Kikhosta- smittspårning
25 – 26 oktober 2016
regiongavleborg.se
Agneta Midendal
Smittskyddssjuksköterska
Inledning
Sedan Sverige återinförde barnvaccination mot kikhosta 1996 har insjuknandet minskat kraftigt.
(uppehåll 1979-1996)
Kikhosta förekommer i Sverige trots vaccination. Vaccinet ger ett bra men relativt kortvarigt skydd (6-7 år).
Genomgången sjukdom immun ca 15 år
Särskilt stor är risken för smitta hos barn under sex månader som ej hunnit
påbörja vaccination eller ännu fått tillräckligt skydd av de första vaccinationerna.
För spädbarn under ett års ålder är kikhosta en allvarlig sjukdom och kan vara livshotande.
Under de senaste åren har man sett en ökning av kikhosta i flera andra länder, och även i Sverige såg man en
uppgång i antal fall under 2014.
regiongavleborg.se
Statistik kikhosta
Antal Kikhosta i Gävleborg per
månad
Kikhosta Sverige och Gävleborg
200418
1800
16
1600
14
1400
12
Axelrubrik
1200
10
1000
8
800
6
600
4
400
2
200
0
0
Sverige
Gävleborg
mars
april
maj
juni
juli
augusti
3
17
2014
2
1
1
690
459
281
266
177
289
237
703
603
274
2015
5
3
1
32
3
4
7
13
0
4
10
41
12
11
2016
1567 1360
19
feb
795
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
17
jan
regiongavleborg.se
3
1
septem oktobe novem decem
ber
r
ber
ber
10
1
2
5
1
3
2
3
Kikhosta i åldersgrupper 2014-2016
Kikhosta könsfördelning
12
25
10
20
8
15
6
2014
2015
4
2016
2
0
Män
10
Kvinnor
5
0-1 år
1-2 år
3-9 år
10-19 år
20-39 år
40-65 år
66-
2014
6
7
3
4
10
6
5
2015
1
1
1
3
2
4
2016
2
2
2
1
2
2
regiongavleborg.se
0
2014
2015
2016
Män
18
8
7
Kvinnor
23
4
4
Kikhosta - symtom
Orsakas av bakterien Bordetella pertussis som fäster i luftvägarna
• Mycket smittsam och sprids via droppsmitta
• För vuxna oftast en lindrig sjukdom, förkylning med hosta och ev. lätt feber ibland mer intensiv och
långvarig hosta
• För spädbarn en allvarlig sjukdom som inleds med förkylningssymtom och hosta successivt intensivare
hosta
• Kikningar och andningsuppehåll
• Huden kan bli cyanotisk
• Kräkningar
• Ev. komplikationer med lunginflammation och hjärnpåverkan
(Lyssna på film som finns på vår websida och på FoHM)
regiongavleborg.se
Kikhosta- förlopp
• Inkubationstiden är vanligast 1-2 veckor och som längst 21 dagar
• Symtomen kan i början av sjukdomsförloppet likna en förkylning 1-2 veckor
• Smittsamheten är högst i början av förloppet, inklusive förkylningsstadiet, dvs i slutet av inkubationstiden till
någon vecka efter hostan har kommit. Större risk för smitta inomhus.
• Vuxna och tidigare vaccinerade barn kan vara lindrigt sjuka , exempelvis endast ha långvarig hosta, men är
ändå smittsamma. Risk finns att man missar dessa.
regiongavleborg.se
Diagnosmetoder och sjukdomsfas
regiongavleborg.se
Att känna till
• Kikhosta förekommer och sprids året runt.
• Kikhosta kan vara allvarligt och till och med livshotande för spädbarn.
• Hosta hos barn och vuxna kan vara kikhosta, även om personen är vaccinerad eller har haft sjukdomen
tidigare.
