ANNONS Hela denna bilaga är en annons från Svenska Läkaresällskapet 800 25 000 PATIENTER DÖR ÅRLIGEN personer insjuknar årligen i diabetes typ 1 i Sverige. i EU av infektioner med aantibiotikaresistenta bakterier sjukvårdens kostnader ökar och sj med me e minst 1,5 miljarder euro genom dessa infektioner. ge e ”Våldtäkt som krigsstrategi är ingen kvinnofråga, utan en fråga om fred.” Margot Wallström, som föreläser under Medicinska riksstämman om konfliktrelaterat sexuellt våld. Den forskande läkaren Olle Korsgren, överläkare och professor, menar att ett universitetssjukhus ska slå in kilar i det okända. Själv är han ett levande bevis på hur viktigt det är för patienterna att läkare forskar. På hans Att-göra-lista står allt från att preparera bukspottkörtlar till att konstruera nya organ som kan rädda liv på dem som drabbas av diabetes typ 1. : g in n k s r fo s en r g s r o K Oll e Krig mot diabete F Text: Tove Smeds Foto: Samuel Unéus lickan var sju år gammal och hade fått en svår inflammation i bukspottkörteln. Enda räddningen var att operera bort hela organet, trots att hon då skulle få svårbehandlad diabetes. Hennes läkare vid Karolinska universitetet kontaktade Olle Korsgren, överläkare på Akademiska sjukhuset i Uppsala och professor i transplantationsimmunologi. Trodde han att man kunde rädda de cellöar som producerar insulinet, och på så vis förhindra diabetes? – Det går att rena fram cellöarna och transplantera in dem i patientens lever. Det är en behandling man ger vissa patienter med särskilt svår diabetes. Men här fanns risk att man inte fick bort alla sjuka celler i reningsprocessen. Skulle sjuka celler följa med vid transplantationen kunde dessa angripa flickans lever och slå ut även det organet. Olle Korsgren och hans kollegor beslöt sig för att inte spruta in cellerna i flickans lever som man brukar göra. Istället satte man dem i en muskel i armen. – När bukspottkörteln togs bort mättes blodsockret och vi såg att hon fick diabetes. Men efter transplantationen började hennes celler att producera insulin igen, fast nu från armen. Det var flera år sedan, men värdena är fortfarande fina. Det ringer på Olle Korsgrens mobiltelefon. En bukspottkörtel har blivit tillgänglig efter att dess donator avlidit. Organet flygs till Uppsala där man tar fram de endokrina cellerna, de som producerar insulin. Olle Korsgren lotsar oss genom avdelningen på Rudbecklaboratoriet där man renar fram de livsnödvändiga cellerna. De isoleras och skiljs från de exokrina cellerna, de som är farliga. Om preparationen är tillräckligt bra transplanteras de, annars används de för forskning. Iklädda skyddshandskar och engångskläder tar vi oss via reningsslussar in i det allra renaste rummet, där de insulinproducerande cellerna förvaras inför transplantation. Påsar med grumlig vätska ligger i odlingsskåp och väntar på att få förbättra eller rent av rädda livet på någon med svår diabetes. Tillgången på cellöarna är begränsad, Korsgren får in ungefär 110 bukspottkörtlar, om året. Och även om det skulle finnas obegränsat av tillgängliga bukspottkörtlar skulle man inte transplantera så många fler än man gör i dag: – Bieffekterna från medicinerna man måste ta för att kroppen inte ska stöta bort donatorcellerna, är många. Men en SATSA PÅ PATIENTNÄRA FORSKNING Olle Korsgrens forskning finansieras av såväl amerikanska NIH som av EU. Han menar att läkarkåren måste vara en viktig del av forskningen och är orolig för utvecklingen att allt färre får möjlighet att forska: – Det är synd att hälso- och sjukvården tenderar att lämna forskningen helt åt universiteten. Läkare har en fingertoppskänsla att förstå vad som går att testa på patienter i kliniska studier, och universitetssjukhusen ska slå in kilar i det okända som gagnar patienterna. Svenska Läkaresällskapet stödjer varje år medicinsk forskning med 25 miljoner kronor genom projektanslag, resebidrag och stipendier. 8 Svenska Läkaresällskapet del har så svår diabetessjukdom att det är berättigat. För det är just det som är problemet. Vårt immunsystem tjänar oss mestadels troget och motar bort främmande angrepp utifrån. Fast det förstår inte att de nya ö-cellerna är bra för kroppen. – Om patienterna slapp ta immumhämmande mediciner tror jag att de flesta med diabetes skulle säga ja till transplantation. Precis som när man transplanterar in ett helt organ, ser man dock att effekten av de nya donatorcellerna avtar efter tid. En forskningsfråga Korsgren och hans kollegor nu arbetar med är att förstå varför den omfattande celldöden inträffar och hur man kan motverka den. – Vi har sett att man under transplantationen förlorar hälften av alla de cellöar man transplanterar in. Med hjälp av PET-kameraundersökningar, samma teknik som man använder för att mäta hjärnaktivitet, kan vi studera dem efter att de transplanterats. Tillsammans med kanadensiska forskare prövade Olle Korsgren att ge stora doser blodförtunnande medel (heparin) till patienterna som transplanterades. – Alla patienter fick en dos av cellöarna transplanterade. Lite färre än 10 procent av dem i kontrollgruppen blev friska. Men bland dem som även fick intensiv heparinbehandling tillfrisknade hälften. Forskningen