Barnsjukdomarna i svenska
vaccinationsprogrammetkänner vi igen dem?
Allmänmedicinsk fortbildningsakademi: april 2014
Ann Lindstrand, barnläkare, specialist i folkhälsa/socialmedicin
Sid
.
Vad vaccineras barn mot i
Sverige idag? 10 sjukdomar
Difteri
Stelkramp
Kikhosta
Polio
Haemophilus
influenzae typ B (HIB)
Pneumokocker
Sid
.
Mässling
Påssjuka
Röda hund
Humant Papilloma
Virus (HPV)
(Tuberkulos)
(Hepatit B)
Svenska barnvaccinations schemat
Barnhälsovård
Ålder
3
mån
5 mån
Skolhälsovård
12
mån
18 mån
5–6 år
Årskurs
6–8 år
14–16
år
1–2
Difteri
I
II
III
I
II
III
8–9
IV
V
Stelkramp
Kikhosta
Polio
Hib
Pneumo 7
Mässling
I
II
Påssjuka
Röda hund
HPV
Sid
.
I-III
ECDC enkla uppgift att harmonisera
vaccinationsprogram i EU…
Sid
.
Vad kännetecknar det svenska
vaccinationsschemat?
• Relativt få doser för primärimmunisering 2+1 (många
länder har tre doser)
• Booster dos I kommer tidigt, efter 6-7 mån (många
länder har denna booster vid 18 mån-2 år)
• Booster dos II vid 5-6 års ålder (har många andra
länder)
• MPR i två-dosschema sedan 1982
• Ingen vaccination mot HepB ännu..
Sid
.
WHO rekommenderat
barnvaccinations program – EPI
Sid
BCG
Födseln
Polio
6, 10 and 14 veckor
Difteri, Tetanus, Pertussis
6, 10 and 14 veckor
Hepatit B
6, 10 and 14 veckor
Haemophilus influenzae
typ B
6, 10 and 14 veckor
Gula Febern
9 mån
Mässling
9 mån
.
.
Källa: WHO/UNICEF
Sid
.
Vaccin räddar liv!
Varje år undviks
2-3 miljoner dödsfall
i difteri, stelkramp,
kikhosta och
mässling pga
vaccination!
Källa:
WHO/Unicef oct 2012
Sid .
Mycket att vinna på
att vaccinera!
% av alla DALYS
Pneumokocksjd
HIB
Kikhosta
0.8%
Mässling
1.4%
Stelkramp
0.5%
Polio
<0.5%
Difteri
•
•
•
•
•
•
•
• Kongenital rubella
Källa:
WHO/Unicef oct 2012
.
Sid
Dödsfall/år
476 000
199 000
195 000
122 000
61 000
3000
100000
Naturalförlopp för vaccinationsprogram…
Sid
.
Chen, Epidemiol Rev 1996;18:99-117
Difteri eller ”strypsjukan”
• Corynebacterium diphteriae
• Bakterien utsöndrar exotoxin
• Fr ont i halsen till livs hotande
membran sjd. i luftvägarna
• Komplikation toxisk myocardit alt. neurit
• 5-10% case fatality rate
• 3000 dödsfall per år globalt
• Sverige 0-2 fall av difteri/år
• 2012 2 fall smittade i Gambia:
–68 årig kvinna luftvägs
–75 årig man hud
Sid
.
Stelkramp - tetanus
•1 milj sjukhus vårdade/år
•61 000 dödsfall/år
– 59 000 nyfödda / år
(WHO 2012)
• Inkubationstid 10 (3-21) dygn
• Case fatality rate 10-70%
•Sverige 0-3 fall per år
• Tre fall 2011, 2 män och 1 kvinna i
åldrarna 70-77 år
Sid
.
Tetanus
Prevention
• DTP vaccination
• 100% skydd efter 3 doser
• Skyddet falnar efter 5-10 år
• Booster vid 5-6 år och 14-16 år
• Skydd för 20-30 år framåt efter 5 doser
• Vaccinera ovaccinerade gravida 2 doser
• Sårhygien
• Hygien vid födslar
Sid
.
Sid
.
