Ansökan
Affärs- och innovationsutvecklingsinsatser inom
programmet Främja kvinnors företagande
Tillväxtverket fördelar 90 miljoner kr inom Sverige för att främja kvinnors företagande varav 3,8 miljoner
kr går till Dalarna. Region Dalarna kommer dessutom att stötta satsningen med drygt 2 miljoner kr.
Målet med satsningen är att kvinnor ska starta nya företag och utveckla befintliga samt göra dem mer
konkurrenskraftiga och lönsamma. Det ska göras bland annat genom utvecklande av nya tjänster och
produkter, förbättrad marknadsföring, utbildning och rådgivning. Det övergripande syftet är att skapa
tillväxt och förnyelse i svenskt näringsliv.
Ansökningsblanketten består av fem delar.
A)
B)
C)
D)
E)
Allmänna uppgifter
Projektbeskrivning
Budget
Indikatorer och horisontella kriterier
Bilagor och underskrift
Ansökan ska vara inne hos Region Dalarna senast: 2011-09-30.
Denna ansökan ska skickas i original i pappersformat till adressen nedan, samt även i Word-format till
[email protected]
Region Dalarna
Myntgatan 2
791 51
Falun
NYPS-id
(Anges av Region Dalarna)
Diarienr
(Anges av Region Dalarna)
A) ALLMÄNNA UPPGIFTER
Projektets namn
Projektledare
Startdatum
Slutdatum (Senast 2014-06-30)
Projektägare
Organisationsnummer
Adress
Postnummer
Postadress
Telefon
E-post
Hemsida
Juridisk form
CFAR-nummer
Bankgiro
Plusgiro
Bankkonto (bifoga kontobevis)
Momsredovisning
Omfattas sökanden av LOU?
Sökt belopp från programmet
1 / 10
Kontaktpersoner
Projektledare
E-post
Telefonnummer
Adress
Ekonomi
E-post
Telefonnummer
Adress
Revisionsbyrå
E-post
Telefonnummer
Adress
Kategorisering av projektet
Insatsområde (markera ett av nedanstående)
Gröna näringar (Jord, skog, trädgård eller landsbygdens miljö)
Tjänste- och servicesektorn
Kreativa och kulturella näringar
Vård och omsorg
Utbildning
IT och Internet för ökad affärsnytta i företag som drivs i gles- och landsbygd
Utveckling och kommersialisering av innovationer
Inriktning (markera ett av nedanstående)
Antal deltagande
personer
Kvinnor som driver företag och vill att deras
företag ska utvecklas
Kvinnor som vill starta företag
Kvinnor som vill utveckla innovativa idéer till nya
tjänster, varor och koncept
Sammanfattning
Sammanfattning av projektet
2 / 10
B) PROJEKTBESKRIVNING
Bakgrund
Syfte
Mål
Målgrupp
3 / 10
Projektorganisation
Arbetssätt och verksamhetsbeskrivning
Resultatspridning – Hur ska resultaten spridas och till vilka?
Projektavgränsning
4 / 10
Eventuella kopplingar till andra projekt/insatser
Hur ska uppföljning/utvärdering ske?
Effekter på lång sikt
Övrigt
5 / 10
Tid och aktivitetsplan
Aktivitet
Startdatum
Slutdatum
Kostnad
Summa:
6 / 10
C) BUDGET
Kostnadsbudget
Kostnadsslag
Personal
Köp av tjänst
Lokal
Resekostnader
Övrigt
Totala kostnader
2011
2012
2013
2014
Totalt
2011
2012
2013
2014
Totalt
Finansieringsbudget
Typ av finansiär
Sökt belopp från programmet
Övrig offentlig kontant:
Summa:
Privat kontant:
Summa:
Deltagaravgifter:
Summa:
Total finansiering
Observera att summan av kostnaderna och finansieringen ska balansera årsvis och totalt.
7 / 10
D) INDIKATORER OCH HORISONTELLA KRITERIER
Indikatorer
Indikator
Antal nya företag
Antal som gått från deltid till heltid
Antal företag som anställt
Antal företag med ökad omsättning
Antal deltagande företag
Mål
Horisontella kriterier
Integration
O Syftar direkt till att förbättra integrationen
O Bidrar till att förbättra integrationen
O Påverkar inte integrationen
Beskriv projektets påverkan på integrationen
8 / 10
Jämställdhet
O Syftar direkt till att förbättra jämställdheten
O Bidrar till att förbättra jämställdheten
O Påverkar inte jämställdheten
Beskriv projektets effekter på jämställdheten
Miljö
O Syftar direkt till att förbättra miljön
O Bidrar till att förbättra miljön
O Påverkar inte miljön
Beskriv projektets påverkan på miljön
9 / 10
E) BILAGOR OCH UNDERSKRIFT
Utöver ansökningsblanketten ska ett registreringsbevis samt underlag som bestyrker firmatecknare
bifogas.
Bilagor
Förteckning över de bilagor som hör till ansökan
1
Registreringsbevis (obligatoriskt)
2
Firmatecknare (obligatoriskt)
3
4
5
6
Underskrift
Undertecknad försäkrar härmed att de uppgifter som lämnas i ansökan, inklusive i bilagor, är riktiga.
Vidare försäkras att ingen finansiering utöver den i ansökan kommer att sökas för projektets kostnader.
Om förhållanden som rör projektet ändras kommer undertecknad att meddela Region Dalarna
förändringen omgående.
Ort
Datum
Underskrift av behörig firmatecknare
Namnförtydligande
10 / 10
