Integrationshandledning
Nationell lista – undvik till
äldre
Del av Socialstyrelsens ”Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre –
Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger”
Integrationshandledning
Nationell lista – undv ik till äldre
Version 2.8
Sil Verksamhet
Senast ändrad
2017-05-19
Innehållsförteckning
Syfte .................................................................................................................................................... 3
Terminologi .......................................................................................................................................... 3
Bakgrund ............................................................................................................................................. 3
Innehåll................................................................................................................................................ 3
Praktisk tillämpni ng .............................................................................................................................. 4
Integration ........................................................................................................................................... 4
Presentation ......................................................................................................................................... 5
Uppdatering ......................................................................................................................................... 5
Teknisk dokumentati on ......................................................................................................................... 5
Bilaga 1. Ett utdrag ur Socialstyrelsens ”Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äl dre” ............................. 6
Bilaga 2. Läkemedelsgrupper med betydande antikolinerga effekter, sorterade utifrån ATC -kod................... 7
Inera AB
Box 177 03
Tjärhov sgatan 21 B
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
inf [email protected]
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 2/7
Integrationshandledning
Nationell lista – undv ik till äldre
Version 2.8
Sil Verksamhet
Senast ändrad
2017-05-19
Syfte
Syftet med den nationella listan – undvik till äldre, är att underlätta för ordinatören att snabbt och enkelt
kunna identifiera vilka läkemedel som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger för personer som är
75 år och äldre. Detta dokument vänder sig till beställare inom vården och systemleverantörer för att
tydliggöra hur informationen i listan är tänkt att användas.
Terminologi
ATC-kod – (Anatomic, Therapeutic, Chemical classification system) – ett klassificeringssystem för
läkemedel.
Bakgrund
Socialstyrelsen har utformat nationella kvalitetsindikatorer inom vården och omsorgen om äldre
personer. Med äldre personer avses personer som är 75 år och äldre. En av indikatorerna är läkemedel
som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger och dessa omfattar läkemedel med betydande
antikolinerg effekt, långverkande bensodiazepiner, tramadol och propriomazin.
Innehåll
I bilaga 1 framgår vilka läkemedelsgrupper (ATC-koder) som ingår. Bilaga 2 är en hänvisning från bilaga 1
och visar en förteckning över vilka läkemedelsgrupper som har läkemedel med antikolinerga effekter.
Listan omfattar förutom godkända läkemedel och APL-produkter även licensläkemedel.
Inera AB
Box 177 03
Tjärhov sgatan 21 B
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
inf [email protected]
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 3/7
Integrationshandledning
Nationell lista – undv ik till äldre
Version 2.8
Sil Verksamhet
Senast ändrad
2017-05-19
Praktisk tillämpning
För personer äldre än 75 år ska sjukvårdspersonal uppmärksammas på läkemedel som bör undvikas i
befintlig läkemedelslista, vid ny ordination samt vid administrering av läkemedel.
Testexempel:
Spasmofen: NPLid 19470313000017, NPLpackid 19891001100015 (Produkttyp MEP – Läkemedel)
Rekommendationsnivå: 0 ”Undvik” (noll-rekommendation).
Kommentar: Läkemedel med betydande antikolinerga effekter. Kan framkalla kognitiva störningar, som
kan yttra sig som alltifrån lättare minnesstörningar till förvirring (konfusion). Risken är särskilt stor hos
äldre med demens av Alzheimertyp, men tilltar även vid normalt åldrande.
Valium: NPLid 20130603015522, NPLpackid 20130603107494 (Produkttyp LIC -Licensläkemedel)
Rekommendationsnivå: 0 ”Undvik” (noll-rekommendation).
Kommentar: Bensodiazepin med lång halveringstid. Förenade med risk för dagtrötthet (hangover),
kognitiva störningar, muskelsvaghet, balansstörningar och fall. Preparaten bör undvikas vid nyinsättning.
Om patienten redan använder ett sådant preparat bör man dock bedöma risken för abstinensbesvär vid
utsättning.
Integration
Krav
Listan över läkemedel – undvik till äldre är kopplad till regionen Nationell lista – undvik till äldre med
regionid 22. Listan är av typen baslista och alla rekommendationer på listan är 0-rekommendationer (det
vill säga ”Undvik”). Detta ses genom att DrugArticle-objektets fält isAntiRecommended = true för
förpackningarna på listan. I Recommendation-objektet är fältet recommendationLevel = ”0”.
Listan ska användas parallellt med de vanliga rekommendationslistorna. I journalsystemet måste därför
ges möjlighet att samtidigt visa listor från flera regioner då ett läkemedel kan vara rekommenderat i
landstinget, men samtidigt bör undvikas för patienter äldre än 75 år.
Integrationskraven för rekommenderade listor beskrivs utförligt i integrationshandledningen för
Rekommenderade läkemedel.
Integrationstips:
1.
Sök efter rekommenderade förpackningar på vanligt sätt utan att blanda in listan över Undvik till
äldre. Efter val av förpackning/ar är gjord körs tjänsten getRecommendationsByNplPackIdList, med
regionId = 22 och listType = 1 för att se om aktuell förpackning finns med på listan.