Kikhosta - pertussis
• Bakterie Bordetella pertussis
• Toxinutlöst sjukdom
• Orsakar runt 200 000 barndödsfall/ år i
världen
• 289 fall anmälda i Sverige 2012, 237 2013
• 54 barn < 1 år 2012
• Runt 25% av anmälda är under 5 år
• Nio ovaccinerade spädbarn har avlidit i
kikhosta under perioden 2004-2011 i
Sverige
Sid
.
Kikhosta i Sverige 1940-2011
25000
Helcellsvaccin
20000
Vaccination
upphörde
Acellulärt
vaccin
Antal fall
15000
10000
5000
0
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
År
Sid
.
Kikhosta i Sverige • 1979-1996 (då vi inte
• Skydd efter infektion 15år
vaccinerade mot kikhosta)
• Skydd efter vaccination 5-6år..
– ca 5000-10 000 fall/år
– 500-1000 sjukhusvårdades
– Ca 1 barn per år dog i kikhosta
• 12-32% av långdragen
hosta hos vuxna; kikhosta!
– Ändå 70 % av anmälda fall är
under 20 år (SMI 2012)
Sid
.
Utbrott av Kikhosta i världen
2012
• USA, UK och Irland!
• Då 80% av spädbarnen smittas av familjemedlem..
Strategier som diskuteras för att skydda spädbarnen
• Vaccinera gravida 3dje trimestern
• Vaccinera postpartum föräldrar
• Vaccinera nyfödda..
• Vaccinera hälsopersonal
• Vuxenvaccination var 10e år
Sid
.
Polio idag - förekomst
• Inget inhemskt fall i Sverige av polio sedan 1977
• Europa förklarades poliofritt 2002
• Polio finns i bl.a. endemiskt i Nigeria, Pakistan och
Afghanistan
• Även i länder runt Nigeria, Egypten, Somalia, Syrien
• 350 000 fall 1988, 709 fall 2011, 223 2012, 407 2013
• Ca 5 millioner människor har ej ha fått polio sedan
1988 tack vare ”the Global Polio Eradication Initiative”
Sid
.
Källa: WHO/UNICEF
Sid
.
Polio i Sverige 1930-1970
6000
5000
Poliovaccin
Antal fall
4000
3000
2000
1000
0
1930
Sid
.
1935
1940
1945
1950
År
1955
1960
1965
1970
Haemophilus influenzae typ B
• Tidigare vanligaste orsak till bakteriell meningit..
–Men också epiglottis, led och hudinfektioner
• Började vaccinera 1992 i Sverige
• Sverige hade högsta incidens rapporterat i EU 1,58/100
000 förra året…
• 2000 fall i EU, 146 i Sverige år 2009
• Vanligast för barn < 1 år och vuxna >65år
• Vanligaste invasiva HI infektioner är av icke typbar alt.
icke typ b
Sid
.
Invasiv Haemophilus influenzae infektion
bland barn 0-4 år i Sverige 1987-2011
Vaccin mot Hib
200
Antal fall
150
100
50
0
1987
Sid
.
1992
1997
År
2002
2007
Serotypsfördelning invasiva
H.influenzae isolat 2007-2011
90
Andel isolat (%)
80
70
60
50
2007 (n=144)
40
2008 (n=149)
2009 (n=129)
30
2010 (n=164)
2011 (n=160)
20
10
0
b
e
f
Serotyp
Sid
.
NT
Sid
.
Streptococcus pneumoniae sjukdomsbörda
•14.5 miljoner episoder av allvarlig pneumokock
infektion i världen / år
•Pneumokocker orsakar 826 000 dödsfall/ år i barn
1-59 månaders ålder
•61% av dödsfallen sker i tio länder
•Viktigaste vaccinerbara sjukdom gällande mortalitet
hos barn idag
Hib. and Pneumococcal Global Burden of Disease Study Team O´Brian
et.al. Lancet 2009;374:893-902
Sid
Sid
.
Incidence IPD cases / 100 000 / year / age group
Incidence rate per 100.000
population
60
PCV7
PCV13
50
40
0-2
2-18
30
18-65
65+
20
Total
10
2005
Sid
.
2006
2007
2008 2009
Year
2010
2011
2012
Antal döda i världen i mässling
enligt WHO
•30-40 miljoner infekteras varje år
•Cirka 122 000 barn dog 2012
–Från 750 000 på 10 år!
