KuraTv behandling ger bä re överlevnad vid prostatacancer med

Kura%v behandling ger bä1re överlevnad vid prostatacancer med mycket hög risk. Ekologisk studie i PCBaSe Pär Sta(n Urologi Akademiska sjukhuset, Uppsala universitet Umeå universitet Registerhållare NPCR Vem ska behandlas för prostatacancer och hur? ŸÖverbehandling lågrisk prostatacancer screeningstudier cirka 10 NNT prostatektomi ŸUnderbehandling lokalt avancerad Pca strålterapi och androgen deprivaGonsterapi (ADT) fördubblar överlevnad visar randomiserade studier www.npcr.se Gräns livsförlängande behandling? •  ’StaGsGsk bot’ •  ’KuraGv’ behandling •  Jmfr bröstcancer •  Gråzon lokalt avancerad och metastaserad cancer: Mycket högrisk; lokalt stadium T4 och / eller PSA 50 -­‐200 ng/ml och M0 www.npcr.se Prostate Cancer data Base Sweden PCBaSe 3.0 DödsorsaksRegistret
Cancerregistret
59 196 fall
Registret
25 889 fall
NPCR NCPR
Flergenerations
Registret
40 528 män
med bröder
Läkemedels118 600 fall
144 220 fall x 5 kontroller
Patientregistret
LISA-databasen
137 108
inläggningar
144 210 fall
www.npcr.se Cohort profile Van Hemelrijck Int J Epidemiol 2012 &2015 Styrkor och svagheter observa%onsstudier jmfrt randomiserade studier •  ”Alla med” ingen selekGon Gll studiepopulaGonen stor studiepopulaGon •  ”Vanlig” utredning och behandling real-­‐life data •  Ingen rekryterings-­‐ och uppföljningsGd Men! •  SelekGon Gll behandling selekGonsbias, confounding by indicaGon for treatment IndikaGon för behandling relaterat ucall •  Jämförelser ucall svåra www.npcr.se Ekologisk studie •  Undvika selekGon individnivå •  Stora skillnader behandling •  God kvalitet riskkategorisering och ucall •  Experimentenheter landsGng diagnosår ålder vid diagnos www.npcr.se Sta(n data i fil Studiepopula%on NPCR 1998-­‐2012 •  Mycket hög risk T4 PSA 50-­‐200 ng/ml, alla N, ej M1 30 314 personår •  PosiGv kontrollgrupp Hög risk =Lokalt avancerad T3 PSA 20 -­‐50 ng/ml, alla N, ej M1 53 371 personår Ÿ PCa-­‐död och död alla orsaker andel radikal lokal behandling; prostatektomi / strålterapi per enhet •  640 experimentenheter landsGng 2-­‐årsperioder ålder: < 65, 65-­‐69,70-­‐74, >75 år www.npcr.se Fördelning behandling experimentenheter Percent radical treatment 100 0 Västra Götaland Uppsala Södermanland Östergötland Värmland Örebro Västmanland Jönköping Dalarna Kronoberg Gävleborg Kalmar Blekinge Skåne Halland www.npcr.se Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten Andel radikal behandling www.npcr.se Ålder vs behandlingsfrekvens www.npcr.se Behandlingsfrekvens per lands%ng hög risk www.npcr.se Behandlingsfrekvens per lands%ng mycket högrisk www.npcr.se Andel radikalbehandlade i enhet vs Pca mortality rate ra%o www.npcr.se Andel radikalbehandlade i enhet vs mortalitet alla orsaker www.npcr.se Risk a1 dö vs andel behandlade indelat i ter%ler www.npcr.se Lokal radikal behandling mycket högrisk Pca Högsta vs lägsta terGl alla åldrar upp Gll 75 år Lägre risk Pca-­‐död MRR 0.50 ( 95% CI=0.27-­‐0.93) Lägre risk död alla orsaker MRR 0.52 ( 95%CI= 0.32-­‐0.86) Om sant halverad risk ap dö om mycket högriskcancer behandlas www.npcr.se Slutsatser •  Våra resultat antyder ap paGenter med mycket högrisk prostatacancer ska behandlas i högre utsträckning än vad som görs idag randomiserad studie •  Kvalitetsregister plus andra register bara i Sverige unika möjligheter populaGonsbaserade studier (nu) www.npcr.se Studier i kvalitetsregister och andra register •  Post authorisaGon safety studies PASS ✔ •  KomplikaGoner utredning, behandling ✔ •  Health care outcomes, ’papern of care’ behandlingsmönster ✔ •  Familjär anhopning ✔ •  Genomslag riktlinjer ✔ •  Jämlik vård vårdenheter socioekonomisk aspekter ✔ •  ObservaGonsstudier jämföra behandlingar ? www.npcr.se