Lathund för att känna igen läkemedel som bör förskrivas restriktivt till äldre, etc
november 2012
Lathund
för att känna igen
1
”Olämpliga läkemedel” till äldre
(enligt överenskommelsen mellan Regeringen och SKL med titeln: ”Vård och omsorg om de
mest sjuka äldre” , publicerad 2012-02-22. Den avser personer 65 år och äldre).
som mer korrekt bör kallas
”Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger”
(enligt Socialstyrelsens ”Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre”, 2010)
2
Läkemedel mot psykos = Neuroleptika
3
Olämpliga läkemedelskombinationer
= D-interaktioner
D-interaktion = Interaktion som kan leda till allvarliga kliniska konsekvenser i form av svåra
biverkningar, utebliven effekt eller är i övrigt svår att bemästra med individuell dosering.
Sammanställd av Ellen Vinge, leg läkare, specialist i klinisk farmakologi,
ordförande i Läkemedelskommittén i Kalmar län
Version 3, uppdaterad den 29 november 2012
Lathund för att känna igen läkemedel som bör förskrivas restriktivt till äldre, etc
november 2012
Citat ur Socialstyrelsens ”Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre”, 2010:sid 23-24
Finns på: http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29/sidor/default.aspx
1.1
Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger
Detta avsnitt omfattar läkemedel med hög risk för biverkningar hos äldre.
Dessa preparat bör endast användas om det finns särskilda skäl för det. Det
ska vidare finnas en välgrundad och aktuell indikation för att använda läkemedlet
och ordinatören ska ha bedömt att den förväntade nyttan med läkemedlet
står i rimlig proportion till riskerna. Slutligen bör behandlingen följas
upp och omprövas regelbundet med täta intervall.
• Bensodiazepiner med lång halveringstid: Diazepam (ATC-kod:
N05BA01), nitrazepam (N05CD02), flunitrazepam (N05CD03): Förenade
med risk för dagtrötthet (hangover), kognitiva störningar, muskelsvaghet,
balansstörningar och fall. Preparaten bör undvikas vid nyinsättning.
Om patienten redan använder ett sådant preparat bör man dock bedöma
risken för abstinensbesvär vid utsättning.
• Läkemedel med betydande antikolinerga effekter (se bilaga 1): Kan framkalla
kognitiva störningar, som kan yttra sig som alltifrån lättare minnesstörningar
till förvirring (konfusion). Risken är särskilt stor hos äldre med
demens av Alzheimertyp, men tilltar även vid normalt åldrande (se indikator
1.8 nedan). De hos äldre vanligaste läkemedlen med betydande antikolinerga
effekter är: medel mot inkontinens (risken för kognitiva störningar
kan dock variera mellan preparaten på grund av skillnader i receptorselektivitet
och benägenhet att passera in i centrala nervsystemet), det
lugnande medlet hydroxizin (Atarax®), den äldre typen av antidepressiva
medel (TCA) samt antipsykotiska läkemedel av högdostyp (t.ex. levomepromazin
– Nozinan®).
• Tramadol (N02AX02): Ökad risk hos äldre för illamående och centralnervösa
biverkningar såsom förvirring. Tramadol bör inte kombineras
med andra läkemedel som påverkar signalsubstansen serotonin, såsom
SSRI-preparat, på grund av ökad risk för serotonergt syndrom.
• Propiomazin (N05CM06): Kan ge dagtrötthet hos äldre och framkalla
extrapyramidala symtom, bland annat restless legs.
1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskild
stor betydelse
…
Antipsykotiska läkemedel (N05A exkl. N05AN): Förskrivs i alltför stor
utsträckning till äldre. Användningen ska begränsas till psykotiska tillstånd
och ev. svår aggressivitet, men de används inte sällan mot beteendesymtom,
där effekten ofta är blygsam, eller som sedativum. Preparaten
är starkt förknippade med biverkningar av olika slag: extrapyramidala
symtom (parkinsonism, akatisi, tardiv dyskinesi); kognitiva störningar;
sedation och ortostatism. De har också negativa effekter på känslolivet
och sociala funktioner. Slutligen har man visat en ökad risk för cerebrovaskulära
händelser och förtida död hos äldre personer med demenssjukdom.
