Diabetes
En sjukdom som påverkar alla
aspekter av livet
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
1
Vad är diabetes?
• Diabetes är en sjukdom som beror på
insulinbrist
• Sjukdomen påverkar stundligen
vardagslivet
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
2
Insulin - nyckeln till cellen
Produktion
• insulin bildas i
bukspottkörteln och
insöndras i blodet
• insulinproduktionen
reagerar på näringsintaget
Ingemar Swenne
Betydelse
• insulin är nödvändigt
för att kroppens celler
ska kunna ta upp
näringsämnen
Sociala omsorgsprogrammet 2011
3
Typer av diabetes
• typ 1-diabetes
• typ 2-diabetes
– barn- och ungdomsdiabetes
– insulinberoende
diabetes
• barn och unga vuxna
• snabbt insjuknande
• insulinbehandling
Ingemar Swenne
– åldersdiabetes
•
•
•
•
vuxna, oftast äldre
långsamt insjuknande
oftast övervikt
oftast kost eller
tablettbehandling
Sociala omsorgsprogrammet 2011
4
Typ 2-diabetes
• Ännu ovanligt bland ungdomar men ökar
hos unga vuxna
• Övervikt och livsstilsfrågor
• Redan ett stort problem i andra länder
• Överrepresenterad i vissa folkgrupper
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
5
Typ 1-diabetes
Orsaker
• autoimmun sjukdom
• ärftlig benägenhet
• yttre faktorer
Ingemar Swenne
Förekomst
• ca 40 insjuknande per
100 000 barn och år
• långsamt ökande trend
• geografiska skillnader
Sociala omsorgsprogrammet 2011
6
Diabetesincidens i Sverige
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Ingemar Swenne
<18 år
827
811
840
812
768
818
<10 år
403
355
391
371
368
415
Sociala omsorgsprogrammet 2011
<5 år
151
124
145
134
131
166
7
Diabetesincidens 1983-1998
45
40
35
30
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
25
20
15
10
5
0
Ålder
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
8
Åldersfördelning
Åldersfördelning år 2003 och 2004
10
2003
9
2004
8
Procent
7
6
5
4
3
2
1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Ålder
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
9
Typ 1-diabetes - debut
Sjukdomsdebut
• sjukdomsprocessen
pågår länge utan
symptom
• symptom uppstår när
nästan all förmåga att
producera insulin
upphört
Ingemar Swenne
•
•
•
•
Symptom
törst
stora urinmängder
avmagring trots
matlust
intryck av att inte vara
sig lik
Sociala omsorgsprogrammet 2011
10
Typ 1-diabetes - debut
•
•
•
•
Symptom
törst
stora urinmängder
avmagring trots
matlust
intryck av att inte vara
sig lik
Ingemar Swenne
Diagnos
• många känner till
symptomen - tidig
diagnos
• enstaka svårt sjuka
Sociala omsorgsprogrammet 2011
11
Insulinbrist vid typ 1-diabetes
Behandlingens grund
• insulin
• kost
• aktivitet/motion
Ingemar Swenne
Problem
• allt detta måste passas
ihop för hand
Sociala omsorgsprogrammet 2011
12
Insulin
• Rätt dos vid rätt tidpunkt
• Basinsulin och måltidsinsulin
• ”Alltid insulin till maten”
• Anpassningar
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
13
Kost
• ”Diabeteskost” finns inte
•
•
•
•
Vanlig mat
Kunskap om ”utbyten”
Återhållsamhet med snabba kolhydrater
”Jag kan visst äta godis”
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
14
Matlistan
2006-11-06
Akademiska Barnsjukhuset
Dietist Christina Eklund
018/611 58 78
LUNCH
12.00
Äter inte GRISkött
Ungefärliga matmängder:
Kött/fisk
6-8 köttbullar
2 pannbiffar
1 dl köttfärssås
2 varmkorvar
4-5 fiskpinnar
MATFÖRSLAG FÖR
Kalle Karlsson
97 xx xx-xxxx
Förslag till måltidsordning, livsmedelsurval och ungefärliga matmängder.
FRUKOST
8.00
Alt 1
2 dl choklad ( O´boy)
1-2 mjuka smörgåsar med pålägg
Alt 2
2 dl filmjölk eller1 ½ dl fruktyoghurt
1 ½ dl cornflakes eller ¾ dl müsli
1 mjuk smörgås
1 port mat från patientmatsedeln eller
barnmatsedeln
Anpassa matportionen till hur Kalle brukar
äta.
