Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 6_5 sidor_16 poäng
Kod nr _________________
Du är jour på akuten och får en remiss från kirurgjouren som har behandlat Sofie Bengtsson
82 år för en sårskada i huvudet efter fall. Sofie svimmade då hon höll på att plantera om några
trädgårdplantor. I samband med svimningen ramlade hon och fick ett jack i huvudet. Kirurgen
har gjort en CT-hjärna som inte visar på någon blödning, fraktur eller tidigare infarkter.
1.1 Ange 4 anamnestiska frågor som är viktiga för din vidare handläggning. Motivera! 2p
1.2 Ange vad i status som måste ingå i din undersökning då du bedömer en patient med
synkope. Motivera! 2p
Sida 1 av 5
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 6_5 sidor_16 poäng
Kod nr _________________
Du är jour på akuten och får en remiss från kirurgjouren som har behandlat Sofie Bengtsson 82 år för en
sårskada i huvudet efter fall. Sofie svimmade då hon höll på att plantera om några trädgårdplantor. I samband
med svimningen ramlade hon och fick ett jack i huvudet. Kirurgen har gjort en CT-hjärna som inte visar på
någon blödning, fraktur eller tidigare infarkter.
Ange 4 anamnestiska frågor som är viktiga för din vidare handläggning. Ange vad i status som måste ingå i din
undersökning då du bedömer en patient med synkope.
Sofie berättar att hon aldrig svimmat tidigare. Hon upplevde inga förkänningar innan
svimningen. Hon har aldrig haft några besvär med hjärtrusningar. På din fråga om annan
känd hjärtsjukdom svarar hon nekande. Hon har aldrig haft problem med bröstsmärta eller
andfåddhet. Hon har en tablettbehandlad hypertoni sedan 12 år. Hypertonin sköts av
distriktsläkaren och hon behandlas med T. Salures och sedan 2 månader också T. Enalapril
då blodtrycket legat åt det höga hållet. I övrigt så tar hon inga läkemedel. Med dina frågor
kan du också utesluta diabetes och annan allvarlig sjukdom. Vid undersökning så noterar du
att hon inte har några tecken på inkompensation, normal saturation, hjärtat auskulteras med
regelbunden rytm, normala toner och inga hörbara blåsljud. Blodtryck 145/85.
Neurologstatus väsentligen u.a. Kärlstatus, buk, lungor med normala fynd. Proverna visar
normalt CRP, blodstatus, elstatus och Troponin I.
2.1 Bedöm patientens EKG (Bifogat EKG 1) 1p
2.2 Hur planerar du vården av patienten; var skall hon vårdas, vilken övervakning vill du ha
under vårdtiden. Motivera! 2p
Sida 2 av 5
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 6_5 sidor_16 poäng
Kod nr _________________
Du är jour på akuten och får en remiss från kirurgjouren som har behandlat Sofie Bengtsson 82 år för en
sårskada i huvudet efter fall. Sofie svimmade då hon höll på att plantera om några trädgårdplantor. I samband
med svimningen ramlade hon och fick ett jack i huvudet. Kirurgen har gjort en CT-hjärna som inte visar på
någon blödning, fraktur eller tidigare infarkter. Sofie berättar att hon aldrig svimmat tidigare. Hon upplevde inga
förkänningar innan svimningen. Hon har aldrig haft några besvär med hjärtrusningar. På din fråga om annan
känd hjärtsjukdom svarar hon nekande. Hon har aldrig haft problem med bröstsmärta eller andfåddhet. Hon har
en tablettbehandlad hypertoni sedan 12 år. Hypertonin sköts av distriktsläkaren och hon behandlas med T.
Salures och sedan 2 månader också T. Enalapril då blodtrycket legat åt det höga hållet. I övrigt så tar hon inga
läkemedel. Med dina frågor kan du också utesluta diabetes och annan allvarlig sjukdom. Vid undersökning så
noterar du att hon inte har några tecken på inkompensation, normal saturation, hjärtat auskulteras med
regelbunden rytm, normala toner och inga hörbara blåsljud. Blodtryck 145/85. Neurologstatus väsentligen u.a.
Kärlstatus, buk, lungor med normala fynd. Proverna visar normalt CRP, blodstatus, elstatus och Troponin I.
Hur planerar du vården av patienten; var skall hon vårdas, vilken övervakning vill du ha under vårdtiden.
EKG visar på sinusrytm och bild som vid höger skänkelblock. Du bedömer att patienten måste
läggas in för att utesluta kardiell genes till svimningen och skriver in henne på en avdelning
där det finns möjlighet till kontinuerlig rytmövervakning. Du bedömer inte att hon behöver
monitoreras avseende ST-sträckan. Kontroll av BT x2 och ortostatiskt prov ordineras.