----
Lathund för att känna igen läkemedel som bör förskrivas restriktivt till äldre, etc
Preparatgrupp, ATC-kod och substansnamn.
november 2012
Aktuella handelsnamn 2012-02-27
(bokstavsordning)
Bensodiazepiner (BZP) med lång halveringstid
N05BA01 diazepam
N05CD02 nitrazepam
N05CD03 flunitrazepam
Läkemedel med betydande antikolinerga
effekter
Blandad grupp, som innehåller:
”Urologiska spasmolytika” mot
trängningsinkontinens.
Tri- och tetracykliska antidepressiva
Vissa lugnande och antipsykotiska medel
Vissa medel mot Parkinson
Vissa äldre antihistaminer
Vissa äldre medel mot illamående
Vissa medel mot hjärtarytmi
Kombinationspreparat som innehåller opioider
och något ”spasmolytiskt” medel.
Apodorm
Diazepam (+företagsnamn)
Flunitrazepam (+företagsnamn)
Mogadon
Nitrazepam (+företagsnamn)
Stesolid
Akineton
Alimemazin APL
Amosyt
Anafranil
Arlevert
Atarax
Atropin
Buscopan
Calma
Clozapine (+ företagsnamn)
Detrusitol
Ditropan
Durbis
Egazil
Emselex
Kentera
Ketogan suppositorium
Klomipramin (+ företagsnamn)
Leponex
Lergigan
Levomepromazine (+ företagsnamn)
Ludiomil
Maprotilin (+ företagsnamn)
Metylskopolamin APL
Morfin-Skopolamin
Nozinan
Oxybutynin (+ företagsnamn)
Oxikodon-hyoscin APL
Pargitan
Robinul
Saroten
Scopoderm
Sensaval
Spasmofen
Theralen
Tolterodin (+ företagsnamn)
Toviaz
Truxal
(Tryptizol; avregistrerat 2012-12-01)
Vesicare
Lathund för att känna igen läkemedel som bör förskrivas restriktivt till äldre, etc
Preparatgrupp, ATC-kod och substansnamn
november 2012
Aktuella handelsnamn 2012-02-27
(bokstavsordning)
Tramadol
N02AX02 tramadol
Gemadol
Nobligan
Opidol
Tiparol
Tradolan
Tramadol (+ företagsnamn)
Propiomazin
N05CM06 Propiomazin
Neuroleptika = Läkemedel mot psykos
(exklusive litium)
ATC-grupp N05A
Propavan
Abilify
Arkolamyl
Buronil
Cisordinol
Clozapine (+ företagsnamn)
Fluanxol
Haldol
Invega
Leponex
Levomepromazine (+ företagsnamn)
Nozinan
Olanzapin (+ företagsnman)
Proklorperazin APL
Quetiapin (+ företagsnamn)
Risperdal, Risperdal Consta
Risperidon (+ företagsnamn)
Serdolect
Seroquel
Siqualone
Thioridazin Neuraxpharm (licenspreparat)
Trilafon
Truxal
Xeplion
Zalasta
Zeldox
Zypadhera
Zyprexa
Lathund för att känna igen läkemedel som bör förskrivas restriktivt till äldre, etc
november 2012
D-interaktion = Kliniskt betydelsefull interaktion som bör undvikas.
Exempel på läkemedel som kan förekomma i D-interaktioner
Håll utkik efter dessa
preparat/preparatgrupper
Waran
Warfarin
Clopidogrel
Plavix
Kalium
(Förhöjda kalium-nivåer kan ge allvarlig hjärtartymi)
Undvik kombination med
NSAID (inklusive Celebra, och Arcoxia)
Lågdos-ASA (t ex Trombyl)
Dessa ökar risken för allvarliga (mag)blödningar
Omeprazol, lansoprazol, Esomeprazol (Nexium).
Dessa kan hämma aktiveringen av klopidogrel.
Ge pantoprazol i stället.
Skall normalt inte kombineras med
kaliumsparande medel:
Aldactone, Spironolakton
Amiloferm, Normorix, Sparkal, (Moduretic)
Inspra
Läkemedel som hämmar eliminationen av andra läkemedel
Vissa antidepressiva medel:
Seroxat, Paroxetin m fl (paroxetin)
Fontex, Fluoxetin m fl (fluoxetin)
Zyban (bupropion)
Voxra (bupropion)
Flera läkemedel som metaboliseras via enzymet
CYP2D6. Kolla alltid upp risk för interaktion med
samtliga läkemedel hos patienter som behandlas
med dessa medel.
