Psykotisk syndrom

Diagnoskännedom 2
KUR-projektet Södertörn
120524
Christian Johansson
Specialist i psykiatri
Psykotiska syndrom

Psykos

Centrala egenskaper

Förlust av verklighetsanpassning



Den sjuke delar inte verklighet med sin omgivning


Flexibilitet
Verklighetsprövning
Folie à deux
Bristande sjukdomsinsikt


Sjukdomskänsla
Sjukdomsinsikt
Psykotiska syndrom

Orsaker
Schizofreni
 Vanföreställningssyndrom
 Drogmissbruk
 Mani eller depression
 Organisk sjukdom t ex demens, hjärnmetastaser
 Medicinering t ex kortison, dopaminagonister
 Trauma eller svår stress
 Oklara skäl

Psykotiska syndrom

Sverige
Varje år insjuknar 1500-2000 personer i psykos
 Medelvårdtiden har minskat från 98-31 dagar under
90-talet
 Konsekvenser

Behandlingsföljsamhet
 Utredning
 Uppföljning

Schizofreni
Ett neurologiskt handikapp
Psykotiska syndrom

Schizofreni, epidemiologi
Livstidsrisk ≈ 1 %
 Debut:

män: 15-25 årsåldern
 kvinnor: 20-30 årsåldern

Psykotiska syndrom

Schizofrenisymtom
Positiva
 Negativa
 Kognitiva

Positiva symptom är en
förstärkning av normala
funktioner
Negativa symptom är en förlust
av normala funktioner
Psykotiska syndrom

Schizofrenisymtom

Positiva





Vanföreställningar
Hallucinationer
Tankestörningar,
Osammanhängande tal
Stört beteende

Negativa





Begränsat känsloregister
Minskad tankeaktivitet
Minskat tal, ordfattighet
Viljelöshet,
Minskat målinriktat beteende
Psykotiska syndrom

Schizofrenisymtom

Kognitiva





Svårigheter med abstrakt tänkande
Bristande uppmärksamhet
Nedsatt problemlösningsförmåga
Minskad mental flexibilitet
Störningar i viljelivet
Psykotiska syndrom

Social eller yrkesmässig dysfunktion

Fungerar påtagligt sämre avseende



Arbetsliv
Relationer
Personlig omvårdnad
Psykotiska syndrom

Genetik
En förälder/ ett syskon
 Båda föräldrar, enäggstvilling


≈ 10%
≈ 40-50%
Mortalitet


Suicid ca 10 %
Förkortad livslängd – hjärt-kärlsjukdomar mm
Psykotisk syndrom

Orsaker till schizofreni
Neuro-developmental disorder
 Genetisk predisposition
 Icke-familjär schizofreni

förlossningsskada
 Prematuritet
 Intrauterina infektioner

Evidence for Early-Childhood, Pan-Developmental Impairment Specific to
Schizophreniform Disorder Results From a Longitudinal Birth Cohort
Mary Cannon, MD, PhD; Avshalom Caspi, PhD; Terrie E. Moffitt, PhD; HonaLee
Harrington, BS; Alan Taylor, MSc; Robin M. Murray, MD, DSc; Richie Poulton, PhD
(Arch Gen Psychiatry. 2002;59:449-456)
Figure 3. The mean standardized scores for intelligence tests at ages 3, 5, 7, 9,
and 11 years for adults diagnosed as having schizophreniform disorder (n = 36),
mania (n = 20), anxiety/depression (n = 278), and controls (n = 642).
Antipsykotiska läkemedel
”neuroleptika”
Psykotiska syndrom

Antipsykotisk effekt
Positiva symtom
 Förebygger psykosåterfall
 Effektivt hos två av tre patienter
 Antidepressiv effekt


Seroquel
Psykotiska syndrom

Antipsykotisk effekt - begränsningar
Tveksam effekt mot negativa och kognitiva symtom
 En av tre har ingen eller liten hjälp



Klozapin sista alternativet
Biverkningar vanliga

Extrapyramidala symtom (EPS)
 Akatisi: (=kan inte sitta stilla) rastlöshet, “myror i
benen”, oro
 Dystoni: akuta kramper
 Parkinsonism: stelhet, långsamhet, startsvårigheter,
(skakningar)
 Tardiv dyskinesi: ofrivilliga rörelser, grimaser

Biverkningar, fortsättning

Psykiska biverkningar


Dämpning, avtrubbning, nedstämdhet, oro
Hormonella, metabola
Viktuppgång, sexuella störningar.
 Diabetes, hjärtpåverkan

Psykotiska syndrom

Dosering
Bästa dos är individuell!
 Hur lite är tillräckligt?
 Individuell utprövning
 Kontinuerlig behandling med låg dos
 Minst fem år efter senaste aktiva sjukdomsperiod


Blockerar dopaminreceptorer
Psykotiska syndrom

Behandling

Läkemedel


Genomgång av kognitiva funktionshinder


Initiativförmåga, problemlösning, organisation och
planering
Funktionsbedömning av arbetsterapeut


Neuroleptika, effekt mot vanföreställningar och
hallucinationer 2/3 god effekt.
Tillämpningsförmågan av kognitiva förmågor i vardagen
Stöd från kommunal och annan verksamhet för
sysselsättning
Psykotisk syndrom

Bemötande

Varierande grad av kognitiva funktionshinder
Nedsatt koncentrations och uppfattningsförmåga
 Rigida tankemönster
 Nedsatt abstrakt tänkande
 Nedsatt problemlösningsförmåga
 Nedsatt initiativförmåga


Informationen bör vara
Avgränsad
 Konkret

Psykotiska syndrom

Tvångsvård, LPT

Tre förutsättningar:
Allvarlig psykisk störning
 Behov av psykiatrisk heldygnsvård
 Patienten motsätter sig behandling

Två-läkarbedömning
 Skyndsamt, senast inom 24 timmar
 Vårdintyg giltigt 4 dygn

Psykotiska syndrom



LPT
Vårdens syfte är att den intagne blir i stånd att
frivilligt medverka till erforderlig vård
Tvångsåtgärder får användas om de står i
rimlig proportion till syftet med vården
Psykotiska syndrom

LPT formulering § 3
Patienten lider av en allvarlig psykisk störning
 Patienten har ett oundgängligt behov av
psykiatrisk vård som inte kan tillgodoses på annat
sätt än att patienten är intagen på en
sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk
dygnetruntvård
 Patienten motsätter sig sådan vård eller till följd
av patientens psykiska tillstånd finns grundad
anledning att anta att vården inte kan ges med
hans/hennes samtycke

Tack