BARNHÄLSOVÅRDSENHETEN
Rotavirusvaccination med Rotateq - läkare
Allvarlig rotavirusinfektion med behov av sjukhusvård drabbar drygt 2000 barn/år i Sverige. Ca
1/50 barn med rotavirusinfektion behöver sjukhusvård.
Rotavirusvaccin ger ett gott skydd mot allvarlig rotavirusinfektion. Skyddseffekten uppgår till 74
% mot insjuknande i lindrig rotavirusinfektion och 98 % mot ett allvarligare förlopp av
infektionen (Ref. 1). En lindrigare form av rotavirusinfektion kan ändå förekomma hos
vaccinerade barn. Skyddseffekten har kunnat ses i uppföljningar upp till fyra år efter vaccination.
Läkarordination krävs då vaccinet ej ingår i det nationella vaccinationsprogrammet.
Alla barn i Stockholms läns landsting, som är födda 2014-03-01 eller senare, ska erbjudas
vaccination mot rotavirusinfektion. Från den 1 juli 2016 ges vaccinet Rotarix till alla barn i SLL i
det ordinarie programmet. RotaTeq ges endast till de barn som påbörjat sin vaccinationsserie
med RotaTeq och till prematura barn födda i gestationsvecka 25 och 26 då Rotarix ej är godkänt
för dessa barn.
Läkarbedömning
Läkarbesöket bör bokas in vid senast 6-veckors ålder för att första dosen rotavirusvaccin ska
kunna ges så tidigt som möjligt. Vid läkarbedömningen ska kontraindikationer för vaccination
efterfrågas.
Absoluta kontraindikationer
•
•
•
•
tidigare invagination
allvarlig medfödd immunbrist
överkänslighet mot sackaros
modern har under graviditeten stått på biologiska läkemedel (TNF alfa hämmare och dylika
immunmodulerande läkemedel). Dessa används t.ex. vid inflammatorisk tarmsjukdom, psoriasis
och reumatiska sjukdomar.
Då vaccinet kan medföra en något ökad risk för tarminvagination bör ansvarig
kirurg/gastroenterolog konsulteras före vaccination vid
•
•
•
medfödd missbildning av magtarmkanalen som kan vara predisponerande för tarminvagination
tidigare bukoperation
pågående utredning för mag-tarmsjukdom
Vaccinet skall inte ges till barn med medfödd immunbrist. Detta är ett ovanligt tillstånd som är
svårt att hitta vid sex veckors ålder men följande screeningfrågor, liknande de vid BCG
vaccination, ska ställas inför vaccinationsordination.
•
•
•
•
Finns det något i familjen/släkten som insjuknat i immunbristsjukdom eller haft dåligt
immunförsvar?
Har barnet svårt kliande eksem eller annan hudsjukdom?
Har barnet haft många och svåra infektioner?
Har barnet haft någon lymfkörtel- eller blodsjukdom?
Barnhälsovårdsenheten i Stockholms län
Besöksadress Rosenlunds sjukhus, Tideliusgatan 12,1, 118 69 Stockholm
SL-buss 3, 4, 74,164, pendeltåg Stockholms södra
Om immunbrist misstänks ska barnet remitteras för utredning innan rotavirusvaccination
påbörjas. Om barnet utreds för immunbristsjukdom eller står på immunsupprimerande
behandling ska ansvarig utredande/behandlande läkare kontaktas.
Barn till hiv infekterade kvinnor kan vaccineras med rotavirusvaccin utan risk. För barn med
fastställd hiv infektion ska behandlande läkare kontaktas inför vaccination.
Vid akut infektionssjukdom med feber och/eller diarré och kräkningar bör vaccinationen skjutas
upp.
Om vaccinet
Vaccinet är ett oralt, levande 5-valent human-bovint försvagat virus.
Vaccinet innehåller sackaros, natriumcitrat, natriumdivätefosfatmonohydrat, natriumhydroxid,
polysorbat 80 från växt (=E 433 Polyoxietylensorbitanmonooleat: stabiliserings och
emulgeringsmedel. Får användas till glass, konfektyrer, tuggummi, soppor, såser,
bantningsprodukter, konditorivaror, desserter, mjölk- och gräddliknande produkter,
kosttillskott), odlingsmedia; innehållande oorganiska salter, aminosyror och vitaminer, renat
vatten.
Kvicksilverföreningar ingår inte i vaccinets konserveringsmedel.
För övrig information se vaccinets bipacksedel.
Administrationssätt
Vaccinet ges oralt. Appliceras enklast längs kindens insida. Om en betydande del av vaccinet
kommer utanför barnets mun/kräks upp i samband med vaccinationen ska en ny dos ges direkt.
