Minnesanteckning från allergironden på Hallunda Vårdcentral 121122
Deltagare:4 läkare, 4 ssk/dsk och 1 dsk-student representerande 4 VC, samt 1 spec ÖNH,
1 allergolog och en sjuksköterska från Karolinska Huddinge.
Ronden inleddes med en presentationsrunda och därefter fall och frågor.
Fall: I Skärholmen har man två varandra liknande fall med kvinnor från mellanöstern som
varit helt friska i sina hemländer, men som nu utvecklat både astma och polypos. Dessa
kvinnor är ej allergiska. Kan detta vara miljöbetingat? Ska man misstänka fukt och
mögelproblematik i bostäderna?
Maria Skedinger: Troligtvis inte miljöbetingat, men misstänker man ändå det kan man
kontakta kommunens yrkeshygieniker.
Karin Toll: Ca 8 % av alla astmatiker har näspolyper. Behandlar man näsan blir ofta
astman bättre. Som cortisonbehandling i näsan rekommenderas Nasonex som har låg
biologisk tillgänglighet. Nässköljning rekommenderas också minst 1 gång/dag med isoton
koksaltlösning.
Fråga: Hur handlägger man en patient som missbrukat Nezeril i 20 års tid?
Karin Toll: Viktigt att man undersöker näsan ordentligt. Cortisonspray rekommenderas för
att kunna sätta ut Nezeril, vilket kan vara besvärligt. Mätningar har visat att nästäppa ger
mkt sänkt livskvalitét.
Dagens ämne: Nästäppa hos barn,
öl Karin Toll, ÖNH-kliniken Karolinska Huddinge
ÖNH-kliniken bedriver verksamhet på 4 ställen i Stockholm; Karolinska Huddinge och
Solna, Danderyds sjukhus och på Södersjukhuset. Inkommande remisser fördelas över
dessa ställen.
Vuxna patienter med nästäppa söker ofta hjälp men barn anpassar sig. Även föräldrarna
vänjer sig vid att barnen alltid andas med öppen mun. Barn som har dessa problem länge
kan få problem med bettet pga. ständig "öppen mun andning". Får ofta ett typiskt utseende.
Näsan är stor på insidan. Man ser endast en liten del av den när man tittar in.
Undersökningsmetoder:
Spekula
Pannlampa
Avsvällning - koppla gärna på Xylocainpinnar på en Nezerilflaska, går då att
använda till många patienter.
Adenoider - vanligt hos barn.
Symtom:
Snarkning
Sömnapné
Munandning
Nästäppa
Snarkning och sömnapné kan även vara tecken på förstorade tonsiller.
Sömnapnéer ger en dålig start i livet pga. sämre livskvalitet och minskad inlärningsförmåga
pga. trötthet.
Näspolyper är ovanligt hos barn och bör remitteras. Förekommer bl.a. vid cystisk fibros.
Allergisk rinit:
Nästäppa, rinnande ögon. Behandlas med nasala steroider. Nasonex är godkänt från 6 år,
men i USA tillåtet från 1 års ålder. Dosering 1 gång/dag - kan dubblas vid behov. Nasala
steroider kan hjälpa även mot ögonbesvären.
Infektiös rinit = snuva orsakat av virus
Behandla med avsvällande nässpray samt koksalt ex. Renessans.
Främmande kropp:
Kan orsaka ensidig nästäppa och illaluktande sekretion.
Sned nässkiljevägg kan också göra näsan trång och försämra andningen. Inte alltid god
korrelation mellan det förhindrade flöde man kan se och patientens upplevelse av
nästäppa!
Ciliefunktionsstörningar i näsan - borstprov för analys.
Näsan är viktig för hela luftvägarna!
Fråga: Barn som kommer efter i skolan pga. sömnapné, beror det då på sömnstörningar
eller på hypoxi?
Karin: Ofta på sömnbrist, men ev. kan även hypoxi spela in.
Fråga: Vuxna som besväras av lockkänsla, hur behandla?
Karin: Med Nasonex och tryckutjämning. Långvarig otosalpingit < 6v. ska remitteras. (Kan
vara symtom på epipharynxcancer.)
Fråga: Vad göra åt heshet av inhalationsbehandling?
Maria Skedinger: Prova Innovair - kombinationspreparat med små partiklar eller Alvesco inhalationssteroid med små partiklar som aktiveras i slemhinnan. Använd gärna spacer till
dessa aerosoler. Asmanex har också varit bra för de som drabbats av heshet, främst för att
den doseras en gång dagligen. Numera behövs dispens för att få den på
läkemedelsförmånen.
Övrigt: Reflux kan ge astmabesvär, hosta och heshet. Provbehandla med Omeprazol 20
mg x 2 i 3 månader eller Nexium på de som inte svarar. Obs! Kan finnas risk för tillvänjning
med Omeprazol.
Nästa rond äger rum på Liljeholmens VC den 14/2 kl 15:00. Kallelse med agenda kommer!
/Marianne
Besök även vår hemsida www.allergicentrumstockholm.se
