2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vaccinera (och testa) mera!
Om hepatit A, B, C och hiv
Jenny Stenkvist MD, Ph.D
Bitr smittskyddsläkare
Smittskydd Stockholm
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Att ta med sig
• Testa regelbundet för blodsmittor – få till en
rutin, där personen är!
• Vaccinera mot hepatit A+B
• Om hepatit B, C eller hiv: remittera till
infektionskliniken
• Det finns behandling som kan bota hepatit C
• Hepatit B spridning – provta och vaccinera ännu
mera!
• Oroande ökning av hiv i gruppen – viktigt med
tidig diagnos
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddslagen, SFS
2004:168
• Skydda befolkningen mot
smittsamma sjukdomar
• Ge individ som bär på sådan
sjukdom stöd och behandling
• Hålla allmänheten
informerad
• Ge råd och anvisningar till
grupper särskilt utsatta för
smittrisk
• Se till att förebyggande
åtgärder vidtas
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Aktörer i smittskydd
Lokalt
Sjukhus/
kommun
Primärvård
Vårdhygien
Infektion
Regionalt
Smittskydd Stockholm/
Smittskyddsläkaren i SLL
– både en person och
en myndighet
Medarbetare (ca 30 st)
•
läkare
•
sjuksköterskor
•
epidemiologer
•
jurist
•
psykolog
•
socionom
•
smittspårningsassistenter
•
administrativ personal
Nationellt
Internationellt
Socialstyrelsen
Europeiskt centrum
för förebyggande
och kontroll av
sjukdomar (ECDC)
Folkhälsomyndigheten
Världshälsoorganisationen (WHO)
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
WHO oktober 2016
www.who.int/hepatitis
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
WHO World Hepatitis Day 2016
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
WHO World Hepatitis Day 2016
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad är hepatit?
Hepar = lever
Hepatit = inflammation i levern
Kallas också gulsot
• Olika orsaker:
läkemedel
gifter
alkohol
autoimmunitet
virus
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit A, B, C
• Olika virus
• A : tarmsmitta (via vatten och mat eller
person-person), läker alltid ut
• B och C: blodsmittor, kan bli kroniska
• Vaccin finns mot hepatit A och B (OBS!
Kostnadsfritt i SLL för personer som injicerar)
• Behandling finns mot hepatit C (och B)
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit A, B, C – vad är problemet?
• Risk för allvarlig akut infektion (hepatit A och
B)
• Risk för kronisk, livslång infektion (B och C)
• Risk för skrumplever, leversvikt och
levercancer (B och C)
• Risk smitta andra
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur visar sig skrumplever (cirrhos)?
• Ofta inga symtom alls
• Trötthet
• Kan ha tecken såsom:
Spiders, palmarerythem
• Kemlab: ”omvänd kvot”
ASAT>ALAT
• Trombocyter sjunker (<150)
• Lågt albumin, stigande INR
och bilirubin-ökning (gulsot)
: sena tecken
• Måste undersöka levern!
Fibroscan bra
Bildkälla: Mediplast
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Leversvikt, efter lång tids hepatit B eller C
• Vätska i buken
• Blödande åderbråck i
matstrupen
• Förvirring
• Infektioner
• Levercancer
Bildkälla: www.cdc.gov
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
”Jag har alla hepatiter” = Hepatit C?
Personer som injicerar har:
• ofta hepatit C! (Men inte alla – testa!) - ca 60%
• ibland hepatit B, men oftare en tidigare
genomgången infektion (eftersom vuxna oftast läker
ut hepatit B) – ca 2%
• ökad risk att få hepatit A – ibland allvarlig men
den läker ut (det finns inte kronisk hepatit A)
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur smittar hepatit B? Blod och sex!
• Smittan kan överföras vid sex
• Blod till blod, till exempel om man delar spruta eller får
en blodtransfusion
• Stick av kanyl (2-20% risk)
• Blod till slemhinna i mun/öga
• Mor-barn-smitta under graviditeten, i samband med
förlossning
• MEN Hepatit B smittar inte vid sociala kontakter!
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit B - vad är problemet?
• Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader):
Nyfödda: 90%, Vuxna: <5%
• De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt, av modern
eller av andra barn. I Sverige: ca 30 000 personer.
• Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt
(Asien, Afrika)
• Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt
• Personer som injicerar droger och andra vuxna läker oftast ut
hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Kronisk hepatit C
• Smittar från blod till blod
• Mindre vanligt med smitta via sex eller från mor-barn (<5%)
• C:a 35-45 000 personer i Sverige
• De flesta är födda på 50- och 60-talet
• Missbruk (delade nålar) vanligaste smittvägen (minst 70%)
• Även blodtransfusion före 1992 i Sverige
• I låginkomstländer är det fortfarande vanligt med smitta via
sjukvård
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit C – vad är problemet?
• Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir
gula)
• De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån)
• Oftast symtomfria även vid kronisk infektion
• Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer
efter 20-30 års infektion
• Finns inget vaccin, men en behandling som kan
bota infektionen!
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Dagens Medicin 140212
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Ny hepatit C behandling
• Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6 -12
månader
• 2014: bättre behandling – bättre svar (>90% läker
ut), kortare behandlingstid (3 månader), färre
biverkningar, enbart tabletter
• 2016: patienter med viss påverkan på levern eller
skrumplever (F2-4) rekommenderas behandling
• Remittera ALLA till infektionskliniken för att ta reda
på hur levern mår (Fibroscan, oftast ej biopsi)
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vad ska läkare (den som ordinerat provet) göra
vid nyupptäckt hepatit C?
• Informera om sjukdomen, smittvägar och att
det finns behandling
• Ge förhållningsregler. Använd gärna
smittskyddsbladen
• Smittskyddsanmälan
• Smittspåra
• Remittera
se www.smittskyddstockholm.se-> Sjukdomar A-Ö, hepatit C
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Provtagning och vaccination:
Vilka prover rekommenderas?
• Hepatit A: anti-HAV IgG (+ IgM om misstanke om akut,
t.ex. gul patient)
• Hepatit B: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs
• Hepatit C: anti-HCV (lab går oftast vidare med HCV-RNA
om anti-HCV är pos)
• Hiv: hiv ag/ak kombo
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hur ofta rekommenderas provtagning?
• Tidigare/ pågående injektionsmissbruk (eller i
substitutionsbehandling…) och ingen känd hiv eller hepatit
C: Hiv – minst 2 ggr/år, hepatit C - 1 gång/år
• Hepatit A och B: provta en gång, vaccinera samtidigt
• Om provsvar har visat genomgången infektion/vaccinerad
mot hepatit A eller B – behöver inte ta om (eller vaccinera)!
• Om redan har känd hiv, kronisk hepatit B eller hepatit C –
behöver inte ta om! (Men, ibland har personen/journalen
fel…). Fråga då om har kontakt med infektionskliniken.
• Fråga patienten om du får titta i journalen efter tidigare
provsvar eller ringa mikrobiologi-labbet
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hepatit A+B vaccination av personer som injicerar
• Ta hepatit A+B prov (serologi)
• Provta även för hep C och hiv
• Ge första dosen vaccin
direkt
• Inte farligt att ge en extra
spruta om de redan är
fullvaccinerade eller redan
har haft hepatit A eller B (= är immuna)
• Resten av doserna – med ledning av provsvar
• Dos-intervall inte så viktigt
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vaccin mot hepatit A
• Vaccination (inför resa och till riskgrupper, inkl
personer som injicerar)
– Bra skydd under 1 år med en dos
– Ytterligare en dos efter 6-12 månader
– Ger 20 års skydd
• Vaqta (f.n.upphandlat i SLL), Havrix – enbart hepatit
A vaccin
• Twinrix – hepatit A+B vaccin (0,1,6 månader)
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vaccin mot hepatit B
• Effektivt, säkert vaccin (Engerix: B/Twinrix: A+B)
• 90-95% skyddseffekt
• Engerix kan även ges i efterskott (”postexpositionsprofylax”),
då helst inom 48 timmar vid t.ex. ”sticktillbud”
• Snabb-vaccinations-schema: 0,1, 3 veckor + påfyllnadsdos
efter 1 år
• Standardschema: 0,1,6 månader
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Nybesök: Provtagning och vaccination utförs vid första besöket
Oklart HBV status
+
Oklart HAV status
Ge Twinrix
Känt
vaccinerad/utläkt
HBV
+
Oklart HAV status
Ge Vaqta
Oklart HBV status
+
Känt
vaccinerad/utläkt
HAV
Ge Engerix
2016-11-21
Jenny Stenkvist
Status efter provsvar
Återbesök
Erhållen vaccination
www.smittskyddstockholm.se
Ge
Twinrix
månad
1+6
Inget skydd HBV
eller HAV
Twinrix x 1
Vaccinerad/utläkt
HBV
+
Inget skydd HAV
Twinrix x 1
Vaqta
månad
1+6
Twinrix x 1
Engerix
månad
1+6
Vaqta x 1
Vaqta
månad
6-12
Engerix x 1
Engerix
månad
1+6
Inget skydd HBV
+
Vaccinerad/utläkt
HAV
Känt
vaccinerad/utläkt
HBV
+
Inget skydd HAV
Inget skydd HBV
+
Känt
vaccinerad/utläkt
HAV