som Olle Korsgren bedriver får ofta snabb praktisk omsättning. En tredjedel av sin tid träffar han patienter, resten forskar han. Insulin fungerar som en nyckel, som låser upp ingången för sockercellerna. Utan insulin stiger blodsockret, men i själva verket svälter kroppens alla celler, trots att man har som sirap i blodet. Innan man upptäckte insulinet 1922 och fick möjlighet att behandla diabetes, svalt de som drabbades ihjäl. – I princip har behandlingen inte ändrats sedan dess, även om den förfinats. Någon bot finns inte. Det jobbiga för en diabetiker är inte att ta sprutor, förklarar Olle Korsgren. Det är att hela tiden tänka ut vad som kommer att hända som påverkar blodsockret. Diabetes tar aldrig semester. – När allt fungerar som det ska ger kroppen signaler när blodsockret är för lågt. Man blir darrig och till slut aggressiv. Men hos en del diabetiker försvinner signalerna helt. De kan falla in i medvetslöshet för att de inte märker att blodsockernivån rasar. En del är rädda att dö i sömnen och ställer väckarklockan att ringa en gång i timmen för att vara på säkra sidan. Rune Bondjers hade svår diabetes och är en av dem som fått transplantation av ö-celler. Trots att han skötte sig exemplariskt blev han med tiden sämre. En gång i månaden blev han så dålig att han fick ta hjälp av ambulans. – Det var besvärligt för mig och familjen. Jag kände som att livet var på väg att ta slut och min fru vågade inte lämna mig ensam eftersom hon inte visste när känningarna skulle komma. Totalt har Rune fått tre transplantationer. Efter den senaste blev han helt insulinfri. – Jag lever normalt nu, det är ett helt nytt liv. Förut undrade jag hur jag skulle orka jobba något år till, nu vill jag Hela denna bilaga är en annons från Svenska Läkaresällskapet Organ till salu VI BÄR HUNDRATALS KEMIKALIER Hur obehagligt det än låter så pågår en global organtrafficking. Vilken roll svenska läkare kan spela i detta debatteras under Medicinska riksstämman. Mindre än 5 procent av dessa ämnen som vi har i kroppen är testade. Vi exponeras för kemikalierna genom mat, förpackningar, leksaker, kassakvitton, möbler med mera. ANNONS ”Genom att rikta avkastning från Svenska Läkaresällskapets donationsfonder till forskare tidigt i karriären, främjar vi vetenskaplig utveckling. Håkan Billig, ordförande för Svenska Läkaresällskapets forskningsdelegation ” Transplantation botar inte, utan är en behandling för de vars liv förstörs av diabetes. Olle Korsgren, överläkare på Akademiska sjukhuset i Uppsala och professor i transplantationsimmunologi es typ 1 Foto: Colourbox får även möjlighet att transplantera insulinproducerande celler från stamceller. Skulle patienten inte må bra av donatorns celler, kan vi på 20 minuter avlägsna kammaren. Det går inte när man transplanterar in muskel eller lever. Diabetes typ 1, inte att förväxla med typ 2 som ofta är levnadsvanerelaterat, är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna hos svenska barn och ungdomar. I dag finns ingen bot mot sjukdomen. jobba så länge jag får och lite till. Olle Korsgren och hans kollegor hoppas nu på att ta fram ett nytt endokrint organ. – Tanken är att använda cellöarna från en donator och försluta dem med en gel med tillväxtfaktorer, så att de inte kommer i kontakt med immunförsvaret på samma sätt. Vi hoppas att det ska minimera förluster av fungerade ö-celler. Utvecklingen av biomaterial ger också hopp om helt nya sätt att angripa diabetes typ 1. Tillsammans med ett israeliskt bolag håller Olle Korsgren på att ta fram något som liknar en säkerhetskammare. I den lägger man donatorns ö-celler, så att de kapslas bort från mottagarens kropp, men fortfarande har möjlighet att känna av blodsockernivåerna. Det innebär att den kan känna av när insulin behövs och reglera detta själv. – Vi slipper de immunhämmande medicinerna och deras biverkningar, och Ett stort problem är att fors- karna inte vet varför en del drabbas av diabetes typ 1. – En dag fick vi in en donator som dött samtidigt som han insjuknade i diabetes typ 1. När vi studerade bukspottkörteln öppnades en ny värld för oss, som såg helt annorlunda ut än vad vi väntat oss. Den kunskap man haft baserades på modeller man nu vet inte gäller för människan. – Vi måste studera mänsklig vävnad för att kunna förstå vad som gör att en människa blir sjuk. Om fem år har vi en helt annan syn på vad som orsakar diabetes. Jag lutar åt att det är en inflammation i hela bukspottkörteln som även skadar de insulinproducerande cellerna. De senaste årens forskning talar allt mer emot att diabetes typ 1 är en T-cellsmedierad autoimmun sjukdom. Det innebär att forskningen nu står inför en spännande fas: – Nu när vi förstått hur annorlunda detta fungerar i människan jämfört med vad vi trott, öppnas fantastiska möjligheter. Olle Korsgren förbereder sig för att gå in till det allra renaste rummet, där ö-cellerna förbereds för transplantation. Han menar att verkligheten på Akademiska sjukhuset är bättre än i tvserien om Dr. House. FAKTA Namn: Olle Korsgren Ålder: 54 år Familj: Ja Läser gärna: Deckare Ser helst: Att unga kollegor lyckas med sin forskning. Trivs som allra bäst: I vardagen. Svenska Läkaresällskapet 9