Kulturkänslig psykiatrisk
bedömning
6.12.12
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
• Det kommer en pojke till VC och ber att hans
kusin skall få träffa en doktor ……
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Vad kan det handla om?
Hur handlägga?
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Migranter och hälsa
• Migranter en heterogen grupp
• En övergripande bild av en högre
stressbelastning för migranter än för den
infödda befolkningen, gäller somatisk och
psykisk hälsa
• Insjuknar tidigare i stora folksjukdomar
- hjärt-kärl, diabetes – studier på Irakier m.fl
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Flyktingar särskilt sårbara
Depressions- och ångestsjukdomar
• En högre förekomst hos flyktingar jämfört med
den inhemskt födda befolkningen (Fazel m
fler, 2005) och jämfört med
arbetskraftsinvandrare (Lindert m fler, 2009).
• Förhöjd risk kvarstår efter flera år i det nya
landet
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Posttraumatisk stress
• Flyktingar en riskgrupp
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Nyanlända och asylsökande i Sverige
rapport från Röda Korset
• Psykisk ohälsa bland migranter från Syrien,
Eritrea och Somalia
• Nyanlända från Syrien, var tredje har en
depressions- eller ångestproblematik, 30%
symtom motsvarande PTSD, 30% varit utsatta
för tortyr
• Mer besvär hos asylsökande från Eritrea och
Somalia
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Hollander et al. BMJ 2016;352:i1030 doi: 10.1136/bmj.i1030
Schizophreni och andra icke affektiva
psykossjukdomar
En studie på 1 347 790 personer
• Invandrare hade högre risk att insjukna än
svenskfödda
• Risken för flyktingar: 66% högre än för icke
flykting immigranter från samma område
• Nästan tre ggr högre risk än för svenskfödda
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Psykisk hälsa hos flyktingar, hur kan
det se ut, det syriska exemplet
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Resliense
• Människors förmåga att hantera svårigheter
• Flyktingar: socialt närverk, meningsfull
sysselsättning mm
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Psykisk ohälsa hos nyanlända flyktingar
- vad möter ni?
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Kulturell variation
•
•
•
•
•
•
•
•
I uttryck för psykisk ohälsa
Hur vi förstår och tolkar symtom
Bedömning av vad som är sjukt och friskt
Begreppsbildning
Kommunikation till omgivingen
Hjälpsökande
Förväntningar på vården
Stigma runt psykisk sjukdom
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Hur vi utrycker och förstår psykisk ohälsa
och sjukdom påverkas av
•
•
•
•
•
•
•
•
kulturella faktorer
det sociala sammanhanget
familjen
nätverk
utbildning
språk
språkbruk
vad man uppfattar socialt lämplig att för medla
till andra
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Exempel på kulturell variation:
depression kan uttryckas
• Främst i kroppsliga termer av smärta
• Som relationsproblem, fungerar inte med
kontakter
• I termer av ändrat beteende
• Energilöshet, orkar inte
• …. men ofta inte som nedstämdhet eller skuld
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Symtom på depression kan tolkas olika
tex som
•
•
•
•
•
•
•
Somatisk sjukdom
Ödet
Straff – religiöst, förfäder, grannar
Moraliskt – ”lat”
Dåligt beteende
”Tänker för mycket”
Ett eftersträvansvärt tillstånd, ett steg mot
frälsning
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Psykossjukdom
• Är ibland svårt att tolka om beskrivningar är
psykotiska vanföreställningar eller
annorlunda kulturellt eller religiöst färgade
föreställningar
• Djinner, demoner, andar, syner, hör röster
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Panik/ångest
• Det kroppsliga uttrycket kan fångas
• ”Kroppsliga ord” kan ha en dubbelmening,
fungera som metaforer hjärtat
• Upplevelsen av ångest är universell men ordet
ångest finns inte på alla språk
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Nyanlända flyktingar och immigranter en
riskgrupp för felbedömning av psykisk
sjukdom
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Kultur i DSM-5 i:
Definitionen av psykisk sjukdom
Del I inledningen
Del II om diagnoskriterier
Del III om utredningsmetoder
- kulturformuleringsintervjun
Bäärnhielm, S. (2013). Läkartidningen;110:CEZA
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
DSM-5 inledning (APA 2013)
Kultur påverkar:
• syn på normalitet, sjukt och vad som är
avvikande beteenden
• bemästringsstrategier
• acceptans av behandling
• uttryck
• förståelse
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
DSM-5 del II texter om kulturell variation i
anslutning till kriterier
Exempel: egentlig depression
Stora kulturellt färgade skillnader i uttryck
• Inga enkla samband mellan kultur och symtom
• Presenteras ofta med somatiska symtom
• Trötthet och energiförlust vanliga
beskrivningar
• Missas ofta i primärvård
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Hjälpmedel vid diagnostik
Kulturformuleringen i DSM-5
• Syftar till att utforska betydelsen av
kultur och kontext på ett individuellt sätt
med stöd av en intervju, en s.k.
kulturformuleringsintervju.
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Kulturformuleringsintervjun (KFI)
16 frågor om kulturella faktorers betydelse för
4 områden:
• Hur personen ser på sina besvär
• Orsak, kontext, stöd- belastningsfaktorer,
möjligt stöd, kulturella identitetens betydelse
• Sjukdomshantering, tidigare hjälpsökande,
hinder till vård,
• Aktuellt hjälpsökande, önskad hjälp,
relationen till klinikern
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
En etnografiskt baserad intervju
”Jag vill förstå världen från ditt perspektiv.
Jag vill veta det du vet på det sätt du
vet.”
Spradley (1997:34)
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Kulturformuleringsintervjun (KFI)
på svenska finns att ladda ned gratis från
www.pilgrimpress.se
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Kulturformuleringsintervjun (KFI)
• Första frågan:
Vad har fört dig hit idag?
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Kulturformuleringsintervjun (KFI)
• Andra frågan
... om hur man skulle beskriva sina problem för
familjen och andra i sina kretsar
• Tredje frågan
Vad bekymrar dig mest med problemet?
• Fjärde frågan
Vad tror du är orsaken till att det blivit så här
för dig?
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Kompletterande intervjuer - vid behov
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Förklaringsmodeller till sjukdom
Funktionsnivå
Socialt nätverk
Psykosociala belastningsfaktorer
Betydelsen av andliga, religiösa och moraliska traditioner
Kulturell identitet
Sjukdomshantering och hjälpsökande
Relation mellan patient behandlaren
Skolbarn och tonåringar
Äldre
Invandrare och flyktingar
Närstående som tar hand om en patient (omvårdnadsperson)
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Hur kan KFI användas i primärvården?
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Orissa 2015
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
https://publisher.qbrick.com/Embed.aspx?mcid
=BAF82FB6e828e899&width=640&height=360
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Att arbeta tillsammans med tolk
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
• https://prezi.com/bn4uz40pusvs/guide-forsamarbete-med-tolk/
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Vad tycker ni om råden kring att arbeta
med tolk?
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Tips på litteratur och kunskapsplatser
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
http://transkulturelltcentrum.se/varakunskapsomraden/transkulturell-psykiatri/
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Lästips
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
Resiliense
• Människor har en stor förmåga till
återhämtning och att klara svårigheter
yktingar
Mind, Mental Health Foundation (2013). Building resilient communities:
Making every contact count for public mental health. [Available from:
http://www.thehealthwell.info/node/553608]
8
Sofie Bäärnhielm, Transkulturellt Centrum,
Stockholms läns landsting
