Bilder från Lena Leissners föreläsning

Sömnvanor och snarkning
Sömnens fysiologi, funktioner,
konsekvenser av sömnbrist
samt snarkning/sömnapnesyndrom
Lena Leissner
Sömnenheten Neurokliniken
Universitetssjukhuset Örebro
Hur sover du egentligen?
Varför sover vi (bort)
1/3 av livet?
Sömn
-brist på vakenhet
Aristoteles
Sömnens funktioner

Hjärnan
minne , inlärning
strukturering, sortering
återhämtning, uppbyggnad

Ämnesomsättning
återhämtning, uppbyggnad

Immunförsvaret
återhämtning, uppbyggnad

Hormoner
återhämtning, uppbyggnad
(tillväxthormon,könshormoner,
insulin mm)
aaaaaaaaaaaaaaaaaa
Insomnande
 Rätt
tid på dygnet
den biologiska
klockan
 Föregående
vakenhetstid
 Deaktivering
sömnbehov
nedreglering i
hjärnstammen
Bibehållande av sömn
 Yttre
 Inre
faktorer
faktorer
 Alarmsystem
på ”sparlåga”
klockslag, ljud,
temperatur mm
andning, hjärta, muskler,
leder, urinproduktion mm
tankar, känslor,
sinnen
Sömnbehovet
Sömnregistrering
Sömnmönster
Signalsubstanser
Dopamin
Noradrenalin
Serotonin
Acetylkolin
Hypocretin
Sömnstörningar
Sömnstörare
Läkemedel som kan ge sömnsvårigheter
• Antidepressiva
• Centralstimulerande
(efedrin, koffein, amfetamin)
• Blodtrycksmediciner
• Astmamediciner
• Parkinsonmediciner
• Allergimediciner
• Värktabletter
• Sömntabletter
Bensodiazepinhypnogram
= sömn med sömnmedel
Alkohol- och koffeinhypnogram
Effekter av sömnbrist
Trötthet, sömnighet
 Minnes- och koncentrationssvårigheter
 Svårigheter med associationer, problemlösning
 Minskad kreativitet
 Labilt humör, depressivitet
 Koordinationssvårigheter
 Muskel- och ledvärk, huvudvärk
 Nedsatt immunförsvar
 Metabola syndromet
 Olyckor

Vad är trötthet?
 Sömnighet
 Fysisk
utmattning
 Mental utmattning
 Depressivitet
 Asteni
 Uttråkning
Vad är trötthet?
 Sömnighet
 Fysisk
utmattning
 Mental utmattning
 Depressivitet
 Asteni
 Uttråkning
Effekter av sömnbrist
Trötthet, sömnighet
 Minnes- och koncentrationssvårigheter
 Svårigheter med associationer, problemlösning
 Minskad kreativitet
 Labilt humör, depressivitet
 Koordinationssvårigheter
 Muskel- och ledvärk, huvudvärk
 Nedsatt immunförsvar
 Metabola syndromet
 Olyckor

Effekter av sömnbrist
Trötthet, sömnighet
 Minnes- och koncentrationssvårigheter
 Svårigheter med associationer, problemlösning
 Minskad kreativitet
 Labilt humör, depressivitet
 Koordinationssvårigheter
 Muskel- och ledvärk, huvudvärk
 Nedsatt immunförsvar
 Metabola syndromet
 Olyckor

Sömnbrist
Minskad anti-oxidativ kapacitet
Ökad fett-oxidation
Kardiovaskulär sjukdom
Stroke
Sömnbrist
Hjärnan på ”högvarv”
Aktiverad HPA-axel
Aktiverat symp.
nervsystem
Cortisol GH Könshormoner Leptin
Diabetes Fetma Förhöjda blodfetter
Metabola Syndromet
Hypertoni
Effekter av sömnbrist
Trötthet, sömnighet
 Minnes- och koncentrationssvårigheter
 Svårigheter med associationer, problemlösning
 Minskad kreativitet
 Labilt humör, depressivitet
 Koordinationssvårigheter
 Muskel- och ledvärk, huvudvärk
 Nedsatt immunförsvar
 Metabola syndromet
 Olyckor

Trafikolyckor
– 30 % av alla trafikolyckor förorsakas av
trötthet - sömnighet – insomnande vilket gör det
till den enskilt största riskfaktorn.
 15
 Olyckor
orsakade av insomnande resulterar i 3 ggr
så många dödsfall som andra trafikolyckor.
Obstruktivt SömnApneSyndrom
Definition:
 Intermittent komplett eller partiell övre
luftvägsobstruktion medförande fysiska
och/eller psykiska effekter.
State of the Art Conference, Stockholm –94
(=Snarksjukdom)
OSAS
Förekomst
5-10% hos vuxna män.
 Vanligare hos män än hos fertila kvinnor. Efter
klimakteriet ingen könsskillnad.
 Finns även hos barn.
 Fetma predisponerar.
 Ökad förekomst vid t ex hypothyreos, akromegali,
mikrognati, Mb Down, neurologiska sjukdomar,
hypertoni, hjärt-kärlsjukdom, diabetes mellitus,
alkoholism, vissa farmaka mm.

