Revised text to be included in the Summary of Product
Characteristics (SmPC) and Package Leaflet (PL) of
products containing escitalopram
SmPC
4.2
Posology and method of administration
Elderly patients (> 65 years of age)
Initial dosage is 5 mg once daily. Depending on individual patient response the dose may be
increased to 10 mg daily (see section 5.2).
(…)
4.2
Dosering och administreringssätt
Äldre patienter (> 65 år)
Initial dosering är 5 mg dagligen. Dosen kan, beroende på patientens terapisvar, ökas till 10 mg
dagligen (se avsnitt 5.2).
(…)
4.3
Contraindications
(…)
Escitalopram is contraindicated in patients with known QT-interval prolongation or congenital long
QT syndrome.
Escitalopram is contraindicated together with medicinal products that are known to prolong the QTinterval (see section 4.5).
4.3
Kontraindikationer
(…)
Escitalopram är kontraindicerat till patienter med en känd förlängning av QT-intervallet eller med
medfött långt QT-syndrom.
Escitalopram är kontraindicerat tillsammans med andra läkemedel som är kända för att förlänga
QT-intervallet (se avsnitt 4.5).
4.4
Special warnings and precautions for use
(…)
QT interval prolongation
Escitalopram has been found to cause a dose-dependent prolongation of the QT-interval. Cases of
QT interval prolongation and ventricular arrhythmia including torsade de pointes have been
reported during the post-marketing period, predominantly in patients of female gender, with
hypokalaemia, or with pre-existing QT interval prolongation or other cardiac diseases (see sections
4.3, 4.5, 4.8, 4.9 and 5.1).
Caution is advised in patients with significant bradycardia; or in patients with recent acute
myocardial infarction or uncompensated heart failure.
Electrolyte disturbances such as hypokalaemia and hypomagnesaemia increase the risk for
malignant arrhythmias and should be corrected before treatment with escitalopram is started.
If patients with stable cardiac disease are treated, an ECG review should be considered before
treatment is started.
If signs of cardiac arrhythmia occur during treatment with escitalopram, the treatment should be
withdrawn and an ECG should be performed.
4.4
Varningar och försiktighet
(…)
Förlängning av QT-intervallet
Escitalopram har visat sig orsaka en dosberoende förlängning av QT-intervallet. Fall av förlängda
QT-intervall och ventrikulär arytmi, inklusive Torsade de Pointes, har rapporterats efter
lanseringen, främst hos kvinnliga patienter med hypokalemi eller som redan har förlängning av QTintervallet eller andra hjärtsjukdomar (se avsnitt 4.3, 4.5, 4.8, 4.9 och 5.1).
Försiktighet tillråds för patienter med signifikant bradykardi och hos patienter som nyligen haft
hjärtinfarkt eller har okompenserad hjärtsvikt.
Elektrolytiska rubbningar, såsom hypokalemi och hypomagnesemi, ökar risken för malign arytmi
och bör åtgärdas innan behandlingen med escitalopram påbörjas.
Vid behandling av patienter med stabil hjärtsjukdom bör ett EKG övervägas innan behandlingen
påbörjas.
Om tecken på hjärtarytmi uppstår under behandlingen med escitalopram, ska behandlingen
avslutas och ett EKG utföras.
4.5
Interaction with other medicinal products and other forms of interactions
(…)
Contraindicated combinations
QT interval prolongation
Pharmacokinetic and pharmacodynamic studies of escitalopram combined with other medicinal
products that prolong the QT interval have not been performed. An additive effect of escitalopram
and these medicinal products cannot be excluded. Therefore, co-administration of escitalopram
with medicinal products that prolong the QT interval, such as Class IA and III antiarrhythmics,
antipsychotics (e.g. phenotiazine derivatives, pimozide, haloperidol), tricyclic antidepressants,
certain antimicrobial agents (e.g. sparfloxacin, moxifloxacin, erythromycin IV, pentamidine, antimalarian treatment particularly halofantrine), certain antihistamines (astemizole, mizolastine), is
contraindicated.
Influence of other medicinal products on the pharmacokinetics of escitalopram
(…)
Co-administration of escitalopram with cimetidine 400 mg twice daily (moderately potent general
enzyme-inhibitor) resulted in a moderate (approximately 70%) increase in the plasma
concentrations of escitalopram. Caution is advised when administering escitalopram in combination
with cimetidine. Dose adjustment may be warranted.
