Extern otit
Amanj Saber
ÖNH-Klinik
Hörselgångsanatomi
Svagt S- format
25-31 mm lång
6-7 mm diameter
Yttre 2/3 del är rörlig, huden
på fibröst brosk. Hårväxt,
vaxkörtlar och svettkörtlar
• Innre 1/3 del är ej rörlig,
känslig för beröring, huden
direkt på benhinnan
•
•
•
•
Extern otit (EO)
• Ett samlingnamn för en grupp av tillstånd där HG
är inflammerat eller infekterat med symptom
Klåda i örat, svullnad, sekretion, smärta och
lockkänsla
• Vanligt att extern otit förekommer oftare under
sommaren (varmt och fuktigt):
stör sura miljö i HG
minskar produktion av vax
Extern otit (EO)
• Olika svårighetgrad och typer-(diffuse,
circumskript, malignt EO)
• Olika orsaker, olika behandling
Bakteria: Staph, pseudomonas
Svamp: Aspergus, candida
Sekret från mellanöra
Extern otit-Riskfaktorer
•
•
•
•
Petning med örontopz etc
Plugg in hörlurar, Hörselapparatinsats
Tidigare besvär med extern otit
Simmaröra
Extern otit
•
•
•
•
Beroende på orsak, EO delas i:
Eksematös
Infektiös
Cirkumskript
Extern otit- Eksematös EO
• Orskakas av lokal hudreaktion eller systemisk
hudsjukdomar
• Klåda med torr hud är vanligt
• Hörselgången blir sällan svullen
• Vid mer uttalat eksem tillkommer sekretion och
eventuellt smärta
• Ibland sprickbildning och sekundär bakteriell infektion
• ibland blodig sekretion
Extern otit- Infektiös EO
• Inflammerat hud och underhud med olika
grad av ödem, orsakas ofta av bakterie eller
svamp infektion. De vanligaste bakteriefynden
är pseudomona (20-60%), staph 10-70%.
• Smärta, svullnad och betydande ömhet
• Svullnaden och detritus kan göra hörselgången
helt igentäppt och orsaka hörselnedsättning
Extern otit- Cirkumskript EO
• Cirkumskript EO eller HG furunkel är infektion
i en eller flera hårsäckkörtlar eller talgkörtlar i
yttre 2/3 del av HG
• Ökad värme och fuktighet samt manipulation
med tops kan vara bidragande
• Ofta mycket smärtsamt
• Distinkt lokaliserad ömhet
Extern otit- Malign EO
• Malign EO orsakas ofta av Pseudomonas bakterie
• Kan sprids till skallbasen
• Kan förstöra ben och påverka kranialnerver, hjärnan
• Riskerna för detta tillstånd är:
Cytostatika
Diabetes
Försvagat immunsystem
• Kräver peroral eller intravenös antibiotikabehandling
Extern otit-Differentialdiagnos
• Akut mediaotit
• Käkledssmärta
• Kronisk otit/kolesteatom med exacerbation av
infektion
• Främmande kropp
• Myofasciellt syndrom
• Wegeners granulomatos
• Hörselgångscancer
Extern otit-Utredning
• Anamnes:
tidigar episoder
öronpetning
hudsjukdomar
hörapparat
diabetiker
badsemester
Extern otit-Utredning
• Status:
Lätt rodnad till kraftig rodnad och svullnad HG,
ofta med sekretion. Ibland trumhinnan rodnad
(myringit)
• Undersökning: Odling
• DT kan blir aktuell i vissa fall (malign EO)
Extern otit-Behandling
• Allmänläkare: okomplicerat fall
• Remiss till ÖNH vid:
Utebliven behandling effekt
Diabetiker som svarar ej snabbt på behandling
Svårt att bedöma trumhinnan status
Extern otit-Behandling
Klargöra om trumhinnan är hel innan behandling
Den viktigaste behandlingen steg är rengöring
Information om att ej peta öronen
Undvik tvål, schampo och vatten i öronen
Fetvadd vid dusch, simmarproppar eller
silikonproppar
• Örat får inte vara tilltäppt – använd hörapparat så
lite som möjligt
•
•
•
•
•
Lindring EO
• Endast klåda - ingen smärta
HG är torr och lite röd ej svullen
• Behandling:
Terradroppar 2-3ggr per dagi 5-7 dagar
Locoid lösning
Diproderm
Otinova spray
Måttlig EO
• Klåda - viss sekretion - måttlig smärta
måttlig svullen, delvis fylled med detritus, TM ua
Behandling:
Sug rent
Applicera en tamponad indränkt med Alsolsprit som patienten
själv håller fuktig med Alsolsprit
Tamponaden drars efter 1-2 dagar
1:a hand Terracortil med polymyxin B, 4 drp x 3 i 5-7 dagar. Som
2:a hands preparat kan Diproderm örondroppar ges som en kort
behandling 3-5 dagar enligt regimen 1 pipett 2 ggr dagligen i 3
dagar i påverkat öra och därefter 1x1 i ytterligare 2 dagar
Svår EO
Klåda - sekretion - uttalad smärta - hörselnedsättning
Igensvullen HG, TH kan ej inspekteras
Behandling:
Sug rent
Applicera en tamponad med Alsolsprit som anfuktas flera gånger dagligen
med Alsolsprit och bytes efter 1-2 dygn
Ny rengöring av hörselgången
Om kvarstående måttlig svullnad - sätt en ny Alsolsprit tamponad
Fortsatt behandling med örondroppar efter det att tamponaden dragits
•
•
• Terracortil med polymyxin B - grupp 1-steroid, lämplig vid lätt till måttlig
inflammation
• Locoid – grupp 2-steroid
• Diproderm - grupp 3-steroid
Extern otit-Behandling
Hörselgångsfurunkel
• Alsolsprit-tamponad
• Följ upp efter 2 dygn med eventuell ny tamponad
• Incision och debridering i vissa fall
Extern otit-Behandling
Svampinfektion (Otomycos)
• Ovanligt som primär orsak, men är vanligt vid kronisk EO, samt efter
långvarig lokalbehandling
Tunt gråvitt sekret och även kolonier med trådformiga svamphyfer, kan
likna små bomullstussar.
•
Behandling:
Rengöring och vattenkarens
Gentianaviolett (Metylrosaanilin-lösning) penslas i hörselgången
Locacorten Vioform
Diproderm
Ättiksyralösning 2 %
Daktakort tamponad
Systebehandling kan blir aktuell
Extern otit-Behandling
Eksematös EO
• Locoid lösning 0.1% eller Diproderm lösning
0.05%