• Kikhosta bör övervägas som orsak vid hosta hos personer i ett spädbarns omgivning och hos gravida kvinnor
i slutet av graviditeten.
regiongavleborg.se
Spädbarn blir svårast sjuka
• Många behöver sjukhusvård
• I värsta fall blir sjukdomen livshotande
• Spädbarn smittas oftast av personer i den närmaste omgivningen som inte är medvetna om att de har
kikhosta
• De som är yngre än 6 månader är de som drabbas svårast
• Även fullt vaccinerade kan få kikhosta även om vaccinet ger gott skydd
• När barn under tre månader får kikhosta:
‾ Fyra av tio får någon komplikation (ofta apné, dvs andningsuppehåll)
‾ Sju av tio läggs in på sjukhus (av dessa har nästan alla apné)
‾ Åtta av tio har attackvis hosta under 21 dagar eller längre
regiongavleborg.se
Nya rekommendationer från Folkhälsomyndigheten
Folkhälsomyndigheten nu tagit fram nya rekommendationer för att stärka skyddet mot kikhosta bland
spädbarn. Rekommendationerna bygger på tre strategier:
• Erbjuda vaccination i tid
• Diagnostisera och behandla kikhosta tidigt
• Ha hög uppmärksamhet på att kikhosta förekommer och är allvarlig för spädbarn
regiongavleborg.se
Vaccination i tid
Vaccin erbjuds alla barn från tre månader. Den första dosen bör ges i tid och får ges från 2,5 månaders
ålder
Vaccinationsintervall:
• 3 månader + 5 månader + 12 månader
• 5 år
• årskurs 8-9
Skyddseffekt
• Vaccinet ger gott skydd mot kikhosta. Tre vaccindoser skyddar 80-85 procent mot sjukdomen.
Skyddet är dock inte långvarigt och effekten börjar avta gradvis efter cirka 5 år. Därför
rekommenderas påfyllnadsdoser vid 5 års ålder och i årskurs 8-9.
regiongavleborg.se
Tidig provtagning - möjlighet att ställa diagnos och erbjuda
behandling innan sjukdomen blir allvarlig för spädbarn
Provtagning rekommenderas:
• Spädbarn som har hosta (med eller utan andra symtom) eller apne som enda symtom. Gäller även
om barnet mår bra vid undersökning men föräldrar berättar om symtom.
• Äldre barn eller ungdomar och vuxna med hosta som har nära kontakt med spädbarn.
• En gravid kvinna som har hosta under slutet av graviditeten (tredje trimestern)
• OBS! Provta trots att patienten är vaccinerad.
regiongavleborg.se
Provtagning
• Copanrör med nasopharynxpinne, orange eller blå propp.
• För provtagningspinnen längs botten på ena näsgången till bakre svalgväggen. Låt pinnen
vara kvar ca 15 sekunder för att suga upp sekret.
• Även aspirat från nasopharynx kan användas.
• Övriga ej utvärderade material (sputum, bronkialsekret, trachealsekret eller BAL) kan
analyseras och skickas vanligen i sterilt plaströr,
regiongavleborg.se
När och vilka ska ges behandling?
För att profylax och behandling ska få optimal effekt bör det påbörjas tidigt, helst innan kikningar
uppstår, då kan man lindra sjukdomsförloppet.
Se InfPreg och smittskyddsblad.
• Barn under 6 månaders ålder bör erbjudas profylaktisk behandling redan vid misstanke om att de
utsatts för smitta och utan att provsvar inväntas.
• Barn under 12 månaders ålder bör få behandling vid symtom som tyder på kikhosta, även om
sjukdomen ännu inte är konstaterad.
• Personer med konstaterad kikhosta som har nära kontakt med spädbarn kan behandlas i syfte att
minska risken för smitta.
• Om kikhosta konstateras hos en gravid kvinna eller i en familj där ett barn ska födas bör det nyfödda
barnet få profylax med antibiotika direkt efter födseln om smitta kvarstår.
regiongavleborg.se
Behandling
• Kontakta infektionsläkare eller barnläkare för konsultation
• Se infPreg och smittskyddsblad
regiongavleborg.se
Smittspårning
Kikhosta är anmälningspliktig och smittspårningspliktig.
Inriktas mot spädbarn, framförallt de som ännu inte har ett fullgott vaccinationsskydd (< 6 mån) och de
som tar hand om dessa
• Ställ följande frågor:
• om de besökt MVC eller BVC under sjukdomstiden
• om de vistats på förskola/skola under sjukdomstiden
• om de varit på sjukhus under sjukdomstiden
• om de träffat gravid under sjukdomstiden
• om de träffat barn < 1 år under sjukdomstiden
• om de träffat familjemedlem som har gravid eller barn < 1 år i hushållet under sjukdomstiden
• utlandsresa
• andra träffpunkter: öppen förskola, babysim, babymusik, födelsedagskalas, släktkalas m.m
• tidigare vaccinationer, antal doser och årtal
regiongavleborg.se
