Sid 1 (6)
Livsmedelsanläggning, underlag för riskklassificering
Datum __________________
Har du frågor?
Samhällsbyggnad Gävle
Telefon 026-17 80 00
[email protected]
Skickas till
Gävle kommun
Samhällsbyggnad Gävle
801 84 Gävle
Uppgifter
*Obligatoriskt fält
Livsmedelsföretagets namn (enligt registreringsbevis)* Organisations-/Samordnings-/Personnummer*
Innehavare (ansvarig person)
Livsmedelsanläggningens namn
C/o eller liknande
Utdelningsadress (gata, box etc.)
Postnummer
Postort
Telefonnummer
Mobilnummer
Telefax (även riktnummer)
Fakturamottagare (om annan än sökanden): Förnamn
Organisationsnummer
E-postadress
Efternamn
Utdelningsadress (gata, box etc.)
Postnummer
Postort
Ange det/de alternativ som bäst överensstämmer med anläggningens huvudsakliga
inriktning/inriktningar och besvara följande frågor
Driver ni säsongsverksamhet
Ja
Nej
Hur många dagar per år har ni öppet:..........................................................................................................
Period som anmälan avser
Tills vidare
Viss tid. Fr.o.m.
T.o.m.:
Skriv ut
Gävle kommun Samhällsbyggnad Gävle 801 84 Gävle Besöksadress Kyrkogatan 22
.undtjänst 026-178000 [email protected] www.gavle.se
Sid 2 (6)
Restaurang, storhushåll, konditorier och café
Huvudsaklig kundgrupp
Barn under fem år eller vårdtagare
inom äldreomsorg/sjukhem. Ange vad:..............................................................................................
Personer i behov av specialkost
Huvudsaklig kundgrupp saknas
Typ av verksamhet
Catering av varm mat (transport av varmhållen mat)
Catering av kall mat (transport av kall mat)
Mottagningskök för färdiglagad varm mat
Mottagningskök för färdiglagad kall mat
Restaurang
Café/Konditori
Kök på förskola/äldreboende/sjukhus
Annan. Ange vad:
Verksamhetsbeskrivning
Högrisk
Mellanrisk
Tillagning/Inläggning/Gravning av rått
kött/fågel
Hantering av opastöriserad mjölk
Nedkylning av varm mat
Grillning av kyckling
Malning av kött/fisk
Gräddning av pannkakor/våfflor
Varmhållning
Kokning av potatis/ris/pasta
Tillagning/Inläggning/Gravning av rå fisk
Tillverkning av pastasallad, smörgåsar,
bakelser eller smörgåstårtor
Styckning av animaliska produkter
Tillagning/Bearbetning utan råa animalier
Strimling/Marinering av rått kött/fisk/fågel
Låg risk
Upptining
Skivning av skinka/ost
Återuppvärmning
Beredning av sushi
Servering av mjukglass/kulglass
Kylförvaring
Mycket
låg risk
Hantering av frysta livsmedel
Bakning eller servering av matbröd, hårt
bröd eller torra kakor
Uppvärmning av färdiga rätter (t.ex.
köttbullar, pyttipanna)
Försäljning av frukt, grönsaker, förpackad glass och/eller godis
Övrig hantering som inte kan redovisas ovan, egna alternativ, förklaringar och motiveringar
Konsumenter/Portioner per dag (genomsnitt för årets alla dagar)
> 250 2500
> 250 000
> 80-250
> 25 000-250 000
> 25-80
> 2500-25 000
< 25
Skriv ut
Sid 3 (6)
Butik med försäljning av livsmedel
Verksamhetsbeskrivning
Högrisk
Mellanrisk
Grillning av kyckling
Nedkylning av varm mat
Tillagning/Eearbetning av rått kött/fågel
Hantering av opastöriserad mjölk
Malning av kött/fisk
Skivning av skinka/ost
Varmhållning annat än varmkorv
Tillagning av fisk
Styckning/Vtrimling/Parinering av rått
kött/fisk/fågel
Gräddning av pannkakor/våfflor
Kokning av potatis/ris/pasta
Försäljning av varmkorv
Packning kött/köttprodukter
Tillverkning av tårtor, bakelser och/eller
smörgåstårtor
Beredning av sushi
Tillverkning av pastasallad, smörgåsar
Tillagning/Eearbetning utan råa animalier
Antal årsarbetskrafter som arbetar med ovanstående verksamhet
Låg risk
> 30
> 3-10
> 1-2
> 10-30
> 2-3
<1
Försäljning av mjukglass, kulglass
Försäljning av kylda livsmedel
Antal årsarbetskrafter som arbetar med ovanstående verksamhet
Mycket
låg risk
> 30
> 3-10
> 1-2
> 10-30
> 2-3
<1
Bakning eller servering av matbröd, hårt bröd
eller torra kakor eller bake-off
Försäljning av frysta förpackade
livsmedel
Försäljning av förpackade livsmedel
Livsmedel som inte kräver kylförvaring
Försäljning av frukt, grönsaker, och/eller godis
Uppvärmning av fryst färdigmat (t.ex. pizzabitar) för direkt försäljning
Hantering av frysta livsmedel
Försäljning av förpackad glass
Antal årsarbetskrafter som arbetar med ovanstående verksamhet
> 30
> 3-10
> 1-2
> 10-30
> 2-3
<1
> 30
> 3-10
> 1-2