Dessa medel kan också minska effekten av vissa
läkemedel, se nästa sida.
Svampläkemedel:
Diflucan, Flukonazol (flukonazol)
Fungoral tabletter (ketokonazol)
Sporanox (itrakonazol)
Vfend (vorikonazol)
Flera läkemedel som metaboliseras via enzymet
CYP3A4. Kolla alltid upp risk för interaktion
med samtliga läkemedel hos patienter som
behandlas med dessa medel.
Antivirala medel, till exempel
läkemedel mot HIV och Hepatit C
Flera läkemedel som metaboliseras via enzymet
CYP3A4. Kolla upp alltid upp risk för interaktion
med samtliga läkemedel hos patienter som
behandlas med dessa medel.
Flera läkemedel som metaboliseras via enzymet
CYP3A4. Kolla alltid upp risk för interaktion med
samtliga läkemedel hos patienter som behandlas
med dessa medel.
Vissa antibiotika:
Erytromycin
Klaritromycin
Vissa övriga medel:
Cardizem (diltiazem)
Övriga:
Cardizem (diltiazem)
Fungoral (ketokonazol) tabletter
Prograf (takrolimus)
Sandimmun (ciklosporin)
Sporanox (itrakonazol)
Verapamil
Flera läkemedel som transporteras över
biologiska membran med hjälp av
transportproteinet P-glykoprotein, (t ex Digoxin,
Pradaxa, Kolkicin).
Kolla alltid upp risk för interaktion med samtliga
läkemedel hos patienter som behandlas med
dessa medel.
Lathund för att känna igen läkemedel som bör förskrivas restriktivt till äldre, etc
november 2012
Håll utkik efter dessa
Undvik kombination med
preparat/preparatgrupper
Läkemedel som minskar effekten av andra läkemedel
Haloperidol (ingår i Haldol)
Vissa antidepressiva medel:
Seroxat, Paroxetin m fl (paroxetin)
Fontex, Fluoxetin m fl (fluoxetin)
Zyban (bupropion)
Voxra (bupropion)
Metalljoner:
Kalcium (i kalciumpreparat och Gaviscon)
Järn (i järnpreparat och vissa
multivitaminpreparat)
Aluminium (i antacida, Andapsin och Gaviscon)
Magnesium (i antacida och Emgesan)
Kan minska effekten av andra läkemedel, genom
att minska upptaget från magtarmkanalen.
Medel mot Parkinson (motverkar effekten)
Kodein och tramadol (minskad analgetisk effekt)
Medel som bildar aktiv metabolit via enzymet
CYP2D6, t ex:
Kodein
Tramadol
Etylmorfin (ingår i Coccillana-Etyfin)
Metalljoner skall inte intas vid samma tillfälle
som bland annat
a) Vissa läkemedel mot osteoporos:
Alendronat
Fosamax
Risedronat
Optinate
Protelos
b) Vissa antibiotika, t ex:
Doxycyklin
Tetracyklin
Tetralysal
Ciproxin
Ciprofloxacin
Lexinor
Norfloxacin
c) Flera andra läkemedel:
Levaxin
Vissa antivirala medel och cytostatika
Kolestyramin (ingår i Questran och Quantalan)
Polystyrensulfonat (ingår i Resonium)
Kan minska effekten av andra läkemedel, genom
att minska upptaget
Karbamazepin (ingår i Hermolepsin, Tegretol
och Trimonil
Fenytoin (ingår i Fenantoin och Lehydan)
Fenobarbital (ingår i Fenemal)
Rifampicin (ingår i Rimactan)
hypericum perforatum (Johannesört)
Kan minska effekten av andra läkemedel genom
att öka deras nedbrytning.
Låt det gå några timmar emellan!
Dessa ämnen binder andra substanser, inklusive
många läkemedel, och minskar därmed deras
absorption eller reabsorption från tarmen.
Dessa är enzyminducerande substanser som
ökar metabolismen av många andra läkemedel.
Vid utsättning av dessa läkemedel avtar den
förhöjda metabolismen inom cirka 2 veckor. Det
kan leda till att halterna av andra läkemedel ökar
och därmed också effekter och biverkningar.
Kolla upp alltid upp risk för interaktion med
samtliga andra läkemedel hos patienter som
behandlas med något dessa medel.