2.
Hämta ut alla rekommendationer på listan Undvik till äldre med tjänsten
getRecommendationsByTherapyGroupIndicationName, där therapyGroup och indicationName som
wildcards (%), regionId = 22 och listType = 1 anges. Därefter sparas informationen och kan användas
på det sätt som bäst passar aktuellt journalsystem.
Inera AB
Box 177 03
Tjärhov sgatan 21 B
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
inf [email protected]
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 4/7
Integrationshandledning
Nationell lista – undv ik till äldre
Version 2.8
Sil Verksamhet
Senast ändrad
2017-05-19
Presentation
Krav
1.
Visa att ett läkemedel ska undvikas till äldre i läkemedelslistan, vid ordination och administrering.
2.
Information om varför läkemedlet ska undvikas till äldre – se respektive läkemedels kommentar.
3.
Markeringen för läkemedel som ska undvikas till äldre måste särskiljas från markeringen för
rekommenderade läkemedel. Möjlighet måste finnas att visa båda markeringarna då ett läkemedel
kan vara både rekommenderat och samtidigt ska det undvikas till äldre.
Uppdatering
Sil ansvarar för att månadsvis uppdatera listan med nytillkomna produkter och förpackningar.
Socialstyrelsen ansvarar för revidering av kvalitetsindikatorerna.
Teknisk dokumentation
För detaljerad teknisk dokumentation se Tjänstegränssnittsbeskrivning - Sil SOAP API för respektive Silversion.
http://www.inera.se/TJANSTER--PROJEKT/SIL/Dokument/
Ansvarig tillverkare av Sils tjänster för Nationell lista – undvik till äldre:
Svenska informationstjänster för läkemedel
Inera AB
Box 17703
Tjärhovsgatan 21 B
118 93 Stockholm
För support och anmälan av avvikelser kontakta
[email protected]
Inera AB
Box 177 03
Tjärhov sgatan 21 B
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
inf [email protected]
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 5/7
Integrationshandledning
Nationell lista – undv ik till äldre
Version 2.8
Sil Verksamhet
Senast ändrad
2017-05-19
Bilaga 1. Ett utdrag ur Socialstyrelsens ”Indikatorer för god
läkemedelsterapi hos äldre”
1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger
Detta avsnitt omfattar läkemedel med hög risk för biverkningar hos äldre.
Dessa preparat bör endast användas om det finns särskilda skäl för det. Det
ska vidare finnas en välgrundad och aktuell indikation för att använda läkemedlet
och ordinatören ska ha bedömt att den förväntade nyttan med läkemedlet
står i rimlig proportion till riskerna. Slutligen bör behandlingen följas
upp och omprövas regelbundet med täta intervall.
• Bensodiazepiner med lång halveringstid: Diazepam (ATC-kod:
N05BA01), nitrazepam (N05CD02), flunitrazepam (N05CD03): Förenade
med risk för dagtrötthet (hangover), kognitiva störningar, muskelsvaghet,
balansstörningar och fall. Preparaten bör undvikas vid nyinsättning.
Om patienten redan använder ett sådant preparat bör man dock bedöma
risken för abstinensbesvär vid utsättning.
• Läkemedel med betydande antikolinerga effekter (se bilaga 2): Kan framkalla
kognitiva störningar, som kan yttra sig som alltifrån lättare minnesstörningar
till förvirring (konfusion). Risken är särskilt stor hos äldre med
demens av Alzheimertyp, men tilltar även vid normalt åldrande (se indikator
1.8 nedan). De hos äldre vanligaste läkemedlen med betydande antikolinerga
effekter är: medel mot inkontinens (risken för kognitiva störningar
kan dock variera mellan preparaten på grund av skillnader i receptorselektivitet
och benägenhet att passera in i centrala nervsystemet), det
lugnande medlet hydroxizin (Atarax®), den äldre typen av antidepressiva
medel (TCA) samt antipsykotiska läkemedel av högdostyp (t.ex. levomepromazin
– Nozinan®).
• Tramadol (N02AX02): Ökad risk hos äldre för illamående och centralnervösa
biverkningar såsom förvirring. Tramadol bör inte kombineras
med andra läkemedel som påverkar signalsubstansen serotonin, såsom
SSRI-preparat, på grund av ökad risk för serotonergt syndrom.
• Propiomazin (N05CM06): Kan ge dagtrötthet hos äldre och framkalla
extrapyramidala symtom, bland annat restless legs.
För fullständig information se:
http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/18085/2010-6-29.pdf
Inera AB
Box 177 03
Tjärhov sgatan 21 B
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
inf [email protected]
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 6/7
Integrationshandledning
Nationell lista – undv ik till äldre
Version 2.8
Sil Verksamhet
Senast ändrad
2017-05-19
Bilaga 2. Läkemedelsgrupper med betydande antikolinerga
effekter, sorterade utifrån ATC-kod
Inera AB
Box 177 03
Tjärhov sgatan 21 B
118 93 Stockholm
Tel 08 452 71 60
inf [email protected]
www.inera.se
Organisationsnummer
556559-4230
Sid 7/7
