2016-11-14
Att förebygga kikhosta
hos spädbarn
November 2016
Om kikhosta idag
https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-ochpress/nyhetsarkiv/2016/augusti/rekommendationer-foratt-forebygga-kikhosta-hos-spadbarn/
Detta är kikhosta
kikhostans faser
• Orsakas av bakterien Bordetella pertussis som fäster i luftvägarna,
orsakar inflammation, segt slem.
• Toxiner bildas som påverkar lungor, hjärta, hjärna etc
• Mycket smittsam och sprids via droppsmitta
• För vuxna oftast en lindrig sjukdom
– förkylning med hosta och ev. lätt feber
– ibland mer intensiv och långvarig hosta
• För spädbarn en allvarlig sjukdom
– inleds med förkylningssymtom och hosta
–
–
–
–
successivt intensivare hosta
kikningar och andningsuppehåll
kräkningar
ev. komplikationer med lunginflammation och hjärnpåverkan
kikhostans faser
kikhostans faser
1
2016-11-14
kikhostans faser
Detta är en kikning
En kikning uppstår när en person drar efter andan för att få luft,
efter en lång hostattack.
• Spädbarn med kikhosta – film från Mayo clinic, USA
• Så låter kikhosta hos ett barn – ljudfil från CDC och pkids.org
Klicka på länken till ljudfilen i det fönster som öppnas.
https://www.youtube.com/watch?v=S3oZrMGDMMw
Förekomst av kikhosta i Sverige.
Antal fall/100 000 person år, 1911-2015.
• En vanlig sjukdom över hela världen
300
250
Kikhosta i världen och i Sverige
wP-vaccine 1953-
aP-vaccine
1996-
200
150
100
• Orsakar ca 195 000 dödsfall
per år bland barn
• Förekommer året runt och
varierar naturligt från år till år
• Har ökat i många länder
de senaste åren
50
0
• Tidigare flera år av stabilt
låg förekomst i Sverige,
med fler fall under 2014
18 årsrapport, fördjupad uppföljning av kikhosta i Sverige. Folkhälsomyndigheten, September 2016.
Rapporterade fall av kikhosta i Sverige v1 2014– v 40 2016
60
Aktuellt utbrott i Uppsala: I september hade siffran ökat till 32,
jämför med endast 12 fall av kikhosta rapporterades under hela året 2015
50
40
Antal fall
När vi inte vaccinerade
under 1990-talet…
30
20
10
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40
2014
2015
2
2016-11-14
Kikhosta har minskat genom vaccination
Antal fall per 100 000 spädbarn
Kikhosta förekommer trots vaccination
• Varken vaccination eller sjukdom ger ett fullständigt
och livslångt skydd
• Vaccination:
– Skydd mot allvarlig sjukdom uppnås efter första dosen vaccin,
vid 2,5 – 3 månaders ålder
– 80–90 % skydd uppnås efter tredje dosen vaccin
– Immuniteten beräknas avta efter ca fem år
• Naturlig infektion:
– Immunitet efter naturlig infektion avtar över tid och kvarstår i ca 15 år
• Både den som vaccinerats och den som har naturlig
immunitet kan bli lindrigt sjuk och omedvetet sprida smitta
Antal rapporterade fall av kikhosta 2010-2015 hos spädbarn
Spädbarn blir svårast sjuka
0-2.5 månader
• Många behöver sjukhusvård
3
Uppmärksamhet
41
40
Provtagning
39
Profylaktisk
antibiotikabehandling
34
• I värsta fall blir sjukdomen livshotande
• Spädbarn smittas oftast av personer i den närmaste omgivningen
som inte är medvetna om att de har kikhosta
2.5 månader och äldre
Vaccinera i tid
Uppmärksamhet
Provtagning
Profylaktisk
34 antibiotikabehandling
28
• De som är yngre än 6 månader eller inte hunnit få
de två första vaccindoserna, är de som drabbas svårast
26
26
14
När barn under tre månader får kikhosta:
13
• Fyra av tio får någon komplikation (ofta apné, dvs andningsuppehåll)
7
• Sju av tio läggs in på sjukhus (av dessa har nästan alla apné)
7
5
5
5
• Åtta av tio har attackvis hosta under 21 dagar eller längre
4
3
1V
2-3.
4-5.
6-7.
8-9.
10-11. 12-13. 14-15. 16-17. 18-19. 20-21. 22-23. 24-25. 26-27. 28-29. 30-31.
32.
70-90% sjukhusvårdas
86% av alla kikhosterelaterade dödsfall är yngre än 4 månader gamla
3 månader
5 månader
3
41
40
34
41
40
39
Uppmärksamhet
¨tänk kikhosta!!¨
34
34
34
Provtagning på
hostande gravid eller
nära familjemedlem
28
26
39
26
28
26
26
Antibiotikabehandling
av gravid o familj för
att minska smittrisk
14
7
14
13
7
5
0
0
0
0
gv 36 gv 37 gv 38 gv 39 gv 40
5
5
3
0
1v
2-3.
4-5.
6-7.
4
8-9. 10-11.12-13.14-15.16-17.18-19.20-21.22-23.24-25.26-27.28-29.30-31. 32.