Grönsaker
Fri mängd
Potatis/ris/pasta
2-(3) potatisar
2-(3) dl potatismos
2-(3) dl kokt ris
2-(3) dl spagetti
2-(3) dl makaroner
Bröd
ev 1 hårt bröd
med matfett
Mjölk
1 ½ dl mjölk eller vatten
M-MÅL
14.30
UTBYTEN!
1 mjuk smörgås går att byta till 2 hårda, t.ex. husman eller rutbröd.
Kalle får äta vanligt franskbröd eller limpa. Det är bra om man kan
variera hans bröd med något fiberrikare sorter. Det viktigaste är att
han äter sin smörgås
Alt 1
1 frukt
1-2 mjuka smörgåsar med pålägg
Alt 2
1 ½ dl yoghurt (frukt/bär – söt)
1 mjuk smörgås med pålägg
Alt 3
2 dl choklad (2 dl mjölk + 2 tsk O’boy)
1 mjuk smörgås med ev. pålägg
1 frukt (=1 äpple, 1 apelsin, 2 clementiner, 1 päron
M-MÅL
1 liten banan/en halv stor banan o.s.v.)
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
15
Aktiviteter
• Alla barn mår bra av aktiviteter
• Regelbunden fysisk aktivitet underlättar
blodsockerkontrollen
• Anpassningar
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
16
Typ 1-diabetes - behandling
Behandlingsmål
• ett gott dagligt liv som
inte störs för mycket
av sjukdomen
• normal tillväxt och
utveckling
• frihet från långsiktiga
komplikationer
Ingemar Swenne
Behandlingsväg
• goda dagliga rutiner
• stöd och utbildning
• god blodsockerkontroll
Resultatmått
• HbA1c
Sociala omsorgsprogrammet 2011
17
Typ 1-diabetes - akuta problem
Hypoglykemi = lågt
Hyperglykemi = högt
blodsocker = känning
blodsocker
• kan komma snabbt
• förekommer ofta tilloch behöver åtgärdas
fälligt och övergående
genast
• kan vid insulinbrist
• är i lindrig form
övergå i diabetesvanligt
koma
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
18
Hypoglykemi = lågt blodsocker
Orsak
• för hög insulineffekt i
förhållande till tillgängliga kolhydratförråd
Ingemar Swenne
•
•
•
•
Exempel
för mycket insulin
för lite mat
förskjuten måltid
fysisk aktivitet
Sociala omsorgsprogrammet 2011
19
Hypoglykemi = lågt blodsocker
•
•
•
•
•
•
•
Symptom
blekhet
darrighet
svettningar
huvudvärk
humörsvängningar
trötthet
hunger
Ingemar Swenne
•
•
•
•
•
Åtgärd
lugn och ro
hjälp
kontrollera blodsocker
socker/kolhydrater
se att det blir bra
Sociala omsorgsprogrammet 2011
20
Hypoglykemi = lågt blodsocker
•
•
•
•
•
Åtgärd
lugn och ro
hjälp
kontrollera ev
blodsocker
socker/kolhydrater
se att det blir bra
Ingemar Swenne
HYPOGLYKEMI = lågt blodsocker, känning
Om känningen kommer under dagen räcker det om Kalle får kolhydrater
som resorberas snabbt, d.v.s. snabbt höjer blodsockret. Det räcker
med enbart druvsocker.
Ge då Kalle något av följande:
3 bitar druvsocker
1 ½ dl mjölk
1 dl söt juice/saft
Om känningen kommer under natten kan det räcka med enbart
druvsocker, mjölk, saft eller juice.
Endast om han har symtom på känning, kan man behöva ge t.ex.:
1 dl juice + 1 liten smörgås (gärna utan pålägg)
Sedan kan Kalle äta som vanligt både när det gäller tid och mängd.
Sociala omsorgsprogrammet 2011
21
Hyperglykemi = högt blodsocker
Symptom
• Törst och stora urinmängder
• Trötthet
Åtgärd
• På lång sikt justering
av behandlingen
• Ibland obetydliga
symptom
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
22
Ketoacidos = insulinbrist
Symptom
• Högt blodsocker och
ketoner (syror) i urin
och blod
• Farligt!!