4.5
Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner
(…)
Kombinationer som är kontraindicerade:
Förlängning av QT-intervallet
Farmakokinetiska och farmakodynamiska studier mellan escitalopram och andra läkemedel som
förlänger QT-intervallet har inte genomförts. En additiv effekt av escitalopram och dessa läkemedel
kan inte uteslutas. Därför är escitalopram i samtidig behandling med läkemedel som förlänger QTintervallet, såsom Klass 1A och III antiarytmika, antipsykotika (t.ex. fenotiaziner, pimozid,
haloperidol), tricykliska antidepressiva, vissa antimikrobiella läkemedel (t.ex. sparfloxacin,
moxifloxacin, erythromycin IV, pentamidin, behandling av malaria, särskilt halofantrin), vissa
antihistaminer (astemizol, mizolastin) kontraindicerat.
Effekter av andra läkemedel på escitaloprams farmakokinetik
(…)
Samtidig administrering av escitalopram och cimetidin 400 mg 2 gånger dagligen (måttligt potent
generell enzymhämmare) gav en måttlig (ca 70 %) ökning i plasmakoncentrationer av
escitalopram. Försiktighet tillrådes vid samtidig administrering av escitalopram och cimetidin. En
dosjustering kan krävas.
4.8
Undesirable effects
To be added in the table, under “Cardiac disorders”
Frequency unknown:
Ventricular arrhythmia including torsade de pointes
(…)
To be added below the table
QT interval prolongation
Cases of QT interval prolongation and ventricular arrhythmia including torsade de pointes have
been reported during the post-marketing period, predominantly in patients of female gender, with
hypokalaemia, or with pre-existing QT interval prolongation or other cardiac diseases (see sections
4.3, 4.4, 4.5, 4.9 and 5.1).
To be deleted
Cases of QT-prolongation have been reported during the post-marketing period, predominantly in
patients with pre-existing cardiac disease. In a double-blind, placebo-controlled ECG study in
healthy subjects, the change from baseline in QTc (Fridericia-correction) was 4.3 msec at the 10
mg/day dose and 10.7 msec at the 30 mg/day dose.
4.8
Biverkningar
Att lägga till i tabellen under “Hjärtat”
Ingen känd frekvens:
Ventrikulär arytmi inklusive Torsade de Pointes.
Att lägga till under tabellen:
Förlängning av QT-intervallet
Fall med QT-intervallförlängning och ventrikulär arytmi inklusive Torsade de Pointes har
rapporterats efter lansering, främst hos kvinnliga patienter med hypokalemi eller som redan har
förlängning av QT-intervallet eller andra hjärtsjukdomar (se avsnitt 4.3, 4.4, 4.5, 4.9 och 5.1).
Att ta bort:
Fall med QT-förlängning har rapporterats efter introduktion på marknaden, främst hos patienter
med hjärtsjukdomar. I en dubbelblind, placebokontrollerad EKG-studie hos friska individer var
ändringen i QTc-tid (Fridericia QT-korrigering) från baslinjen 4,3 ms för dosen
10 mg/dag, och 10,7 ms för dosen 30 mg/dag.
4.9
Overdose
Management
(…)
ECG monitoring is advisable in case of overdose, in patients with congestive heart
failure/bradyarrhythmias, in patients using concomitant medications that prolong the QT interval,
or in patients with altered metabolism, e.g. liver impairment.
4.9
Överdosering
Behandling
(…)
Vid överdos rekommenderas EKG-övervakning av patienter med kronisk hjärtsvikt/bradyarytmi och
hos patienter som samtidigt använder andra läkemedel som förlänger QT-intervallet, eller hos
patienter med metaboliska rubbningar, t.ex. nedsatt leverfunktion.
5.1
Pharmacodynamic properties
(…)
Pharmacodynamic effects
In a double-blind, placebo-controlled ECG study in healthy subjects, the change from baseline in
QTc (Fridericia-correction) was 4.3 msec (90% CI: 2.2, 6.4) at the 10 mg/day dose and 10.7 msec
(90% CI: 8.6, 12.8) at the supratherapeutic dose of 30 mg/day (see sections 4.3, 4.4, 4.5, 4.8 and
4.9).
5.1
Farmakodynamiska egenskaper
(…)
Farmakodynamiska effekter
I en dubbelblind, placebokontrollerad EKG-studie hos friska individer var ändringen i QTc-tid
(Fridericia-korrigering) från baslinjen 4,3 ms (90% CI: 2,2; 6,4) för dosen
10 mg/dag, och 10,7 ms (90% CI: 8,6; 12,8 ) för den supraterapeutiska dosen 30 mg/dag (se
avsnitt 4.3, 4.4, 4.5, 4.8 och 4.9).