3 månader
5 månader
Profylaktisk
antibiotikabehandling av barnet
direkt efter födelsen
0
0
0
0
7
13
7
5
gv 36 gv 37 gv 38 gv 39 gv 40
5
5
3
0
1v
2-3.
4-5.
6-7.
4
8-9. 10-11.12-13. 14-15. 16-17. 18-19.20-21. 22-23. 24-25.26-27. 28-29. 30-31. 32.
3 månader
5 månader
3
2016-11-14
Kokongvaccination?
Rekommendationer
för att förebygga kikhosta
hos spädbarn
Vaccinera gravida
under tredje
trimestern?
• Begränsat vetenskapligt
underlag för skydd mot kikhosta
-Kostnadsfritt
-Stora resurser
Postexpositionsprofylax?
Begränsat vetenskapligt underlag
för kikhostefall, inläggningar och
dödsfall på grund av kikhosta
• Måttligt starkt vetenskapligt
underlag
- Rekommenderas i flera länder
- Ge antibiotika tidigt och
information om kikhosta
- Säkerhetsdata börjat komma
- Två-dosschema?
Stärka de förebyggande insatserna
Det är möjligt att förebygga fall av svår sjukdom i kikhosta hos
spädbarn, genom att:
Erbjuda vaccination i tid
Diagnostisera och behandla kikhosta tidigt
Uppmärksamma att kikhosta förekommer och är allvarlig
för spädbarn
Erbjuda vaccination i tid
Den första dosen vaccin mot kikhosta erbjuds vid
tre månaders ålder, enligt det nationella
vaccinationsprogrammet
• Den första dosen bör inte senareläggas
och får ges redan från 2,5 månaders ålder
• Risken att drabbas av allvarlig sjukdom
minskar redan efter första vaccinationen
• Sjukhusvistelse och komplikationer vid kikhosta är vanligast
hos de allra yngsta som ännu inte fått något vaccin
4
2016-11-14
Vaccinationsschemat
Vaccinationsschema, enligt Folkhälsomyndighetens föreskrifter (HSLF-FS 2016:51)
om vaccination av barn i enlighet med det allmänna vaccinationsprogrammet för barn.
Diagnostisera och behandla tidigt
Tidig provtagning, diagnos och behandling med
antibiotika när kikhosta misstänks hos ett spädbarn
eller hos någon i spädbarnets närhet.
• Spädbarn under 6 månader bör få antibiotikaprofylax
redan vid misstanke om att de utsatts för smitta
• Barn under 12 månader bör få behandling vid symtom som
tyder på kikhosta, även om sjukdomen ännu inte är konstaterad
• Smittspårning bör ske vid konstaterad kikhosta
• Personer som insjuknat i kikhosta bör tillfrågas om eventuell
kontakt med spädbarn och antibiotikabehandling bör övervägas
Symtom hos spädbarn som
motiverar provtagning för kikhosta
• Hosta utan andra symtom
• Hosta med
– kikning
– cyanos
– kräkning
– apné
Symtom hos barn och vuxna
som motiverar provtagning
• Hosta hos äldre barn, ungdomar och vuxna,
om de har nära kontakt med spädbarn
• Hosta hos gravida kvinnor i slutet av
graviditeten, under tredje trimestern
• Apné som enda symtom
• Symtom (enligt ovan) som inte syns vid undersökningen,
men som föräldrarna berättar om
Diagnosmetoder vid kikhostans faser
Om kikhosta misstänks bör spädbarnet
få behandling tidigt, redan innan provsvar kommit
Diagnosmetoder vid kikhostans faser
5
2016-11-14
Diagnosmetoder vid kikhostans faser
Hög uppmärksamhet på kikhosta
Tänk på kikhosta om personer i ett spädbarns omgivning
hostar. Då ökar chansen att förebygga svåra fall av
kikhosta hos spädbarn.
• Kikhosta går att förebygga genom vaccination i tid, tidig
upptäckt och behandling av fall i omgivningen och genom
profylax till spädbarn yngre än 6 månader.
• Om det är möjligt kan kontakten med spädbarn minskas,
till dess att smittrisken är avskriven eller infektionen
behandlad.
Att känna till
• Kikhosta förekommer fortfarande, under hela året
• Kikhosta kan vara allvarlig, och ibland livshotande,
för spädbarn
• Hosta hos barn kan vara kikhosta,
även om barnet är vaccinerat
Veta mer
• Kikhosta bör övervägas som orsak
vid hosta hos
– gravida kvinnor som snart ska föda
– personer nära spädbarn
Mer information
• Rekommendationer för att förebygga kikhosta hos spädbarn
• Folkhälsomyndighetens föreskrifter om vaccination av barn
(HSLF-FS 2016:51)
• Faktablad – Förebygga kikhosta hos spädbarn – till personal inom
hälso- och sjukvård
• Kunskapsunderlag – litteraturöversikt – Att förebygga kikhosta hos
spädbarn
antal gånger
som
spädbarn
behövt söka
vård innan
prov tagits antal barn
1
7
2
11
3
7
4
3
5
2
30
6
