Register för primär ögonlockscancer
exkl. basaliom
Datum
Sidan 1 (2)
Ansvarig läkare
Telefonnr
Klinik/motsv. (där PAD fastställdes)
Efternamn
Förnamn
Personnummer
Morfologisk slutdiagnos
Annan malignitet?
Nej
Ja
ICD-kod
Om Ja, vilken diagnos?
Var i kroppen?
Ja
Tidigare strålbehandling huvud-hals området?
Nej
Tumörens utbredning
TNM (Se bilaga för detaljer):
för carcinom:
T
N
M
för melanom:
T
N
M
Lokalisation: markera en eller flera rutor och/eller
beskriv i klartext:
Regionala lymfkörtlar:
Palpation.................................................
Pos
Neg
Ej undersökt
Ultraljud..................................................
Pos
Neg
Ej undersökt
CT/MR....................................................
Pos
Neg
Ej undersökt
Sentinel Lymph Node (SLN) biopsy......
Pos
Neg
Ej undersökt
Tid från PAD till behandling.........................
<1 vecka
1-2 v
Primär behandling?.......................................
kirurgisk
Annan:
3-4 v
≥5 v
Vid kirurgi, vilken operationsmetod utfördes initialt, t ex primär slutning, 2-dagars eller annan?
Antal operationstillfällen innan radikalitet?
1
2
Ögonsparande operation?..............................
Ja
Nej
Vilken var den eftersträvade ........................
kirurgiska marginalen?
0-1 mm
3
2-3
≥4
4-5
6-7
8-9
≥ 10
Register för primär ögonlockscancer
exkl. basaliom
Uppvisade slutPAD radikalitet?
Kompletterande behandling?
Ja
Nej
Sidan 2 (2)
SlutPAD nr-år (t ex: E123-12)
Nej
Ja:
Kommentar, förslag eller fråga:
Ifyllt formulär skickas till Reza Jamali i första hand genom att klicka i den här rutan!
eller
skrivs ut och skickas med post till:
Reza Jamali
Ögonlockscancerregistret (Ögonplastiksektionen)
S:t Eriks Ögonsjukhus
Polhemsgatan 50
112 82 Stockholm
[email protected]
Tel: +46 (0)738 319 753
Rensa hela formulären och börja om!
TNM carcinomas (ögonlock) AJCC Cancer staging manual, 7e upplagan
T: Primär tumör
TX
Primärtumör kan ej bedömas
Tis
Cancer in situ
T1
Tumör < 5mm som inte invaderar tarsalplatta eller ögonlocksmargo
T2a
Tumör 5 mm till 10 mm; eller alla tumörer som invaderar tarsalplattan eller ögonlocksmargo
T2b
Tumör 10 mm till 20 mm eller involverar hela ögonlockets tjocklek
T3a
Tumör större än 20 mm; eller tumör som invaderar intilliggande okulära eller orbitala strukturer; alla T med perineuralt växtsätt
T3b
Radikal tumörexcision som kräver enukleation, exenteration eller borttagande av ben
T4
Icke resektabel tumör beroende på omfattande utbredning i orbita, kraniofaciala strukturer eller hjärna
N: Regionala lymfkörtlar
NX
Regionala lymfkörtlar kan inte bedömas
cN0
Inga lymfkörtelmetastaser påvisade, klinisk el radiologiskt
pN0
Inga lymfkörtelmetastaser påvisade med lymfkörtelbiopi
N1
Regionala lymfkörtelmetastaser
M: Fjärrmetastaser
M0
Inga fjärrmetastaser
M1
Fjärrmetastaser
TNM hudmelanom (ögonlock) AJCC Cancer staging manual, 7e upplagan
T: Primär tumör
TX
Tjocklek kan ej bedömas
Tis
Melanoma in situ/lentigo maligna
T1a
Melanom < 1 mm tjocklek utan histologisk ulceration eller mitoser <1/mm2
T1b
Melanom < 1 mm tjocklek med histologisk ulceration eller mitoser <1/mm2
T2a
Melanom 1.01-2.0 mm tjocklek utan ulceration
T2b
Melanom 1.01-2.0 mm tjocklek med ulceration
T3a
Melanom 2.01-4.0 mm tjocklek utan ulceration
T3b
Melanom 2.01-4.0 mm tjocklek med ulceration
T4a
Melanom > 4 mm tjocklek utan ulceration
T4b
Melanom > 4 mm tjocklek med ulceration
N: Regionala lymfkörtlar
NX
Regionala lymfkörtlar kan inte bedömas
N0
Inga lymfkörtelmetastaser påvisade,
N1-3
Regionala lymfkörtelmetastaser, antalet körtlar se bok
M: Fjärrmetastaser
M0
Inga fjärrmetastaser
M1a
Fjärrmetastaser till hud, subkutis eller distala lymfkörtlar
M1b
Lungmetastaser
M1c
Övriga metastaser