OSAS
Symtom
Dagtrötthet
 Huvudvärk
 Kognitiva svårigheter
 Muskelvärk
 Depression
 Nycturi
 Nedsatt libido
 Hämmad tillväxt (barn)

Sömnmönster
Apnéhypnogram
OSAS
Medicinska risker
Hypertoni
 Hjärtinfarkt
 Stroke
 Diabetes mellitus
 Metabolt syndrom
 Ökad infektionsbenägenhet
 Ökad risk för autoimmuna sjukdomar
 Tumörsjukdomar
 Ökad olycksfallsrisk
 Riskpatienter vid operationer

Utredning OSAS
 Anamnes:
snarkningar / andningsuppehåll,
rökning, alkohol, dagtidssymtom,
sömnvanor, sjukdomar, mediciner
inkl. sömnmedel (insomningstabl), yrke
 Status:
BMI, ansikte hals, MoS, cor, BT
 (Lab/rtg: blodprover, rtg skelett, cor/pulm)
 Laborativ
sömnutredning
Normal polygrafi
saturation
andningsrörelser
luftflöde
kroppsläge
puls
OSAS
Behandling
Sömnhygieniska råd
 Viktminskning
 Korrektion av ev olämplig medicinering
 Avsvällande nässpray
 Apneskena
 CPAP / BiPAP
 Operation i näsa och/eller svalg

OSAS
Behandling
Sömnhygieniska råd
 Viktminskning
 Korrektion av ev olämplig medicinering
 Avsvällande nässpray
 Apneskena
 CPAP / BiPAP
 Operation i näsa och/eller svalg

Kontraindicerade= förbjudna
läkemedel vid OSAS
 Bensodiazepiner
(Nitrazepam, Flunitrazepam,
Fluscand, Rohypnol, Halcion, Stesolid, Sobril,
Temesta, Xanor, etc)
 Bensodiazepinbesläktade
lm (Imovane, Stilnoct,
Sonata, Zolpidem, Zopiklon, Zaleplon)
OSAS
Behandling
Sömnhygieniska råd
 Viktminskning
 Korrektion av ev olämplig medicinering
 Avsvällande nässpray
 Apneskena
 CPAP / BiPAP
 Operation i näsa och/eller svalg

OSAS
Behandling
Sömnhygieniska råd
 Viktminskning
 Korrektion av ev olämplig medicinering
 Avsvällande nässpray
 Apneskena
 CPAP / BiPAP
 Operation i näsa och/eller svalg

Örebro 3
standard skena
• Full ocklusal täckning – 4 Adams klamrar
OSAS
Behandling
Sömnhygieniska råd
 Viktminskning
 Korrektion av ev olämplig medicinering
 Avsvällande nässpray
 Apneskena
 CPAP / BiPAP
 Operation i näsa och/eller svalg

CPAP
CPAP
med näsmask
CPAP
med helmask
CPAP
med minimask
OSAS
Behandling
Sömnhygieniska råd
 Viktminskning
 Korrektion av ev olämplig medicinering
 Avsvällande nässpray
 Apneskena
 CPAP / BiPAP
 Operation i näsa och/eller svalg

UPPP
OSAS
Behandling
Sömnhygieniska råd
 Viktminskning
 Korrektion av ev olämplig medicinering
 Avsvällande nässpray
 Apneskena
 CPAP / BiPAP
 Operation i näsa och/eller svalg

Sömnhygien
Trimma in regelbunden dygnsrytm
– ungefär samma läggtid
– upp ur sängen samma tid
– undvik dagsömn
Undvik sömnstörare – koffein, alkohol,
nikotin
Ej hungrig, ej proppmätt
Varva ner, koppla av, ej hårdträning sen
kvällstid
Regelbunden fysisk aktivitet, var ute (ljus)
God sovrumsmiljö
– sängen plats för sömn, ej grubbel
- tyst, mörkt, svalt
Sov Gott!