Doknr. i Barium Kategori
RUTIN
Giltigt fr.o.m.
2016-05-12
Version
Karbapenemresistenta gramnegativa bakterier, behandling
Utfärdad av: Daniel Bremell, sektionschef, specialistläkare
Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare
Revisionsansvarig: Daniel Bremell, sektionschef, specialistläkare
Denna rutin gäller för
Infektion, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Revideringar i denna version
Detta är den första versionen av denna rutin.
Syfte
Att säkerställa att patienter med infektioner orsakade av gramnegativa bakterier som har
nedsatt känslighet för karbapenemer erhåller adekvat antibiotikabehandling.
Ansvar
Gäller på Infektion/Område 4/SU. Ansvar för spridning och implementering har
verksamhetschefen.
Arbetsbeskrivning
Bakgrund
Denna rutin beskriver behandlingsalternativ för infektioner orsakade av gramnegativa
bakterier med nedsatt känslighet för karbapenemer. De bakterier som avses i detta dokument
är E. coli och Klebsiella spp (vilka tillhör gruppen Enterobacteriaceae) och Acinetobacter spp
(vilka tillhör gruppen icke-fermenterande gramnegativa stavar). Behandling av infektioner
orsakade av Pseudomonas följer delvis andra principer och omfattas inte av denna rutin.
Nedsatt känslighet för behandling med karbapenemer definieras som MIC > 2 mg/L för
meropenem. Enligt NordicAST:s brytpunktstabeller klassificeras bakterier med MIC 4-8
mg/L för meropenem som intermediärt känsliga (”I”) och bakterier med MIC >8 mg/L för
meropenem som resistenta (”R”).
Generella principer
Antibiotika ska ges i höga doser och de doser som anges i denna rutin avviker från de
som anges i FASS eller används vid andra typer av infektioner.
Alltid kombinationsbehandling med minst två preparat.
Utgå från resistens- och MIC-bestämning vid val av behandlingsregim. Effekt kan
inte förväntas av antibiotika mot vilka bakterien bedömts vara resistent med undantag
för meropenem.
www.sahlgrenska.se
1 (av 4)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Karbapenemresistenta gramnegativa bakterier, behandling
Koncentrationsbestämning av antibiotika kan göras för att minska biverkningsrisken
och/eller för att säkerställa att man med given dos uppnår adekvata
serumkoncentrationer. Koncentrationsbestämning är tillgänglig vid Klinisk kemi, SU
för:
o Meropenem
o Piperacillin/Tazobactam
o Cefotaxim
o Tobramycin
o Gentamicin (analys utförs på NÄL)
o Amikacin
Val av behandling
Val av behandlingsregim styrs i första hand av om bakterien är känslig (S) eller resistent (R)
för kolistin. Enligt NordicAST:s brytpunktstabeller klassificeras Enterobacteriaceae och
Acinetobacter spp. med kolistin MIC ≤ 2 mg/L som känsliga.
Kolistin S
Kolistin
Kombineras med
1. Om meropenem MIC ≤ 8 mg/L ges meropenem
2. Om meropenem MIC > 8 mg/L ges ett annat preparat för vilket
bakterien är känslig
3. Om meropenem MIC > 8 mg/L och bakterien inte är känslig för något
preparat utöver kolistin ges trippelbehandling med kolistin,
meropenem och rifampicin.
Kolistin R
1. Om meropenem MIC ≤ 16 mg/L ges meropenem och ytterligare ett preparat
för vilket bakterien är känslig
2. Om meropenem MIC >16 mg/L ges behandling med två andra preparat för
vilket bakterien är känslig
3. Om meropenem MIC >16 mg/L och bakterien är känslig för endast ett annat
preparat ges detta preparat och meropenem och rifampicin
4. Om meropenem MIC >16 mg/L och bakterien inte är känslig för något
preparat ges meropenem i kombination med ertapenem
www.sahlgrenska.se
Sida 2 (av 4)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Karbapenemresistenta gramnegativa bakterier, behandling
Antibiotika och rekommenderade doser för behandling av gramnegativa bakterier med
nedsatt känslighet för karbapenemer
Meropenem
Doseras 2 g x 3 iv givet som infusion över 3 h. Effekt kan förväntas mot bakterier
med MIC ≤ 8 mg/L och eventuellt MIC ≤ 16 mg/L.
Kolistin (Tadim®)
Doseras 3-4 milj IU x 3 iv med laddningsdos om 9 milj IU. Detaljerade och
uppdaterade doseringsanvisningar finns i FASS.
Tigecyklin (Tygacil®)
Doseras 100 mg x 2 iv med laddningsdos 200 mg
Tobramycin/Gentamicin
Doseras 7 mg/kg x 1 iv vid svår sepsis/septisk chock, 5 mg/kg x 1 till mindre
allvarligt sjuka patienter.
http://epi.vgregion.se/sv/Lakemedel-i-VastraGotalandsregionen/Vardgivarstod/Riktlinjer--Terapirad/Infektion/
Amikacin
Doseras 25-30 mg/kg x 1 iv vid svår sepsis/septisk chock, 15 mg/kg x 1 till mindre
allvarligt sjuka patienter.
http://epi.vgregion.se/sv/Lakemedel-i-VastraGotalandsregionen/Vardgivarstod/Riktlinjer--Terapirad/Infektion/
Fosfomycin
Licenspreparat. Finns på avd 301 Infektion SU/Ö
Doseras 4-8 g x 3 iv
Varje ampull om 2 g fosfomcyin löses i 50 ml 5% glukos eller sterilt vatten. Dosen
ges som infusion på 2h.
Ertapenem
Doseras 1 g x 1 iv. OBS används endast för synergistisk effekt i kombination med
meropenem.
Rifampicin
Doseras 600 mg x 1. Brytpunkter för gramnegativa bakterier saknas. Effekten kan inte
förutses utifrån MIC-bestämning. Ges i första hand peroralt. Beakta interaktioner.
www.sahlgrenska.se
Sida 3 (av 4)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Karbapenemresistenta gramnegativa bakterier, behandling
Uppföljning och utvärdering
Uppföljning och utvärdering av handläggningen av de infektioner som omfattas av denna
rutin kommer att ske kontinuerligt.
Kunskapsöversikt
Zavascki AP, Bulitta JB, Landersdorfer CB. Combination therapy for carbapenem-resistant
Gram-negative bacteria. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013 Dec;11(12):1333–53.
Morrill HJ, Pogue JM, Kaye KS, LaPlante KL. Treatment Options for Carbapenem-Resistant
Enterobacteriaceae Infections. Open Forum Infectious Diseases. 2015 Apr;2(2):ofv050.
Granskare/Arbetsgrupp
Daniel Bremell
Specialistläkare, Infektion
Ulrika Snygg-Martin
Vårdenhetsöverläkare, Infektion
www.sahlgrenska.se
Sida 4 (av 4)
