Ska man vaccinera barn?
Ska man vaccinera
barn?
Bakgrund
Sjukdomar/vacciner
Är sjukdomen svår?
Är vaccinet bra?
Vad har hänt senaste åren/Etiska aspekter
Föreläsning i pediatrik
Varför vaccineras inte alla barn?
Patientfall
Vacciner framöver
13 oktober 2009
Lennart Nilsson, BarnBarn- o
Ungdomsmedicinska kliniken, Linköping
16
16--årig fåraherde
Ströp en varg med rabies
1885 som attackerade 6 unga
fåraherdar
Fick själv svåra vargbett
Andra patienten som fick
rabiesvaccin, utvecklat av
Pasteur
Levde till 1923 och arbetade
på Pasteurinstitutet
Rabies är normalt dödande
Infektioner och vaccin
Tidigare var infektioner vanligaste dödsorsaken
Hygien, nutrition och vaccination har sänkt dödstalen
Vacciner, historia:
Edward Jenner inokulerade med kokoppor 1796 (Vacca latin
för ko)
Louis Pasteur första levande försvagade bakterievaccinet
1870 (kolera) o levande försvagade virusvaccinet 1884
(rabies)
Sista smittkoppsinfektionen 1977 (Somalia)
Emile Louis Truffot
BERGER JUPILLE
1887
Grundprinciper - immunisering
Aktiv (Stimulera kroppens immunförsvar med smittämnet)
Passiv (Ak via placenta, spec ak såsom vattkoppor)
Levande/inaktiverade
Levande
Inaktiverade
Intramuskulärt i lårets
mellersta yttre tredjedel
Aktiv/passiv
CDC:s Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Disease, 5th Ed 1999
mässling, påssjuka, röda hund, vattkoppor, BCG
Hela - polio, hepatit A, kolera,
Fraktionerade subenheter – hepatit B, influensa, kikhosta,
Fraktionerade toxoider – difteri, stelkramp,
Fraktionerade rena polysackarider – pneumokock, meningokock,
Fraktionerade polysackaridkonjugat – Hib, pneumokocker,
meningokock)
Primärimmunisering/booster
1
Vaccinera?
Get informed. Read!
Don't let an ignorant
or possibly mis-informed
professional tell you what to do
Saknas dock viktiga vacciner
Gates Foundation spends nearly as much on
global health as WHO.
Vacciner – ekonomiskt bästa utbytet av
biståndspengar
Vaccinationsschema
Barnhälsovård
Ålder
Årskurs
3 mån
Difteri
I
Sjukdomen
Skolhälsovård
5 mån
12 mån
II
III
18 mån
5-6 år
6-8 år
1-2
10-12 år
5-6
IV
14-16 år
8-9
V
Stelkramp
Kikhosta
Polio
Hib*
Pneumokocker
Mässling
I
II
Påssjuks
Röda hund
HPV**
I+II+III
Vaccinerna
Stelkramp
Difteri
Kikhosta
Haemofilus typ b
Polio
Mässling
Påssjuka
Röda hund
Tetanus
Muskelspasm o kramper.
Lockjaw (trismus) /vanligaste debutspt/ o risus sardonicus
(sarkastiskt leende) vid generaliserad tetanus. Vid
medvetande. OpistotunusOpistotunus-spasm.
Ju kortare intervall mellan skadan o symtom (<7dgr) desto
värre prognos
Neonatal tetanus börjar med svaghet o oförmåga att suga
som fås v 77-14 dagars ålder o - generaliserade kramper,
stelhet o opistotonus.
From Lancet 2007; 370: 1947-59
Enighet att vaccinera emot stelkramp
2
Vaccinerna
Sjukdomen
Difteri
Difteri
Först nekrotisk bildning
På tonsiller o i farynx
Nekros av njurtubuli, leverparenkym;
kardiomyopati och demyeliniserande neuropati.
