VÅRDHYGIEN
Viktigare än någonsin
Snart vårt sista vapen
Bodil Lund, övertandläkare
Anders Samuelsson, överläkare
Käkkirurgiska kliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
Enheten för käkkirurgi
Karolinska Institutet
Vårdhygien
Stockholms län
Antibiotikaresistens - vad kan vi göra?
1) Rationell/restriktiv antibiotikaanvändning
2) Genom god klinisk hygien….
…minskar vi spridningen av bakterier som kan
orsaka infektion
→ färre tillfällen då antibiotika behövs
…minskar vi spridningen av antibiotikaresistenta bakterier
→ när antibiotika behövs fungerar den
Bodil Lund 2014-04-08
Vårdrelaterad infektioner
o ”Varje infektionstillstånd som drabbar patienter till
följd av sjukhusvistelse eller behandling i öppen
vård” [SoS]
%
Bodil Lund 2014-04-08
Kontaktsmitta
Direkt från den som är smittad till en annan individ Störst
– Patient till personal eller vice versa
smittrisk
Indirekt via
– Händer
– Kläder
– Från
– patientnära ytor
– instrument eller annan materiel
Bodil Lund 2014-04-08
Vanligaste
orsaken till
smittspridning i
vården
Handdesinfektion
Använd alkoholbaserat handdesinfektionsmedel
– före du ska använda handskar
– efter handskanvändning
Odling efter tvål och vatten
Bodil Lund 2014-04-03
2014-04-08
Odling efter handdesinfektion
Är det så himla petnoga – vi ska ju
ändå sätta på oss handskar?
Ex.
Fig 1. Ospritad hand
tar handskar
Hudbakterier tex
stafylokocker
Hamnar på….
inklusive MRSA …handsken vi tar på oss
…övriga handskar i
Skitbakterier
handsklådan
inklusive ESBL
[Diaz et al, 2000]
Bodil Lund 2014-04-08
2014-04-03
Kirurgen med ringen på fingret
• När den släta ringen blev förbjuden i England
• Kirurgisk avdelning
• 6 fall av postoperativa infektioner med
Serratia marscensens
• 1 patient dog
• Schemat → odling x 2
Bodil Lund 2014-04-08
Överlevnad på torra ytor
Bakterier
E.coli
Enterokocker
Clostridium difficile
1,5 tim – 16 mån
5 dgr – 4 mån
6 tim – 4 v
Virus
Hepatit B, HIV
Influensa virus
”Vinterkräksjukan”
>1 v
1-2 dgr
8 tim – 7 dgr
Svamp
Candida albicans
[Kramer et al, 2006]
Bodil Lund 2014-04-08
1 – 120 dgr
Makro – mellan sjukvårdsinrättningar
• Frekvent överföring mellan vårdinrättningar
• Ju större sjukhus desto elakare bakterier
Primary care
Secondary care
e.g. Södertälje sjukhus
e.g. Rosenlunds sjukhem
Tertiary
care
e.g. Karolinska universitetssjukhuset, Stockholms södra sjukhus
[Billström 2008]
Bodil Lund 2014-04-08
Har ni hört den här förut?
Det är inte så himla noga med
aseptiken vid operation i munnen –
det är ju ändå miljarders miljarder
bakterier där.
Smart sagt
Korkat sagt
Bodil Lund 2014-04-08
Varför var det korkat?
• Vi vet från studier att…
• ….om vi inte sköter hygienen vid ”ren-kontaminerad”
kirurgi så blir infektionsfrekvensen ca 90%!!
• ….om vi sköter hygienen så blir den <10%!!
Den friska patienten tål sin egen normalflora bra
– det vi måste skydda hen mot
är utifrån kommande bakterier.
[Hought 1979; Alexander 1985]
Bodil Lund 2014-04-08
Den exponentiella kurvan och dess
pedagogiska problem
%
VRE
MRSA
ESBLCARBA
Resistensutveckling
hos olika
Resistensutveckling
bakteriestammar uppvisar ofta
hos olika bakterieen exponentiell utveckling
Mycketpractical
kan göras
• Small
problem
Litet
problem
• A
lot praktiskt
can be done
Låg motivation
• Limited
motivation
Bodil Lund 2014-04-08
ESBL
stammar uppvisar ofta
Det ären
svårt
att stoppa stora
exponentiell
snöbollar men den vi har är
utveckling.
fortfarande
förhållandevis liten
• Stort problem
• Hög motivation
• Svårt att åtgärda
Kan vi stoppa det?
Nej.
Men vi kan bromsa det.
Vi måste undvika smittspridning inom
vårdinrättningar!
Vi måste undvika överförskrivning av
antibiotika!
Bodil Lund 2014-04-08
Basala hygienrutiner
Basala hygienrutiner ska alltid
tillämpas i varje vårdsituation
• Syftet är att förhindra smitta
• från patient till personal &
från personal till patient
(direkt kontaktsmitta)
• mellan patienter, via
personalens händer & kläder
(indirekt kontaktsmitta)
Anders Samuelsson, Vårdhygien Stockholms län, 2014-04-08
I basala hygienrutiner ingår
•
•
•
•
•
•
•
arbetskläder
handdesinfektion
handtvätt
handskar
skyddskläder
stänkskydd
andningsskydd
Anders Samuelsson, Vårdhygien Stockholms län, 2014-04-08
Hur ser det ut i tandvården?
• ????
• Ett fåtal studier
Bodil Lund 2014-04-08
Observationsstudie
Följsamhet med hygienrutiner
• Ett litet smakprov från resultatet… (n=60)
% slarv
FTV + PTV
Engångsförkläde
81%
Skyddsglasögon
70 %
Byte av handskar mellan patienterna
7%
Munskydd
34 %
Sprita händerna innan handskar sätts på
45 %
Sprita händerna efter att handskar tas av
61 %
Plock i rent gods
51 %
Bodil Lund 2014-04-08
Skillnad tandvård/sjukvård
Vi tror…
• Skillnader från
sjukvården i övrigt
• Där följsamheten är
negativt korrelerad till
utbildningsnivå
Invaggas i samförstånd
avseende hygiennivå.
Bodil Lund 2014-04-08
Homogenitet inom teamet
snarare än mellan
yrkesgrupp kan bero på
att man inom tandvården
jobbar nära varandra
inom ett team och
påverkar varandra
Att fundera över
Vid ett förbättringsarbete måste man
skilja på vad som är okunskap
och vad som är nonchalans
Behöver personalen utbildning eller
motivation?
Bodil Lund 2014-04-08
Sista bilden
”Take home message”
De 10 viktigaste källorna till smittspridning…
…är dina 10 smutsiga fingrar!
Bodil Lund 2014-04-08