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mer om att vaccinera
• Läkare ordinerar vaccinet
• Få hinder för att vaccinera (t.ex. pågående
infektion med feber. Tidigare vaccinreaktion/överkänslighet)
• Ibland lokal-reaktion
• Mycket ovanligt med allergiska reaktioner,
men ska alltid finnas beredskap att behandla
en sådan
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Vaccinbeställning
• Engerix-B och Twinrix beställs från GSK vaccin på
tfn: 020- 714 714 på kundnummer: 30674
• Vaqta beställs från Sanofi Pasteur MSD på
tfn: 031-88 70 80 på kundnummer 1487629
Info. finns även på:
http://www.vardgivarguiden.se/Omraden/Smittskydd/Do
kument/PM/Vem-betalar-vad/Utokad-kostnadsfrihet-forvissa-patientgrupper/
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv – viktigt med tidig diagnos och behandling
• Hiv = humant immunbrist virus
• Skadar gradvis vårt immunförsvar
• Långsamt förlopp c:a 8 år, då utvecklas AIDS (acquired immune
deficiency syndrome)
• Avmagring, symtom på andra infektionssjukdomar (t.ex. bältros,
svamp, lunginflammationer), vissa ovanliga tumörer
• Finns effektiv behandling: förhindrar AIDS och minskar
smittsamheten med 96%. Botar inte, måste tas livet ut
• Förväntad livslängd med behandling - nära normal
• Hiv-testet är säkert 6-8 veckor efter risktillfälle
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Hiv-oroande trend
Nydiagnostiserade med smittväg intravenöst missbruk,
smittland Sverige, uppdelat på kön från 2005 - 30 sept 2016 i SLL.
Kvinna
30
Man
19
14
13
14
10
7
5
2
1
2005
2006
10
2007
2008
4
3
3
2010
2011
DiagnosÅR
2012
1
2009
1
2013
2
1
2014
2
2015
2
3
2016
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Sammanställning av hiv-prov i Beroende- och Kriminalvård i SLL, 20102015
Beroendevården
Sprututbytet
Kriminalvården
Totalt
6000
4940
5000
4184
4028
4000
3441
3118
3000
2511
2000
1000
0
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Smittskyddslagen
• Hepatit A-E (liksom hiv) räknas till de allmänfarliga
sjukdomarna
• Patienten har rätt till kostnadsfri undersökning, vård och
kostnadsfria läkemedel
• Patienten har skyldighet att följa givna förhållningsregler,
t.ex. informera sjukvårdspersonal om sin infektion vid
blodprov, informera sex-partners, inte dela nålar etc.
• Behandlande läkare har skyldighet att provta, informera,
anmäla, smittspåra (t.ex. partners)
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Att komma ihåg
• Testa regelbundet för blodsmittor
• Vaccinera mot hepatit A+B
• Om hepatit B, C eller hiv: remittera till
infektionskliniken
• Det finns behandling som kan bota hepatit C
• Hepatit B spridning – provta och vaccinera
ännu mera!
• Oroande ökning av hiv i gruppen
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Välkomna på utbildning
23 februari 2017
• Torsdag 23 februari kl 13.00-16.30
• Landstingssalen, Landstingshuset,
Hantverkargatan 45
• Programmet presenteras senare på
www.smittskyddstockholm.se - Utbildningar
• Hepatit och hiv, testning, vaccination,
behandling, m.m.
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Mer information om hepatit
• www.smittskyddstockholm.se
(se utbildningsmaterial, samt snart eget
ämnesområde för beroende)
• www.folkhalsomyndigheten.se
• www.internetmedicin.se
• www.hepatitportalen.se (hepatit C)
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
www.smittskyddstockholm.se
Ämnesområde: smittskyddsåtgärder i beroendevården
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
www.smittskyddstockholm.se
eller ring oss: 08-123 143 00
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
Informationsmaterial riktat till personal
https://nllplus.se/publika/ns/kcinfekt/Smittskydd/PM%20handlingsplan%20f%C3%B6r
%20blodsmitta/samtalsmanualsmitta%20vid%20injektionsmissbruk.pdf
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
www.hepatitportalen.se - för brukare
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
www.hepatitportalen.se - för
profession
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
SoS nationella riktlinjer 2015
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2015/2015-4-2
2016-11-21
Jenny Stenkvist
www.smittskyddstockholm.se
FoHMs vägledning 2015