Orsak
• Insulinbrist
– Glömd spruta
– Infektion
– Tekniska fel
Behandling
• Insulin!!
• Sjukhus!
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
23
Associerade sjukdomar
• Glutenintolerans - fordrar mjölfri kost
• Hypothyreos - fordrar medicinering
• Andra autoimmuna sjukdomar
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
24
Komplikationer
• Komplikationer
uppstår på lång sikt decennier
Ingemar Swenne
•
•
•
•
Ögon
Njurar
Hjärta/kärl
Nerver
Sociala omsorgsprogrammet 2011
25
Komplikationer
Risker
• ögon
• njurar
• hjärta/kärl
• nerver
Ingemar Swenne
Screening
• ögonbottenfoto
• microalbuminuri
• blodtryck
Sociala omsorgsprogrammet 2011
26
Komplikationer
• Komplikationer är
relaterade till långsiktig
blodsocker-kontroll
• Dagens komplikationer är
relaterade till gårdagens
behandling
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
27
Sjukvårdsorganisation
• Barn med diabetes sköts på barnklinik
• Diabetesteam
– läkare, diabetessjuksköterska, dietist,
psykolog/kurator tillsammans med familjen
• Akutsjukvård
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
28
Barnet och familjen diabetesteamet
• Att utbilda barnet och familjen, hitta
realistiska behandlingsmål och finna vägar
att uppnå dessa
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
29
Sjukvårdsorganisation
• Utbildning av nyinsjuknade patienter och
familjer
• Regelbundna återbesök
• Möjligheter till snabba kontakter
• Utåtriktat verksamhet - dagis, skola,
socialtjänst
• Akutsjukvård
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
30
Sjukvårdsorganisation
• Det kan vara stor skillnad på de råd en
familj kan få av sitt diabetesteam jämfört
med andra delar av sjukvården
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
31
Vem vet något om diabetes?
•
•
•
•
•
•
alla har synpunkter på mat!
vad vet sjukvården utanför diabetesteamen?
gamla behandlingsformer
vuxenbehandling
typ 2-behandling
familj som redan har diabetes
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
32
Uppsala
• 250 patienter
• 25-30 nyinsjuknande
varje år
Ingemar Swenne
• 1,5 diabetessjuksköterska
• 3 läkare (deltid)
• dietist
• del i psykolog
• del i barnsjukhusets
alla resurser
Sociala omsorgsprogrammet 2011
33
Nyinsjuknade i Uppsala
Nyinsjuknade omhändertagna i Uppsala
19
64
19
67
19
70
19
73
19
76
19
79
19
82
19
85
19
88
19
91
19
94
19
97
20
00
20
03
20
06
20
09
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
34
Samhällsstöd
•
•
•
•
•
•
VAB
vårdbidrag
fri sjukvård
fria mediciner
resurser i skolan/dagis/fritids
resurser för syskon
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
35
Typ 1-diabetes - behandling
Behandlingsmål
• ett gott dagligt liv som
inte störs för mycket
av sjukdomen
• normal tillväxt och
utveckling
• frihet från långsiktiga
komplikationer
Ingemar Swenne
Svårighet
• att kortsiktigt orka
vardagen utan att
tappa långsiktiga mål
• …eller livskvalitet på
lång och/eller kort sikt
Sociala omsorgsprogrammet 2011
36
Insulinbrist vid typ 1-diabetes
Behandlingens grund
• insulin
• kost
• aktivitet/motion
Ingemar Swenne
Problem
• allt detta måste passas
ihop för hand
Sociala omsorgsprogrammet 2011
37
Spädbarnet med diabetes
• förlusten av det friska barnet
• bördan av behandlingen
• blodsockervariationer
• hypoglykemier
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
38
Småbarnet med diabetes
• bördan av behandlingen
• blodsockervariationer / hypoglykemier
• rutiner och gränssättning
• matstrul
• utbilda /våga dela ansvar
• dagis är avlastning
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
39
Dagis och diabetes
• ökat behov av praktisk hjälp
• ökat behov av tillsyn
• ej assistent men ökat behov av vuxna
• väskan
• kontaktboken
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
40
Skolstarten och diabetes
• utveckling av autonomi - varför har jag
diabetes
• utveckling av självuppfattning
• början till eget ansvar...