•De allra flesta som dör är under 5 år
•Arabiskt ordspråk: ”Räkna dina barn innan
mässlingen har kommit”
Sid
.
Fördelning av mässlingfall i EU- och EEA/EFTAländer 2011
-och vaccinationstäckning av två doser mässlingsvaccin
Sid
.
Mässlingsepidemier i Europa
2010-2011
• 2008
7817 fall av rapporterad mässling
• 2009
7175
• 2010
30264
• 2011
30567
• 27 fall av encefalit och 8 dödsfall 2011
• Fem länder hade mer än 90% av fallen: 2011 :
– Frankrike, Italien, Rumänien, Spanien och Tyskland
• 2012
8230
• 2013
10271
Sid
.
Mässling i Sverige 1960-2011
30000
25000
Mässlingvaccin
MPRvaccin
Antal fall
20000
15000
10000
5000
0
1960 1964 1968 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 2011
År
Sid
.
Mässling i Sverige 1996-2012
60
Antal fall
50
40
30
20
10
0
År
Sid
.
Mässlingsfall i Sverige 2000-2012, åldersfördelning
Vaccinerade
Åldersgrupp
1 dos
2 doser
Ovaccinerade
?
Uppgift Totalt
saknas
<18 månader
29
29
18-23 månader
6
6
13
2-4 år
1
12
5-9
3
15
10-14
1
15-19
20
9
11
1
12
13
20-24
1
9
2
12
25-29
4
1
16
1
24
>30
1
1
67
3
72
Totalt
12
2
175
8
200
Sid
.
1
2
2
3
Utbrott av mässling och röda
hund i Sverige 2012
Mässling:
• 23 fall 2012
Röda Hund:
• 50 rapporterade fall från april till augusti 2012
• 41 barn 1-13 år, 9 vuxna
• 48 ovaccinerade
• ..ett fall av kongenital rubella i Sverige
2010. Ovaccinerad kvinna från Vietnam.
Sid
.
Röda hund
Röda hund i Sverige 1970-2012
14000
MPRvaccin
12000
Antal fall
10000
8000
6000
4000
2000
0
1970
Sid
.
1975
1980
1985
1990
År
1995
2000
2005
2010
Röda hund i Sverige 19892012
80
70
60
Antal fall
50
40
30
20
10
0
Sid
.
År
Parotit
SYMTOM:
KOMPLIKATIONER:
•Feber
• Sterilitet extremt ovanligt
•Svullnad av parotis
• Symtomatisk aseptisk meningit
–10% - orsakar dövhet
•Orkit (20%-30%)
•Luftvägssymtom (40%50%)
•Pancreatit (mild, 4%)
Sid
.
• Encefalit (1 per 10,000 fall)
• Spontan abort (1 trimester)
• Dödsfall (1/100,000)
Humant Papilloma Virus
•HPV vanligaste sexuellt överförda infektionen
•HPV associerad med cancer i cervix, vulva, vagina,
ändtarm, penis, svalg (tonsillcancer)
•Livmoderhalscancer globalt näst vanligaste orsaken
till cancerdöd hos kvinnor
•490 000 nya fall varav 250 000 dör/år
•Gynekologisk cellprovskontroll har i i-land minskat
cervixcancer med 50-70%
Sid
.
Sjukdomsbörda Sverige
• Cervixcancer på 15:e plats bland
cancrar
• 450 fall - 150 dödsfall/år
• Främst hos kvinnor som ej går på
cellprovskontroller
•
• Cellprovkontroll: 23-50 år var 3:e
år, 51-60 år var 5:e år
• 14-15% av unga kvinnor har haft
kondylom
Sid
.
HPV – humant papilloma virus
• Till flickor 10-12 år, födda efter 1999, i skolan
• Tre doser 0,2,6 mån
• 100 typer, 14 kan ge cancer varav 2 ingår i vaccinet
• Typ 16 och 18 står för 70% av all livmoderhalscancer
• Alltså – man kan trots vaccination få både kondylom och
livmoderhalscancer
• Behöver vaccinationen förnyas senare?
• Fortsatt behov av cellprov, kvinnor!
Sid
.
