Ansökan om stöd till fria yrkesverksamma kulturskapare Datum OBS! Läs fullständiga kriterier och utgångspunkter för bedömning, innan du fyller i din ansökan. Om du inte får plats med dina svar i blanketten, vänligen bifoga svar på separat papper. 1 Uppgifter om sökande Namn Organisationsnummer Adress Telefon Postnummer och ort BG/PG/Konto E-post Kontaktperson Telefon Ja, verksam i Sundsvalls kommun Nej, inte verksam i Sundsvalls kommun Har inte kommun, stat eller landsting som huvudman Ett kriterium för att få stödet är att man antingen är medlem i någon av KLYS medlemsorganisationer, eller uppfyller de krav som finns för medlemskap i någon av KLYS medlemsorganisationer. Se www.klys.se för info om vilka medlemsorganisationerna är och vilka medlemskrav de har. Om ja, vilken organisation är ni medlem i? Om nej, finns det någon organisation som ni ändå uppfyller kraven för medlemskap i? 2 Beskrivning av projektet Namn på projektet Inom vilket/vilka områden finns projektet? (Scenkonst, Bild & Form, Musik) Beskriv det planerade projektet: Beskriv varför ni vill genomföra projektet: På vilka sätt är projektet relevant i samtiden, för framtiden och för samhället? På vilka sätt tar projektet upp normbrytande eller obekväma perspektiv? Vilka aktörer kommer ni att samverka med och vad tillför dessa samarbeten till projektet? Vilka metoder har ni för att möta eller engagera publik och mottagare? På vilka sätt kommer barn och unga i hela Sundsvalls kommun kunna ta del av projektet? På vilka sätt ska projektet marknadsföras? Presentera en tidplan för projektet: 3 Ekonomisk kalkyl Beräknade intäkter Intäkter Summa intäkter: Beräknade utgifter Kronor Kostnader Summa utgifter: Ekonomiska medfinansiärer och respektive summor: Söker belopp: Kronor Underskrift Härmed intygas att de uppgifter som lämnas i denna ansökan är korrekta Ort och datum Namnunderskrift Namnförtydligande Ansökan skickas till: Sundsvalls museum 851 96 Sundsvall Eller scannas och skickas till: [email protected] Märk ansökan med "Kulturskapare".