■■ klinik & vetenskap kommentar Citera som: Läkartidningen. 2013;110:CHHD Unga med psykotiska symtom gör fler självmordsförsök RIGMOR STAIN, docent i experimentell trombocytforskning, redaktör, Nationellt centrum för suicidforskning och prevention av psykisk ohälsa (NASP), Karolinska institutet, Stockholm [email protected] snitt 17 procent av barn mellan 9 och 12 års ålder och 7,5 procent av ungdomar i åldern 12–17 år. Psykotiska symtom ökade risken för självmordsbeteende mer än 10-faldigt i båda åldersgrupper­ na. Ungdomar med depression och psy­ kotiska symtom löpte omkring 14 gång­ er ökad risk för självmordsbeteende jämfört med ungdomar med depression utan psykotiska symtom [4]. I JAMA Psychiatry har rapporterats att ungdomar med psykiska störningar och I den aktuella SEYLE-undersökningen subkliniska psykotiska symtom är en deltog 1 006 ungdomar i åldern 13–16 år högriskgrupp för självmordsförsök [1]. (medelålder 14 år) från 17 olika skolor i Författarnas slutsatser baseras på re­ sultaten från en studie av psykotiska de irländska grevskapen Cork och Kerry. symtom och självmordsbeteende bland Prevalens av hallucinationer uppmättes ungdomar i den irländska nor­ hos 7 procent (n = 77) av »Resultaten malbefolkningen. ungdomarna med använd­ ning av skattningsinstru­ Artikeln baseras på rappor­ illustrerar ten från multicenterstudien Adolescent psychot­ vikten av att … mentet SEYLE (Saving and empower­ ic symptoms screen­er. Före­ komsten av psykisk sjukdom ing young lives in Europe), vil­ fastställa föreken är en EU-finansierad ran­ komst av psyko- var 18,5 procent (n = 187) domiserad prövning av olika tiska symtom inom domänerna affektiva suicidpreventiva interventio­ sjukdomar och uppförandener för ungdomar i elva euro­ eller upplevelser och uppmärksamhetsstör­ hos ungdomar ningar enligt självskatt­ peiska länder [2, 3]. ningsinstrumentet SDQ med psykiska Självmordsförsök är den star­ störningar …« (­ Strengths and difficulties kaste riskfaktorn för fullbor­ questionnaire). Självmords­ dat självmord. Självmord och beteende skattades med självmordsförsök är ett stort folkhälso­ Paykel suicide scale. problem världen över. I Sverige dör i ge­ Skattningar gjordes vid undersök­ nomsnitt 4 personer om dagen genom ningens början och efter 3 och 12 måna­ der [5]. Inga självmord men 96 själv­ självmord, och antalet personer som gör mordsförsök rapporterades under stu­ självmordsförsök beräknas vara 10 dieperioden. gånger så stort [4]. Bland de ungdomar som skattat posi­ Närmare 90 procent av dem som sui­ ciderar lider av någon form av psykisk tivt för psykisk sjukdom enligt SDQ rap­ porterade 23 procent psykotiska sym­ störning, vanligtvis depression, och tom jämfört med 4 procent bland ung­ omkring hälften av dem har tidigare va­ rit i kontakt med den psykiatriska vår­ domar utan psykisk sjukdom (oddskvot den [4]. Självmordsrisken är som högst [OR] 8,13; 95 procents konfidensinter­ vall [KI] 4,98–13,26). vid psykossjukdom, men prevalensen av För ungdomar som rapporterat psy­ dessa sjukdomar är låg [5]. Å andra si­ dan förekommer hallucinationer och kotiska symtom vid undersökningens vanföreställningar, de klassiska symto­ början var OR för självmordsförsök men vid psykos, betydligt oftare än dia­ 10,01 (2,24–45,49) vid uppföljningen ef­ ter 3 månader och 11,27 (4,44–28,62) ef­ gnostiserbar psykossjukdom bland nor­ malbefolkningen [6]. ter 12 månader jämfört med ungdomar utan psykotiska symtom. Resultat från såväl kliniska studier som Bland ungdomarna med psykisk sjuk­ dom enligt SDQ rapporterade 14 pro­ befolkningsundersökningar talar för cent självmordsförsök vid uppföljning­ att det finns samband mellan psykotis­ ka symtom och självmordsbeteende hos en efter 3 månader (OR 17,9; 95 procents vuxna. KI 3,61–88,8) och 34 procent efter 12 Symtomen är inte ovanliga bland månader (OR 32,7; 95 procents KI barn och ungdomar. En metaanalys har 10,42–102,41). visat att hallucinationer och vanföre­ Självmordsförsök som utförts inom 2 ställningar förekommer hos i genom­ veckor före skattning av psykotiska symtom bedömdes som akuta själv­ mordsförsök. Ungdomar med psykotis­ ka symtom som samtidigt hade annan psykisk sjukdom enligt SDQ hade när­ mare 70 gånger ökad risk för akuta självmordsförsök (OR 67,5; 95 procents KI 11,41–399,21). Sambandet kvarstod även när man kontrollerat för samsjuk­ lighet och missbruk. Resultaten illustrerar vikten av att med tillämpliga skattningsinstrument om­ sorgsfullt fastställa förekomst av psy­ kotiska symtom eller upplevelser hos ungdomar med psykiska störningar, inte bara med tanke på eventuell psy­ kossjukdom utan för att göra det möjligt att identifiera ungdomar med ökad risk för självmordsbeteende. n Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna. ref erenser 1. Kelleher I, Corcoran P, Keeley H, et al. Psychotic symtoms and population risk for suicide at­ tempt. A propespectiv study. JAMA Psychiatry. 2013;70:940-8. 2. Wasserman D, Carli V, Wasserman C, et al. Sav­ ing and empowering young lives in Europe (SEYLE): a randomized controlled trial. BMC Public Health. 2010;10:192. 3. Carli V, Wasserman C, Wasserman D, et al. The saving and empowering young lives in Europe (SEYLE) Randomized Controlled Trial (RCT): methodological issues and participant characte­ ristics. BMC Public Health. 2013;13:479-93. 4. Förslag till Nationellt program för suicidpreven­ tion – befolkningsinriktade och individriktade strategier och åtgärdsförslag. Stockholm: Soci­ alstyrelsen; 2006. p. 10, 23. 5. Kelleher I, Jenner JA, Cannon M. Psychotic symtoms in the general population – an evolu­ tionary perspective. Br J Psych. 2010;197:167-9. 6. Kelleher D, Connor M, Clarke N, et al. Preva­ lence of psychotic symptoms in childhood and adolescence: a systematic review and metaanal­ysis of population-based studies. Psychol Med. 2012;42:1857-962. ■■ sammanfattat Psykotiska symtom som hallucinationer och vanföreställningar är vanligt förekommande hos barn och ungdomar. Ungdomar med psykotiska symtom har ökad självmordsrisk. Att omsorgsfullt fastställa förekomst av psykotiska symtom hos ungdomar är viktigt för att kunna identifiera ungdomar med självmordsnärhet. 1