1(12)
Utlysning av medel - Främja kvinnors
företagande
Denna ansökan ska skickas i original i pappersformat till
Region Halland
Främja Kvinnors företagande
Box 517
301 80 Halmstad
Ansökan ska vara inne hos Region Halland senast: 2013-12-16
2(12)
NYPS-id
(Anges av Region Halland)
Diarienr
(Anges av Region Halland)
RS130483
A) ALLMÄNNA UPPGIFTER
Projektets namn
Projektledare
Startdatum
Slutdatum
Projektägare
Organisationsnummer
Adress
Postnummer
Postadress
Telefon
E-post
Hemsida
Juridisk form
CFAR-nummer
Bankgiro
Plusgiro
Bankkonto
Momsredovisning
Omfattas sökanden av LOU?
3(12)
Sökt belopp från programmet
Kontaktpersoner
Projektledare
E-post
Telefonnummer
Adress
Ekonomi
E-post
Telefonnummer
Adress
Revisionsbyrå
E-post
Telefonnummer
Adress
Kategorisering av projektet
Insatsområde (markera ett av nedanstående)
Gröna näringar (Jord, skog, trädgård eller landsbygdens miljö, enligt LRFs definition)
Tjänste- och servicesektorn
Kreativa och kulturella näringar
Vård och omsorg
Utbildning
IT och Internet för ökad affärsnytta i företag som drivs i gles- och landsbygd
Utveckling och kommersialisering av innovationer
Inriktning (markera ett av nedanstående)
Antal deltagande
personer
4(12)
Kvinnor som driver företag ensam eller
tillsammans med andra, och som vill utveckla
företaget
Kvinnor som vill starta företag
Kvinnor som vill utveckla innovativa idéer till nya
tjänster, varor och koncept
Sammanfattning
Sammanfattning av projektet
B) PROJEKTBESKRIVNING
Bakgrund
Syfte
Mål
5(12)
Målgrupp
Projektorganisation
Arbetssätt och verksamhetsbeskrivning
6(12)
Resultatspridning – Hur ska resultaten spridas och till vilka?
Projektavgränsning
Eventuella kopplingar till andra projekt/insatser
Effekter på lång sikt
7(12)
Hur ska uppföljning/utvärdering ske?
Beskrivning av projektledningens genuskompetens och kunskaper inom innovations- och
affärsutveckling, alternativt plan för hur motsvarande kompetens/kunskap tas in i projektet
Tid och aktivitetsplan
Aktivitet
Startdatum
Slutdatum
Kostnad
8(12)
Summa:
9(12)
C) BUDGET
Kostnadsbudget
Kostnadsslag
Personal
Köp av tjänst
Lokal
Resekostnader
Övrigt
Totala kostnader
2013
2014
Totalt
2013
2014
Totalt
Finansieringsbudget
Typ av finansiär
Sökt belopp från programmet
Övrig offentlig kontant:
Summa:
Privat kontant:
Summa:
Deltagaravgifter:
Summa:
Total finansiering
Observera att summan av kostnaderna och finansieringen ska balansera årsvis och totalt.
10(12
)
D) INDIKATORER OCH HORISONTELLA KRITERIER
Indikatorer
Indikator
Antal nya företag
Antal som gått från deltid till heltid
Antal företag som anställt
Antal företag med ökad omsättning
Antal deltagande företag
Horisontella kriterier
Integration
O Syftar direkt till att förbättra integrationen
O Bidrar till att förbättra integrationen
O Påverkar inte integrationen
Beskriv projektets påverkan på integrationen
Mål
11(12
)
Jämställdhet
O Syftar direkt till att förbättra jämställdheten
O Bidrar till att förbättra jämställdheten
O Påverkar inte jämställdheten
Beskriv projektets effekter på jämställdheten
Miljö
O Syftar direkt till att förbättra miljön
O Bidrar till att förbättra miljön
O Påverkar inte miljön
Beskriv projektets påverkan på miljön
12(12
)
E) BILAGOR OCH UNDERSKRIFT
Utöver ansökningsblanketten ska ett registreringsbevis samt underlag som bestyrker firmatecknare
bifogas.
Bilagor
Förteckning över de bilagor som hör till ansökan
1
Registreringsbevis (obligatoriskt)
2
Firmatecknare (obligatoriskt)
3
4
5
6
Underskrift
Undertecknad försäkrar härmed att de uppgifter som lämnas i ansökan, inklusive i bilagor, är riktiga.
Vidare försäkras att ingen finansiering utöver den i ansökan kommer att sökas för projektets kostnader.
Om förhållanden som rör projektet ändras kommer undertecknad att meddela Region Halland
förändringen omgående.
Ort
Datum
Underskrift av behörig firmatecknare
Namnförtydligande