Ålder och intervall
Vaccinet är ej utprövat på barnföre 6-veckors ålder. Vaccinet ges vid tre tillfällen med minst fyra
veckors intervall.
•
•
•
Första dosen ska ges vid/efter 6-veckors ålder och får ej ges efter 12-veckors ålder då risken för
invagination ökar.
De efterföljande doserna ska ges med minst fyra veckors intervall.
Den tredje dosen ges helst före 22-veckors ålder, men ej senare än vid 32-veckors ålder. Det är
bekräftat att vaccinet uppnår högre effektivitet då alla tre doser ges före 22-veckors ålder. Det
föreligger ej en ökad risk för biverkningar om man ger vaccinets sista dos fram till 32-veckors
ålder.
Prematurfödda barn
De barn som är födda efter 25 fullgångna graviditetsveckor kan ges vaccinet enligt samma schema
som övriga barn, vid samma kronologiska åldrar, dock tidigast i ålder motsvarande v 34+0.
Första dosen ombesörjes av neonatalenheten, v.g. se PM på respektive neonatalenhet.
Olika typer av rotavirusvaccin
Om ett barn fått annat rotavirusvaccin som t.ex. Rotarix bör man fortsätta med samma vaccinsort
som påbörjats och följa rekommenderat schema.
Barnhälsovårdsenheten i Stockholms län
Besöksadress Rosenlunds sjukhus, Tideliusgatan 12,1, 118 69 Stockholm
SL-buss 3, 4, 74,164, pendeltåg Stockholms södra
Rekommenderade intervall
•
•
•
rotavirusvaccin måste påbörjas mellan 6- och 12-veckors ålder
mellan dos I och dos II är fyra veckor eller längre
mellan dos II och dos III är fyra veckor. Dos III ska helst ges före 22-veckors ålder men senast vid
32-veckors ålder.
OBS! Första dosen vaccin FÅR EJ ges efter 12-veckors ålder. Om ej given då, ställs vaccinationen
in helt (gäller även för prematurfödda barn).
Biverkningar
•
•
•
•
Mycket vanliga (≥ 1/10) - feber, lättare diarré och kräkningar.
Mindre vanliga (≥ 1/1000 - <1/100) - magsmärtor, gaser och hudutslag.
Sällsynta (≥ 1/10 000 - <1/1000) - nässelutslag och allergiska reaktioner.
Mycket sällsynta (<1/10 000) - tarminvagination (sista biten av tunntarmen trycks in i
tjocktarmen och det blir stopp i tarmen).
Invagination
Tecken på tarminvagination kan vara intensivt skrik som kommer och går i intervaller. Till en
början med ganska långa intervall men efterhand allt kortare. Barnet kan må illa och kräkas. Det
kommer ingen avföring men ibland blod och slem. Barnet blir trött, blekt och medtaget och
verkar frånvarande.
Föräldrar till barnet ska då rekommenderas att söka upp barnakutmottagning omgående! Stoppet
löses vanligtvis genom lavemang.
Den naturliga incidensen för invagination är ca 20/100 000 barn i Europa (1, 2).
Rotavirusvaccination ökar denna risk med ca ett ”extra” fall av invagination i Stockholm
vartannat år (1-2 fall per 100 000 vaccinerade barn).
Orsaken till den något ökade risken för invagination är inte känd. Möjligen kan det vara
replikation av vaccinvirus i tarmen som bidrar till en ökad risk för invagination. Skälet till att
rotavirusvaccination ska ges tidigt i livet och första dosen ska ges före 12-veckors ålder är att den
naturliga incidensen av invagination stiger med ökande ålder fram till ca 6-månaders ålder.
Childhood Intussusception: A Literature Review
Kombinationer av vacciner
Rotavirusvaccinet kan ges samtidigt med både levande och avdödade vacciner och kan ges vid
samma tillfälle som grundvaccineringen för DTP-polio-Hib-hepatit B och pneumokocker.
1, Childhood Intussusception: A Literature Review, Jiang et al. Plos One Journal, July 2013.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0068482
2. Intussusception incidence among infants in the UK and Republic of Ireland: A pre-rotavirus vaccine
prospective surveillance study. Samad L. Vaccine. 2013 Aug 28; 31(38): 4098–4102.
Barnhälsovårdsenheten i Stockholms län
Besöksadress Rosenlunds sjukhus, Tideliusgatan 12,1, 118 69 Stockholm
SL-buss 3, 4, 74,164, pendeltåg Stockholms södra
