioner i munhålan, där ingen
etiologisk faktor finns bör utredas
o HIV- behandlas framgångsrikt idag
MRSA
METHILLIN RESISTENTA STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
o S.aureus är bland våra vanligaste
omgivningbakterier
o Kontaktsmitta
o Finns på slemhinnor i näsan och på hud
o MRSA har utvecklat resistens mot de
penicilliner som används mot staph.infekt.
o Ett av de största vårdhygieniska
problemen i världen
MRSA-odontologiska aspekter
o Läkarkontakt vid insättande av antibiotika.
o Byta arbetskläder
o Sist på dagen
TUBERKULOS
PATIENTFALL TB
Man född 1979
o Man från Somalia. Studerande.
o Remitteras från IKÖ för abscess hö
överkäke i anslutning till illa sanerade
tänder
o Med: Dalacin, Zantac
o Stor misstank om TB. Planeras att sättas
in på TB-behandling nästa dag.
Pat sannolikt mycket smittsam !!!!
TUBERKULOS
o Mycobacterium tuberculosis
o Långsamt växande, långlivade
o Luftburen smitta
o Nya fall i Sverige/år ca. 500 st
o Globalt är ca. 1/3 av jordens befolkning
bärare av tuberkulosbakterien
TUBERKULOS-SMITTVÄG
o Smittar via upphostningar av små droppar
(aerosol) som innehåller bakterier
o Smittsamhet upphör efter 2 veckors
adekvat behandling
o Småbarn får sällan öppen LungTB och är
därmed sällan smittsamma
o Ovanligt med multisresistent TB i Sverige.
TUBERKULOS-VACCINATION
o Personer födda efter 1975 är ej
vaccinerade med BCG-vaccin.
o Vissa riskgrupper erbjuds vaccin
TUBERKULOS-ATT BEAKTA
o Undvika tandvård under den period
patienten är som mest smittsam
o Använda högriskmunskydd
o Gravid personal och personal med
immunbrist ska inte behandla patienter
med TB.
BASALA HYGIENRUTINER
o Handdesinfektion; 10 000 gånger
effektivare än tvål och vatten.
o Ren och kortärmad arbetsdräkt
o Skyddshandskar för engångsbruk
o Visir eller skyddsglasögon
o Ta av ringar och klocka
o Skyddsförkläde i plast
