ETIK
i medicinsk
utvärdering
Den etiska plattformen för prioriteringar
inom svensk sjukvård
Människovärdesprincipen
Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och
funktioner i samhället. (SOU 1995:5, s.115)
Behovs- och solidaritetsprincipen
Resurserna bör satsas på den människa eller verksamhet som har de största
behoven. (SOU 1995:5, s. 115)
Kostnadseffektivitetsprincipen
Vid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör en rimlig
relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och höjd
livskvalitet, eftersträvas. (SOU 1995:5, s.115)
Ny paragraf i HSL kom år 2010
• Vård och omsorg som ska baseras
på etiska värden och normer
• Visst krav på etiska analyser vid
införandet av nya metoder enligt
ny lagstiftning (HSL - §2h)
– 2 h § Innan en ny diagnos- eller
behandlingsmetod som kan ha
betydelse för människovärde och
integritet börjar tillämpas i hälsooch sjukvården, ska vårdgivaren
se till att metoden har bedömts
från individ- och samhällsetiska
aspekter. Lag (2010:211).
Lättare sagt än gjort…
Befintliga checklistor gicks
igenom:
…och anpassades för svenska förhållanden
Viktigt med en inledande,
förutsättningslös diskussion
• Läs igenom rapportutdraget
om insulinpumpar vid
diabetes och fundera sedan
kring vilka etiska aspekter
som skulle vara värda att
beakta i arbetet med denna
rapport
Och nu samma övning - men med hjälp av
SBU:s vägledning för att identifiera etiska
aspekter
Fokusera i första hand på frågor markerade med
Utifrån hur man besvarat frågorna 1–12 görs en sammanfattning av de
etiska aspekter som identifierats:
• Vilka etiska skäl talar emot att använda åtgärden?
• Vilka etiska skäl talar för att använda åtgärden?
• Är det möjligt att förändra åtgärden, eller omständigheter kring dess
användande, som leder till att eventuella etiska invändningar kan
hanteras?
Etiskt resonemang i rapporten om insulinpumpar
Avancerad teknik kan leda till både oro och en
känsla av trygghet
• Ett möjligt hinder för att påbörja insulinpumpsbehandling kan
vara att både vårdgivare samt personen med diabetes tror att det
behövs omfattande teknisk kompetens för att hantera tekniken,
eller att pumpbehandling är olämplig när vissa arbeten eller
aktiviteter ska utföras.
• Det är idag vanligt att företagsrepresentanter involveras i
patientutbildningen vid start av insulinpumpsbehandling. En risk
med detta skulle kunna vara att aspekter andra än bara de
tekniska inte tas upp.
Etiskt resonemang i rapporten om insulinpumpar - fortsättning
• Många föräldrar till barn med diabetes upplever svårigheter med
att lämna sina barn till förskola eller skola. Drygt 40 procent
upplever oro för att förskolan eller skolan inte tar ett tillräckligt
ansvar för barnets egenvård.
Risk för stigmatisering
• Insulinpumpen kan innebära att sjukdomen blir mer synlig, vilket
kan upplevas som ett problem. Den kan också vara svår att
kombinera med tättsittande kläder och kanylen kan synas
exempelvis när man har badkläder på sig.
• Många tonåringar upplever dock att pumpen underlättar t ex vid
idrottsutövande eftersom basaldosen kan anpassas till lämplig
nivå.
Etiskt resonemang i rapporten om insulinpumpar - fortsättning
• Personer med insulinpump kan uppleva att de ständigt blir
påminda om att de har diabetes genom att bära en insulinpump
synlig för andra. Detta kan medföra en känsla av både utanförskap
och av att vara annorlunda.
• Vissa beskriver att de har ett behov av att hitta på praktiska
lösningar för hur pumpen ska placeras vid olika klädval eller vid
situationer när man är naken inför andra.
Etiskt resonemang i rapporten om insulinpumpar - fortsättning
En god användning av vårdens resurser?
• Denna rapport visar att det finns många kunskapsluckor om den
medicinska effekten av insulinpumpar, i kombination med att
kontinuerligt mäta glukoset i blodet. Eftersom dessa metoder
medför en högre kostnad, skulle det kunna ifrågasättas om det är
en god användning av vårdens resurser.
• Det enda sättet att avgöra vem som får en behandlingsvinst med
insulinpump istället för med intensiv injektionsbehandling är att i
praktiken prova en tid.
Etiskt resonemang i rapporten om insulinpumpar - fortsättning
Jämlik vård
• Det finns grupper för vilka det är extra viktigt att, ur
jämlikhetssynvinkel, få möjlighet att välja behandlingsmetod.
Dessa grupper är till exempel tonåringar, kvinnor inför och under
graviditet och personer med funktionshinder eller nedsatt
kognitiv förmåga.
• Det finns stora skillnader i tillgängligheten till metoderna i landet.
Om det finns fördelar med en viss behandlingsmetod kan ett
etiskt dilemma uppstå vid en ojämn fördelning i landet av både
tillgång till och kunskap om tekniken.