PL
2.
BEFORE YOU TAKE <PRODUCT>
Do not take <Product>
(…)
- If you are born with or have had an episode of abnormal heart rhythm (seen at ECG; an
examination to evaluate how the heart is functioning)
- If you take medicines for heart rhythm problems or that may affect the heart’s rhythm (see
section 2 “Taking other medicines”)
Take special care with <Product>
(…)
- if you suffer or have suffered from heart problems or have recently had a heart attack
- if you have a low resting heart-rate and/or you know that you may have salt depletion as a result
of prolonged severe diarrhoea and vomiting (being sick) or usage of diuretics (water tablets)
- if you experience a fast or irregular heartbeat, fainting, collapse or dizziness on standing up,
which may indicate abnormal functioning of the heart rate
Taking other medicines
(…)
DO NOT TAKE <PRODUCT> if you take medicines for heart rhythm problems or medicines that
may affect the heart’s rhythm, such as Class IA and III antiarrhythmics, antipsychotics (e.g.
phenothiazine derivatives, pimozide, haloperidol), tricyclic antidepressants, certain antimicrobial
agents (e.g. sparfloxacin, moxifloxacin, erythromycin IV, pentamidine, anti-malarian treatment
particularly halofantrine), certain antihistamines (astemizole, mizolastine). If you have any further
questions about this you should speak to your doctor.
2.
INNAN DU ANVÄNDER <PRODUKT>
Använd inte <Produkt>
(…)
om du har fötts med eller har haft en period med onormal hjärtrytm (som observerats med
EKG, en metod som undersöker hur hjärtat fungerar).
om du tar läkemedel mot problem med hjärtrytmen eller som kan påverka hjärtrytmen (se
avsnitt 2 ”Användning av andra läkemedel”)
Var särskilt försiktig med <Produkt>
(…)
-om du lider av eller har lidit av hjärtproblem eller nyligen haft en hjärtattack.
-om du har en låg vilopuls och/eller vet att du har saltbrist till följd av långvarig svår diarré och
kräkningar eller använder diuretika (urindrivande medel).
-om du upplever en snabb eller oregelbunden hjärtrytm, svimning, kollaps eller yrsel när du reser
dig upp, vilket kan indikera onormal funktion av hjärtrytmen.
Andra läkemedel och <Produkt>
(…)
TA INTE <PRODUKT> om du tar läkemedel mot problem med hjärtrytmen eller läkemedel som
kan påverka hjärtrytmen, såsom Klass 1A och III antiarytmika (läkemedel mot oregelbunden
hjärtaktivitet), antipsykotika (t.ex. fenotiaziner, pimozid, haloperidol), tricykliska antidepressiva
(läkemedel mot depression), vissa antimikrobiella läkemedel (t.ex. sparfloxacin, moxifloxacin,
erythromycin IV, pentamidin, behandling mot malaria, särskilt halofantrin), vissa antihistaminer
(astemizol, mizolastin). Om du har ytterligare frågor kring detta bör du tala med din läkare.
3.
HOW TO TAKE <PRODUCT>
(…)
Elderly patients (above 65 years of age)
The recommended starting dose of <product> is 5 mg taken as one daily dose. The dose may be
increased by your doctor to 10 mg per day.
3.
HUR DU ANVÄNDER <PRODUKT>
(…)
Äldre patienter (över 65 år)
Den rekommenderade startdosen för <Produkt> är 5 mg en gång dagligen. Din läkare kan öka
dosen till 10 mg per dag.
4.
POSSIBLE SIDE EFFECTS
(…)
If you experience the following side effects you should contact your doctor or go to the hospital
straight away:
(…)
Fast, irregular heart beat, fainting which could be symptoms of a life-threatening condition
known as Torsades de Pointes.
Some patients have reported (frequency cannot be estimated from the available data):
(…)
Alteration of the heart rhrythm (called “pronlongation of QT interval”, seen on ECG,
electrical activity of the heart).
4.
EVENTUELLA BIVERKNINGAR
(…)
Om du upplever följande biverkningar ska du kontakta din läkare eller genast bege dig till sjukhus:
(…)
Snabb, oregelbunden hjärtrytm, svimning, vilket kan vara symtom på ett livshotande
tillstånd känt som Torsade de Pointes.
Vissa patienter har rapporterat (frekvens kan inte beräknas från tillgängliga data):
(…)
Förändringar i hjärtrytmen (”förlängning av QT-intervall”, observerat med EKG, elektrisk
aktivitet av hjärtat).
