SCK
Sarkom
Centrum
Karolinska
Ortopedi
Uppdrag
Diagnostisera och behandla mesenkymala tumörer i
• rörelseapparaten
• thoraxväggen
• även barnen!
• ffa. maligna mesenkymala tumörer = sarkom
SCK Ortopedi
organisation – aktiviteter/vecka
30 remisser
20 konsultsvar
10 nybesök
9 operationer
(5 benigna, 2 sarkom och
2 patologiska frakturer/skelett-metastaser)
2/3 Stockholm
1/3 utomlän
15 återbesök
Biopsi
öppen, kirurgisk
mellan/grov nål, True-cut
fin nåls aspirations cytologi =
FNAC
SCK Ortopedi
fredag 8.30
Patient
+kontaktsjuksköterska
radiolog
cytolog
bedömning
punktion
röntgen/DT/MRT
nålbiopsi
ultraljudsledd
DT-ledd
ortoped
anamnes
fysikalisk undersökning
information
Fin
Nåls
Aspirations
Cytologi
Snabb, komplikationsfri
Ca. 1500kr
SCK - multidisciplinär organisation
• diagnostisk konferens måndagar 14.30
cytolog/patolog
ortoped
trippeldiagnostik
radiolog
SCK - multidisciplinär organisation
• terapikonferens måndagar 14.30
ortopedkirurg
allmänkirurg
onkolog
barnonkolog
Resultat
mycket snabb preop.utredning/staging
kort eller ingen väntetid för operation
korta vårdtider
95% behöver inte amputeras
2-15% lokala recidiv
70% botas
Sarkomcentra i Sverige
•
•
•
•
•
Lund
Göteborg
Linköping
Stockholm
Umeå
Om skelettförändringar…
gör den inte ont….
så betyder det att den inte växer,
och då är det oftast ett bifynd
Indikation för utredning
• värk/smärta och
aktiv/aggressiv
• benprocess synlig på
röntgen
• patologisk fraktur
Utredning
• röntgen
• MRT
• biopsi
metastaser?
• röntgen eller DT av lungorna
• skelettscintigrafi
• PET/DT
nålbiopsi ger ofta diagnos
Infektion? Benignt/malignt? Sarkom?
9-årig pojke med värk i
vänster underben.
kamal 861005
Insufficiensfraktur!
röntgenologisk diagnos,
besvärsfri 6 månader senare
Icke-ossifierande fibrom (NOF)
Röntgenologisk diagnos, ingen biopsi, bifynd, förklarar
inga symptom, självläkande
Osteochondrom = cartilaginär exostos
ofta ett bifynd, mekanisk smärta kan vara op. indikation
15-årig flicka med lång anamnes på värk och ömhet
vä. clavikel, öppen biopsi med vävnadsodling:
lågvirulent osteomyelit, växt av Proprionibakterium
acne
3 månaders antibiotikabehandling
2 år senare
8-årig pojke med värk/smärta vä. fotled
Chondromyxoidfibrom, aktiv benign bentumör
utskrapning och bentransplantation
Osteosarkom 15/år
• 10-20 år
• metafysär destruktion
• dist femur
prox tibia
prox humerus
• högmalign
hematogen metastasering till lungorna
Osteosarkom 15/år
• pre- och postoperativ cytostatika ca. 7 mån
• lokal excision med vid kirurgisk marginal
och skelett-rekonstruktion
• ca. 5% amputationer
• 65% botas
• 13-årig pojke
cytologi
• lokal excision av distala femur
• vid marginal
• 11-årig flicka med lokal
värk/smärta
• misstolkat först som
Mb Schlatter, sen som
insufficiensfraktur
ingen tumör i epifysen
• MRT efter preop. cytostatika
mjukdelskomponent omgiven
av förkalkat periosteum
• lokal excision
• vid marginal
• allogent bengraft
• frisk 7 år postop.
normal funktion
läkta osteotomier
• 4 årig mycket livlig pojke,
ramlar ner från säng och
söker med smärta i vä.
axel
• rtg visar oklar skelettförändring och patologisk
fraktur
• MRT visar
tumörutbredningen
• lokal excision
• vid marginal
• vaskulariserad fibulagraft
med tillväxtzon
• 14-årig pojke
• lokal excision av distala radius
• vid marginal
• vaskulariserad fibulagraft
• frisk 7 år postop.
• normal funktion
• 9-årig flicka
knöl på distala ulna, osteosarkom
Ewings sarkom
10/år
• 5-20 år
• diafysär destruktion
• bäcken/revben/femur/tibia/fibula/humerus
• högmalign / hematogen metastasering till
lungorna
Ewings sarkom
10/år
• pre- och postoperativ kemoterapi ca. 7 mån
• ev. pre- eller postop. strålbehandling
• lokal excision med vid kirurgisk marginal
och skelett-rekonstruktion
• 80% botas
• 18-årig pojke
• söker ortopedakuten med
värk och svullnad 1 månad
• röntgen nästan normal
• MRT beställs
• MRT efter 3 månaders
neo-adjuvant cytostatikabehandling
Mjukdelssarkom hos barn
subkutana/intramuskulära/intermuskulära
Synovialt sarkom
MalignPeriferNervSkideTumör (MPNST)
Rhabdomyosarkom
Juvenilt Fibrosarkom
DematoFibroSarkomaProTuberans (DFSPT)
15-årig, ishockeyaktiv pojke som får ett kontusions
våld mot vaden, en knöl noteras senare
Röntgen och ultraljud påvisar ”hematom och heterotop
bennybildning, ej malignt”
MRT: 8x6x4cm stor nekrotisk tumör
Biopsi: synovialt sarkom
DT pulm: multipla bilataterala lungmetastaser
synovialt sarkom Infantilt/juvenilt fibrosarkom
Diagnostisk translokation t(12;15) (p13;q26)
Cytostatika, ibland även mindre operation
MPNST
• 1 årig flicka
• lokalt tumörrecidiv
efter tidigare excision
• underbensamputatio
n
