Feber på vuxenakuten
Jesper Ericsson
Överläkare
Infektionskliniken DS
feber
• Första skriftliga referensen 600 år f kr hos
Sumererna.
• Hippokrates förklarar feber som ett överskott
av gul galla.
• Wunderlich skrev 1868 en traktat om feber
och definierar normal temp som 37.0
• Normaltemperatur?
• Hög- och lågtempare - individuellt
• Många sätt att ta tempen
Infektion for dummies
Luftvägar
Pneumokocker
Penicillin
Hud
Streptokocker
Stafylokocker
Penicillin
(flu)kloxacillin
Urinvägar
E. coli
Resistensproblem
Patientfall 1
• Kvinna född 96
• 2-3 v anamnes på feber (38 på akuten),
huggsmärta i bröstet, dubbelseende
• CRP 82, SR 70, AF 24, bltr 103/61
• Inlägges
• MR hjärna (MS), Lp(meningoencephalit), CT
thorax (LE)
• Rundodlas
Patientfall 1
Tas över till infektion
Reseanamnes; 4,5 mån lång rundresa i Asien
ANA, ANCA, CMV, EBV, HIV, hepatit ABC
Fortsatt svängande feber, Inga B-symptom, inga
artriter, eller hudförändringar, ont i huvud, axlar
• Reuma och hematologkonsult
• Svårt att äta
• Spontant normaliserade prover
•
•
•
•
Patientfall 1
• Får gå hem
• Teluppföljning efter tio dagar:
– Berättar att hon sedan hemkomst haft jätteont i
flera leder.
– Remitteras ånyo till reumatologen. Anti CCP pos
oligoartrit.
Patientfall 2
• Man född 55
• Inkomplett tetraplegi efter två stora olyckor
• Vårdats för LE, nekrotiserande fasciit,
blödningschock, sepsis
• Behandlad upprepade ggr för feber och sänkt
AT sista månaderna. Enl pat fått fem olika ab
kurer. Ingen växt i odlingar
Patientfall 2
• Söker nu för samma sak
• CRP 330, LPK 5,6, temp 37,2, Bltr 100/70, AF
16
• Lös avföring. Misstanke om c.diff
• Inlägges utan ab för obs
• Rundodlas
Patientfall 2
• CT thorax/buk visar LE samt pararectala
abscesser
Patientfall 3
•
•
•
•
•
•
Kvinna född 67
Bördig från Italien. Jobbar mycket i Spanien
Sedan någon månad besvärats av hosta
Sökt VC och fått kåvepenin
Inte blivit bra och får denna gång doxycyklin
Kommer till akuten pga feber och hosta. CRP
130. Temp 39.0 Bltr 160/85. Pulmrtg visar
hilusnära infiltrat hö sida
Patientfall 3
• Pat läggs in för observation, och CT thorax
beställs. Hög svängande feber upp mot 40
grader.
• CT visar förstorade lymfkörtlar perihilärt.
Misstanke om lymfom, vilket bekräftas med
benmärgsundersökning (Hodgkin lymfom)
Oklar infektion hos patient med behov av
inneliggande vård utan tecken på sepsis
1. Identifiera fokus – försök igen
2. Värdera – är patienten tillräckligt sjukför att
behöva ab
3. Om ab; PcG + Ag alt cefotaxim
4. Bedömning av infektionskonsult senast dagen
efter
Leta fokus
• Försök att så långt som möjligt identifiera
infektionsfokus.
• Basal utredning omfattar bland annat
noggrant status, odlingar från blod, luftvägar
och urin och ställningstagande till
lungröntgen.
• Om inget infektionsfokus kan identifieras
avgör graden av akut sjukdom indikation för
antibiotika.
Är patienten tillräckligt sjuk för att
utsättas för antibiotikabehandling?
• Hos en patient med lågt laktatvärde, normalt
blodtryck och normal andningsfrekvens,
oberoende av crp-värde, är exspektans med
antibiotika möjligt.
• Att lägga in en patient för övervakning och
odlingar, och följa det kliniska förloppet
förloppet är en aktiv handling.
• I tveksamma fall kontakta infektionskonsult.
Empiriskt antibiotikaval
• Om patienten bedöms vara i behov av bredare
empirisk iv antibiotika rekommenderas
behandling med:
• PcG 1-3 g x 3 iv + aminoglykosid 4,5 – 6 mg/kg iv,
som engångsdos. alt.
• Cefotaxim 1g x 3 iv om behandling med
aminoglykosid bedöms olämpligt (känd njursvikt,
uttorkad, behandling med nefrotoxiska
läkemedel, känd hereditet för hörselnedsättning)
Ompröva diagnosen
• De patienter som läggs in med
antibiotikabehandling för okänd infektion bör
senast dagen efter bedömas på nytt avseende
infektionsfokus av erfaren kollega eller
infektionskonsult.
• Aminoglykosidordinationen är ämnad som en
empirisk endosbehandling och ska endast i
undantagsfall fortgå.
• Cefotaxim är i de flesta fall en onödigt bred
behandling som driver resistens, och ska så snart
som möjligt bytas ut mot en riktad behandling.
Tack för uppmärksamheten!