Australien
• En av de första länderna att introducera ett nationellt
HPV vaccinationsprogram (Gardasil) April 2007
• Målgrupp 12-13 år; catch-up 13-17 år och 18-26 år
• Vaccinationstäckning 79% (-56% i 18-26 år)
• Redan efter först året 25% minskning av kondylom hos
kvinnor men också en viss minskning hos män
• Efter tre år samkörning av vaccinations- och
cellprovsregister visar på 38% minskning av incidensen
av CIN 2/3 hos unga kvinnor <18 år
Sid
.
Varför mäter vi vaccinationstäckning ?
•Kontrollera anslutning till programmet
•Identifiera populationer med låg vaccinationstäckning
•Bedöma behovet av riktade insatser
•Grund för prognoser avseende programmets effektivitet
•Följa utvecklingen mot nationella och globala mål
(eliminering/utrotning)
Sid
.
Vaccinationsstatistik från barnhälsovården
Rapportår
Barn födda
Antal barn enligt SCB
Antal barn inskrivna BVC
Rapportfrekvens (% )
Vaccinerade med 3 doser mot
Difteri
Tetanus
Kikhosta
Polio
Haemophilus influenzae typ b
Pneumokockinfektion
2010
2007
110 130
109 170
2011
2008
111 717
110 731
2012
2009
114 285
113 739
99,1
%
98
98
98
98
97,8
99,1
%
98,3
98,3
98,3
98,3
98,1
60,4
99,7
%
98,4
98,4
98,3
98,3
98,2
97,5
96,5
22,7
96,4
23,4
97,2
23,8
91,5
91,6
89,9
26,6
29,7
30,4
Vaccinerade mot
Mässling, påssjuka och röda hund
Tuberkulos (BCG)
Andel BCG-vaccinerade bland
barn i riskgrupp
Vaccinerade med 3-4 doser mot
Sid .
Hepatit
B
Andel vaccinerade mot mässling-påssjukaröda hund
Vaccinationstäckning (%)
vid 2 års ålder
Sid
.
vid 3 års ålder
98
96
94
92
90
88
86
84
82
80
1981
1984
1987
1990
1993
1996
Födelseår
1999
2002
2005
2008
Vaccinationsstatstik från
skolhälsovården
Läsår
Antal elever i årskurs 6
enligt Skolverket
2008/2009 2009/2010 2010/2011
99 939
94 508
94 487
92 504
88 890
89 556
Rapportfrekvens %
Vaccinerade med 4
doser mot
Difteri
Stelkramp
92,6
94,1
94,8
96,0
96,0
96,2
96,1
96,0
96,2
Kikhosta
Polio
Vaccinerade med 2 doser mot
Mässling, påssjuka, röda
hund
91,1
94,1
95,0
95,8
95,9
96,3
94,9
94,4
95,1
i rapporterande skolor
Sid
.
Sammanfattning
• Vaccinationstäckningen är GOD i Sverige
• …men det finns områden med risk för utbrott
•Vaccinationstäckningen är beroende av ett gott
förtroende för barnvaccinationerna i
befolkningen
• Ökar vaccinmotståndet? Narkolepsi..HPV..
• Viktigt att Professionen är påläst!! Folk litar på Oss!
Sid
.
Incidens av invasiv
pneumokockinfektion bland barn under
5 år
45
40
35
Incidens
30
0 år
25
1 år
20
2 år
15
3 år
4 år
10
5
0
2005
2006
2007
2008
År
Sid
.
2009
2010
2011
Godkända vacciner
• Imovax –polio, VeroPol
• IPV
• ActHib
• Hib
• M-M-RVAXPRO,Priorix
• MPR
• BCG-vaccine
• TBC
• Engerix-B,HBVAXPRO,Fendrix*
• HepB
• diTebooster
• dTbooster
• Infanrix
• DTP
• Tetravac,Infanrix-polio
• DTP-IPV
• Boostrix, Triaxis
• dTp booster
• Boostrix-polio
• dTp-IPV booster
Sid
.
• Infanrix-polio-Hib,Pentavac
• DTP-IPV-Hib
Hur farligt är mässling?-
-komplikationer hos ca 20%
•7-9 % otit
•1-6 % pneumoni
•1-2 ‰ encefalit
•1 per 1000-2000 dog
•1-9 per 100 000 SSPE
Sid
.
Bild: Margareta Blennow