> 10-30
> 2-3
<1
Totala antalet årsarbetskrafter
Övrig hantering som inte kan redovisas ovan, egna alternativ, förklaringar och motiveringar
Skriv ut
Sid 4 (6)
Grossister och distributionsföretag
Typ av verksamhet
Lagring eller transport av varmhållna livsmedel
Lagring eller transport av kylförvarade livsmedel
Lagring eller transport av frysta livsmedel
Lagring eller transport av livsmedel som inte
kräver kylförvaring
Lagring eller transport av frukt och grönsaker
Antal årsarbetskrafter som arbetar med ovanstående verksamhet
> 30
> 3-10
> 1-2
> 10-30
> 2-3
<1
Övrig hantering som inte kan redovisas ovan, egna alternativ, förklaringar och motiveringar
Industriell tillverkning av livsmedel
Typ av verksamhet
Typ av hantering
Packning av rått kött, rå fågel
Slakt
Kött/Fisk/
Charkhantering
Tillverkning av malet kött
Bearbetning av rått kött, rå fisk, rå
fågel genom exempelvis värmebehandling, rökning, rimning,
mognadslagring
Grovstyckning
Annat. Ange vad:
Färdiga maträtter
Animaliska
Vegetariska
Annat. Ange vad:
Äggpackeri
Med tvätt
Utan tvätt
Annat. Ange vad:
Konservering/
Konservtillverkning
Hantering av frukter,
grönsaker, rotfrukter
och potatis
Bageri
Konditoritillverkning
Helkonserv
Halvkonserv
Annat. Ange vad:
Hela frukter/grönsaker
Groddning
Skurna frukter/grönsaker
Annat. Ange vad:
Matbröd, hårt bröd eller torra
kakor
Bakning av konditorivaror
(tårtor, bakelser)
Smörgåstillverkning
Annat. Ange vad:
Choklad och konfektyrtillverkning
Snacks
Kokosbollar
Gelégodis
Choklad
Annat. Ange vad:
Skriv ut
Sid 5 (6)
Annan industriell
tillverkning av livsmedel
Kafferosteri
Bryggeritillverkning
Sockertillverkning
Kvarnprodukt
Safttillverkning
Glasstillverkning
Annat. Ange vad:
Sker tillverkningen av produkter för särskilda näringsändamål
Ja
Nej
Utgående produkt, ton/per år
> 10-100
> 10 000
> 3-10
> 1 000-10 000
> 1-3
> 100-1 000
<1
Mjölk- och mjölkprodukttillverkning
Osttillverkning av pastöriserad mjölk
Pastörisering av mjölk
Osttillverkning av opastöriserad mjölk
Mottagen mjölk, ton/per år
> 100-1000
> 100 000
> 30-100
> 10 000-100 000
> 10-30
< 10
> 1000-10 000
Övrig hantering som inte kan redovisas ovan, egna alternativ, förklaringar och motiveringar
Producenter och tillhandahållare av dricksvatten genom distributionsanläggning
Högrisk
Halter av mikroorganismer i råvattnet
Verksamhet och råvatten
Vattenverk som försörjs av ytvatten eller
ytvattenpåverkat grundvatten
E. coli/Enterokocker: > 10 per 100 ml
Koliforma bakterier: > 100 per 100 ml
Mellanrisk
Vattenverk som försörjs av ytvatten eller
ytvattenpåverkat grundvatten
E. coli/Enterokocker: < 10 per 100 ml
Koliforma bakterier: 1-100 per 100 ml
Låg risk
Vattenverk som försörjs av opåverkat
grundvatten
E. coli/Enterokocker: ej påvisad i 100 ml
Koliforma bakterier: ej påvisad i 100 ml
Distributionsanläggning
Omfattning (distribuerat dricksvatten, m3 per dygn)
> 100 000
> 100-1000
> 10 000-100 000
> 10-100
> 1000-10 000
< 10
Övriga upplysningar
Skriv ut
Sid 6 (6)
Orsak till ytterligare kontrollbehov vid anläggningen
Utformar märkning
samt märker/förpackar
livsmedel
Utformar märkning men
märker/förpackar inte
Exempel på verksamheter
Industri utan huvudkontor
Verksamhet som översätter märkning
Butik med egen tillverkning (t.ex. matlådor)
Huvudkontor
Verksamhet som tar in färdigmärkt livsmedel från annat land
Matmäklare
Utformar inte märkning
men märker/förpackar
livsmedel
Legotillverkning av livsmedel på uppdrag av annan livsmedelsföretagare
Livsmedelsföretagare som tillverkar ett livsmedel men som får färdigt
märkningsunderlag från ett huvudkontor
Butik med egen tillverkning men med centralt styrd märkning
Utformar presentation
men märker/förpackar
inte livsmedel
Butik med enbart förpackade livsmedel
Franchiserestauranger
Skola med centralt framtagen matsedel
Kyl- och fryshus
Utformar inte presentation och märker
/förpackar inte
Fristående restauranger
Cateringverksamhet
Skolor/Förskolor med egen matsedel
Övriga upplysningar
Hantering som inte redovisats ovan, egna alternativ, förklaringar och motiveringar
Avgift
Avgift betalas enligt av kommunen fastställd taxa
Uppgifterna kommer att registreras i vårt datasystem enligt Personuppgiftslagen (PuL)
Anmälarens underskrift (behörig firmatecknare)
Sökandens namnteckning
Namnförtydligande
Skriv ut