3.1 Under natten larmar avdelningen då patienten på nytt svimmat. Denna gång låg hon i
sängen och skadade sig inte. Hon känner sig nu matt och trött. Du går upp på avdelningen och
bedömer EKG. Vad visar den (Bifogat EKG 2)? 2p
3.2 Vilka två läkemedel skall finnas tillgängliga om hon får återkommer besvär? Beskriv
deras verkningsmekanism! 2p
Sida 3 av 5
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 6_5 sidor_16 poäng
Kod nr _________________
Du är jour på akuten och får en remiss från kirurgjouren som har behandlat Sofie Bengtsson 82 år för en
sårskada i huvudet efter fall. Sofie svimmade då hon höll på att plantera om några trädgårdplantor. I samband
med svimningen ramlade hon och fick ett jack i huvudet. Kirurgen har gjort en CT-hjärna som inte visar på
någon blödning, fraktur eller tidigare infarkter. Sofie berättar att hon aldrig svimmat tidigare. Hon upplevde inga
förkänningar innan svimningen. Hon har aldrig haft några besvär med hjärtrusningar. På din fråga om annan
känd hjärtsjukdom svarar hon nekande. Hon har aldrig haft problem med bröstsmärta eller andfåddhet. Hon har
en tablettbehandlad hypertoni sedan 12 år. Hypertonin sköts av distriktsläkaren och hon behandlas med T.
Salures och sedan 2 månader också T. Enalapril då blodtrycket legat åt det höga hållet. I övrigt så tar hon inga
läkemedel. Med dina frågor kan du också utesluta diabetes och annan allvarlig sjukdom. Vid undersökning så
noterar du att hon inte har några tecken på inkompensation, normal saturation, hjärtat auskulteras med
regelbunden rytm, normala toner och inga hörbara blåsljud. Blodtryck 145/85. Neurologstatus väsentligen u.a.
Kärlstatus, buk, lungor med normala fynd. Proverna visar normalt CRP, blodstatus, elstatus och Troponin I.
Hur planerar du vården av patienten; var skall hon vårdas, vilken övervakning vill du ha under vårdtiden.
EKG visar på sinusrytm och bild som vid höger skänkelblock. Du bedömer att patienten måste läggas in för att
utesluta kardiell genes till svimningen och skriver in henne på en avdelning där det finns möjlighet till
kontinuerlig rytmövervakning. Du bedömer inte att hon behöver monitoreras avseende ST-sträckan. Kontroll av
BT x2 och ortostatiskt prov ordineras. Under natten larmar avdelningen då patienten på nytt svimmat. Denna
gång låg hon i sängen och skadade sig inte. Hon känner sig nu matt och trött. Du går upp på avdelningen och
bedömer EKG. Vilka två läkemedel skall finnas tillgängliga om hon får återkommer besvär? Beskriv deras
verkningsmekanism!
EKG visar på AV-block III med långsam nodal ersättningsrytm och i samband med
svimningenlarmade telemetrin för långa pauser. De läkemedel som du kan använda är
Atropin, ett läkemedel som hämmar parasympaticus och därmed vagus kontroll på
hjärtrytmen. Isoprenalin är också en möjlighet, det verkar genom att oselektivt binda till
betareceptorerna i hjärtat och fungerar som en agonist och stimulerar till en ökad
hjärtfrekvens.
Du bedömer att patienten behöver ha en pacemaker och skriver remiss för detta till nästa
morgon. I remissen måste du välja typ av pacemaker.
4.1 Vid val av pacemaker används tre bokstavspositioner för att beskriva pacemakerns
funktion ex AAI, VVI och DDD. Vad beskriver dessa 3 positioner? 3p
4.2 Vilken typ av kombination väljer du till denna patient? Motivera! 2p
Sida 4 av 5
Institutionen för kirurgiska vetenskaper
Uppsala universitet/Akademiska sjukhuset
Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 V15, 2015-06-05 kl 8-15 i Magistern
Del 6_5 sidor_16 poäng
Kod nr _________________
Första positionen beskriver i vilket hjärtrum pacemakern pacar. A-atrium/förmak, Vventrikel/kammare och D-för både atrium och ventrikel. Den andra positionen beskriver i
vilket hjärtrum pacemakern sensor och den tredje positionen hur pacemakern reagerar på
egen kontration i det hjärtrum man registrerar.
Du väljer en DDD pacemaker som känner av egen kontraktion i både förmak och kammare
och kan ge pace på båda nivåer eftersom patienten har ett block i AV-noden, ett alternativ
som inte används så mycket idag är en VVI.
Pacemakerinplantationen går bra och efter pacemakerkontroll kan patienten skrivas hem och
uppföljning på mottagningen planeras efter 6 veckor.
Sida 5 av 5