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
41
Skolstarten och diabetes
• …men bibehållet föräldraansvar
• behov av flexibilitet i behandlingen
• behov av flexibilitet i föräldrainsatsen
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
42
Barnets behov i skolan
•
•
•
•
•
Alltid
planering ett steg före
ha med rätt grejor
klara hypoglykemi
veta vem som kan
hjälpa
vad händer om det inte
blir som planerat?
Ingemar Swenne
Ibland
• plötsligt behov av
vuxenhjälp
Sociala omsorgsprogrammet 2011
43
Skolan och diabetes
• insulininjektioner och blodsockerkontroller
•
•
•
•
utföra
skapa förutsättningar för
påminna
inget
• tillsyn vid måltider
• hantera hypoglykemier
• hantera det oväntade
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
44
Skolan och diabetes
• Vad kan man begära?
• Integrering
• Egenvård och sjukvård
• Skolan skall klara att stödja egenvård - att ta
insulin och mäta blodsocker är exempel på
detta
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
45
Tidiga tonår och diabetes
• utveckling av självuppfattning och
självförtroende
• ökande ansvar för behandlingens praktiska
genomförande
• …men bibehållet föräldrastöd
• …och undvik att diabetes blir ett
konfliktområde
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
46
Tidiga tonår och diabetes
• utbilda tonåringen själv
• hantera insulinbehandling och pubertet
• utbilda om sex, alkohol och droger
• övervaka med tanke på depression,
ätstörning, riskbeteenden
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
47
Sena tonår och diabetes
• övergång till vuxenlivet
• utbilda - skapa förutsättningar för att ta eget
ansvar för behandlingen
• ofta lättare att få god diabeteskontroll
• övervaka med tanke på depression, ätstörning,
riskbeteenden - behandla innan 18 år
• komplikationskontroller blir en realitet
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
48
Sena tonår och diabetes
•
•
•
•
gymnasieval
körkort
yrkesval
militärtjänst
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
49
Typ 1-diabetes - behandling
Behandlingsmål
• ett gott dagligt liv som
inte störs för mycket
av sjukdomen
• normal tillväxt och
utveckling
• frihet från långsiktiga
komplikationer
Ingemar Swenne
Svårighet
• det är lätt att kortsiktigt minska
insatserna
• …men det kan ge
långsiktiga
konsekvenser
Sociala omsorgsprogrammet 2011
50
”Ställa in diabetes”
• Det går inte att ”ställa in” diabetes
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
51
En föränderlig behandling
• förändringar i insulinbehovet
•
•
•
•
smekmånad
normal tillväxt
pubertet och tillväxtspurt
avslutad pubertet
• förändringar i fysisk aktivitet
• träning
• veckorytm
• årstider
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
52
”Ställa in diabetes”
• Det går inte att ”ställa” in diabetes
• …men det går att utbilda barn och familjer
så att de hanterar sjukdomen och
behandlingen
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
53
Diabetespåsen
• När det inte funkar med något kan
förklaringen bli att det beror på diabetes
• När det inte funkar med något påverkar det
ofta diabeteskontrollen
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
54
Diabetes + ett extra problem
•
•
•
•
•
ensam förälder
separerade föräldrar
skolproblem
föräldraproblem - t ex missbruk
en diagnos till - t ex neuropsykiatriska
diagnoser
• utvecklingsförsening
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
55
Diabetes + ett tillfälligt problem
• infektion
• magsjuka
• olycksfall
• operation
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
56
Problem
• Finns svårkontrollerad diabetes…?
• …eller är det svårkontrollerade diabetiker?
• …eller är det diabetesteam som har svårt
med kontrollen?
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
57
Förhoppningar om något bättre
•
•
•
•
•
insulinpump
kontinuerlig blodsockermätning
implanterbar pump
inhalerat insulin
transplantation
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
58
Framtidens behandling
• behandlingen är ännu för lång tid framåt
insulininjektioner
• insulinpump är ett bra tekniskt hjälpmedel för
detta men ersätter inte de övriga aspekterna av
diabetesbehandling
• kontinuerlig blodsockermätning är på väg...
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
59
Typ 1-diabetes
• En sjukdom som stundligen påverkar
vardagslivet
• Sjukdomen är allvarlig
• Det finns en svårhanterad balans mellan
kort- och långsiktiga mål
• Det finns stora behov av insatser utöver det
”skolmedicinska”
Ingemar Swenne
Sociala omsorgsprogrammet 2011
60
