Målbeskrivning Skelett
– Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive
frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm.
– Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och
metastaser.
– Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit
(Lena Cavallin tar upp ”När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad”
samt ” Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit”)
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Modaliteter
•Slätröntgen
•Magnetresonanstomografi (MRT)
•Scint (isotopundersökning)
•Ultraljud
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Rörbenets indelning
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
En remiss bör åtminstone innehålla
•Misstänkta orsaken till skadan
•Lokalisationen av skadan försök vara så specifik som möjligt ex
proximalt medialt på ”benet”
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Varför är remissen viktig?
Denna pojke har ramlat och har ont i
”handen”
•Fraktur?
•Nej, utan en accessorisk
epifys - normalvariant
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
FRAKTURINDELNING
Längsgående
Tvär
Sned
Spiral
Komminut (flera fragment)
Eventuellt ledengagemang (intraartikulär)
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
FRAKTURINDELNING
* Fraktur (fullständigt avbrott)
Hos barn ses ofta
* Infraktion, (bibehållet periost)
* ”Green-stick”, torus (avbrott på en sida)
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Infraktion
Greenstick
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Vanliga skelettskador och
luxationer
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
AXELLED
Anatomi
Axial
Frontal
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
AXELLED
Collum chirurgicumfraktur
Vanligaste humerusfrakturen
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
AXELLED
Collum chirurgicum fraktur
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
AXEL
LUXATIONER
Främre luxation är vanligast, över 90% av fallen
Bakre luxation, allvarligt trauma och kramper kan vara orsak
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
AXEL
Främre luxation
Efter rep
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Efter rep
AXEL
Bakre luxation
normal
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Fixerad i inåtrotation
ARMBÅGE
Normal
Fettkudde
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
ARMBÅGE
Fraktur caput radii
Vanligaste frakturen
i armbågen hos vuxna
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HANDLED
Normal
Frontal
20-30º
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Sida
10-15º
HANDLED
Fraktur distala radius
* Colles fraktur – vanligaste handledsfrakturen (dorsalbockad)
* Kvinnor efter menopaus, osteoporosrelaterad
* Fall på utsträckt arm
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HANDLED
Distal radiusfraktur
* Intraartikulär
* Axial kompression
* Dorsal bockning
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HANDLED – Colles fraktur
33 skelett-kand
Kontroll 10 dgr
Maria Blomberg och Artur TomsonKontroll
Varför?
10 dgr
Sammanfattningsvis
* Slätröntgen kan användas för att påvisa frakturer. Det går
ibland att se indirekta tecken till frakturer som t.ex. fettkuddar
• Slätröntgen kan användas för att utvärdera/följa frakturer som
är gipsbehandlade eller opererade
• Slätröntgen kan användas för att påvisa luxationer
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
OS SCAPHOIDEUM
Frakturer
* Fall på utsträckt hand
* 70 % i midjan
- 20 % proximala polen
- 10 % distala polen
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
OS SCAPHOIDEUM
Frakturer
Blodförsörjningen går in via distala delen av
benet. Risk för avaskulär nekros av det
proximala fragmentet vid midjefraktur
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
OS SCAPHOIDEUM
Normal
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
SCAPHOIDEUM - Midjefraktur
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
OS SCAPHOIDEUM
Fotbollstrauma
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
OS SCAPHOIDEUM
Fraktur ?
6 dagar efter traumat
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Nej !
OS SCAPHOIDEUM - FRAKTUR
15-årig kille som skadat sig i samband med ishockey.
Fraktur ?
Ont i fossa tabatiere och handled.
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
OS SCAPHOIDEUM - FRAKTUR
Kontroll 10 dgr
efter traumat
Ja !
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Sammanfattningsvis
•Slätröntgen är oftast förstahandsval vid frakturmisstanke men kan
kompletteras med?
•MR som komplement vid misstanke om fraktur som är svår att se ELLER
om man misstänke mjukdelsskada/ligamentskada. Slätröntgen kan också
kompletteras med?
•Scint vid misstanke om fraktur som är svår att se, MEN scint används
mer vanligt för att diagnosticera?
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
SCINT används vanligtvis för diagnostik
av skelettmetastaser
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Bensträckare!
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED - Frakturer
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED Normal
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED – Cervical fraktur
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED – Pertrochantär fraktur
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED - Inkilad fraktur
Patienten kan komma gående till akutmottagningen
Frikostig med röntgen
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFT – Inkilad fraktur
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED - Medial collum fraktur
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED - Frakturmisstanke
Man – 62
Pacemaker samt metallskrot i kroppen efter operationer!!
Nu falltrauma. Ont i vänster höft.
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED - Frakturmisstanke
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
HÖFTLED - Frakturmisstanke
Nej!
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
KNÄ – Komminut fraktur
Sparkad i
samband
med rån
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Sammanfattningsvis
•Slätröntgen är oftast förstahandsvalet vid misstanke om
skelettskador. När man överväger fraktur som är svår att se kan
man kompletteras med MR. Men om man har kontraindikationer
för MR går det att använda?
•Scint går att använda vid kontraindkationer för MR.
•När en fraktur är komplex och man bättre vill avbilda anatomin
inför en operation kan man med fördel använda?
•CT ger en bra anatomisk avbildning av frakturer.
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
MRT knä – ruptur ACL
16 – årig flicka
Vridit till knäet i samband med skidåkning ca 5 - 6 mån tidigare
Instabilitetskänsla, ffa i samband med dans
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
KNÄLED
Ödem
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
MRT knä – ACL-skada
Slappt ACL
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Avbildning av ryggen med tre olika
metoder
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Sammanfattningsvis
•MR är bra för att avbilda mjukdelsskador
• Slätröntgen ger en översiktlig bild av ryggens skelett.
•CT ger en detaljerad bild av ryggradens skelett.
•MR är förstahandsvalet för att diagnosticera patologi i
ryggmärgen.
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Artrit
•Artrit = ledinflammation
•Septisk (infektion) eller aseptisk (inflammatoriskt betingad
t.ex Reumatoid Artrit)
•Akut eller kronisk
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Radiologiska fynd vid artrit (RA)
•Kronisk och symmetrisk
polyartrit,
•Subluxationer, felställningar
•(Boutonière-deformitet,
svanhalsdeformitet)
•Ledbroskreduktion
•Usurer
•Periartikulär urkalkning
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Ledbroskreduktion, Usurer, Periartikulär
urkalkning
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Artros
Degenerativ ledsjukdom.
Artros karakteriseras av:
•Sänkning av ledbroskhöjd till benkontakt
•Pålagringar på ledytekanterna
•Periartikulär skleros
•Subchondrala cystor
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Artros
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Reflektioner
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
Sammanfattning
* Rätt från början!
- Bra anamnes och status - hypotes
- Relevanta remissuppgifter.
- Koppling mellan anamnes – status - frågeställning
33 skelett-kand
Maria Blomberg och Artur Tomson