Heshet, stridor, andnöd o kruppliknande hosta
Beh: Få bort membranen, specifikt antitoxin iv,
pc eller erytromycin
Människan reservoaren C diphtheriae
Sprider sig via luftdroppar,
luftvägssekret eller hudskador
Dåliga socioekonomiska
förhållanden, överbefolkade
områden och vid låg
vaccinationstäckning
70
70--80% vaccinerade för att
förhindra epidemier
Difteriutbrott
1990-96 utbrott i tidigare Sovjet
1990150 000 fall
Letalitet 33-23%
Sjukdomen
Filmtajm
Orsaker
Minskad barnbarn-vaccination
Migration
Överbefolkning, sanitet
Dålig prevention (initialt enb barnvaccination)
Enighet att vaccinera mot difteri
3
Vaccinerna
Vaccineffektivitet (%) och 95% konfidensintervall
Stelkramp
Difteri
Randomiserade studier
Göteborg DTaP-1
(3-5-12 mån)
Kikhosta
(2-4-6) mån
Haemofilus typ b
Polio
Mässling
Påssjuka
Röda hund
Stockholm 1 DTaP-2
DTaP-5
DTP helcell
Italien
(2-4-6) mån
DTaP-3
DTaP-3
DTPwc
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ur Trollfors m fl NEJM -95, Gustafsson m fl NEJM -96, Greco m fl NEJM -96
Kikhostebooster vid 5 ½
eller 10 års ålder
Fick de mer allergi/astma? Kikhostevaccin har misstänkts
Om inte fått vaccin tidigare:
- En del har haft
odiagnosticerad kikhosta
o får skydd
- En del är helt oimmuniserade
och får ett visst skydd
Större lokalreaktion, vid 10 år
ca 20-30% med 5 cm svullnad
Boostern har kommit vid
5 ½ års ålder
Pertussis-IgE hos barn immuniserade
med 5-komponent acellulärt kikhostevaccin
5
Klass
4
Allergiska symtom efter vaccination
(Nilsson et al JAMA -96)
20
Atopisk
sjukdom
Friska
%
2-komp
5- komp
3
Helcell
10
Placebo (DT)
2
N=9617
1
0
Ålder i månader: 7 12 30 Pre Post 7
12
30
Pre Post
Väs/pip
i bröstet
Kliande
utslag/veck
Näsbesvär vid
djurkontakt
4
Allergiska sjukdomar hos 7 år
gamla barn som fått
kikhostevaccin eller placebo
Varför vaccinera mot kikhosta?
30
25
20
Vanlig sjukdom – ca 70% av varje
årskohort, dvs ca 70 000 fall/år i
Sverige innan vaccination
återinfördes.
Långvarig sjukdom
15
2-komp
5-komp
10
Helcells
DT
5
0
Astma bronkiale
Allergisk
rinokonj
Atopiskt eksem
Sjukdomen
Varför vaccinera mot kikhosta?
Totala incidensen av odlodl-ver kikhosta:
121
121--150/100 000 år 19941994-5
11
11--16/100 000 år 20012001-4
Men - 100
100--200 fall hos
spädbarn/år i Sverige
Och 300 000 dödsfall
i världen per år
Meningit
Epiglottit
Septisk
artrit
Cellulit
Severe neck stiffness causes a
patient's hips and knees to flex
when the neck is flexed.
Vaccinerna
Stelkramp
Difteri
Kikhosta
Haemofilus typ b
Polio
Mässling
Påssjuka
Röda hund
6 veckors hosta, kikningar, ofta
kräkningar. Flera månader
postpertussis, hosta viktnedgång.
Svår sjukdom hos de minsta barnen
med risk för dödsfall, 90% av
kikhosterelaterade dödsfall <6 mån
gamla /J Ped 2003; 143: 576576-81/
Pneumokocker
Vacciner
Prevenar, 7-valent (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)
Synflorix, 10-valent serotyper (som Prevenar + 1. 5,
7F) – finns snart
13-valent, (som Prevenar + 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A), ev
till hösten -09
Severe stiffness of the hamstrings causes an
inability to straighten the leg when the hip is flexed to
90 degrees.
Finns ett 90-tal kapseltyper
Skyddar mot invasiva bakterieinfektioner
Serotype replacement
Meningit och epiglottit hos barn har nästan försvunnit
5
Sjukdomen
Polio
Polio; sjukdomen
Hög feber, intensiv muskelsmärta, snabb paralys
i extremiteter. Ofta blåspares o tarmatoni.
Smärta, spasticitet, nacknack- o ryggstelhet
Maximal förbättring efter 6 mån
Hypoxi pga svaghet i andningsmusklerna
Poliovirus hittas fr.a. i svalg o avföring, mer
sällan i liquor
Polio
Polio endemiskt. Spädbarnen infekterades innan
maternella antikroppar försvunnit.
Infektion i GIGI-kanalen. Paralytisk sjd hos liten del.
Bättre hygien o sanitet - epidemier - yngsta barnen fick
inte kontakt med viruset. Äldre barn o vuxna blev
känsliga.
1:a epidemierna kom i sl av 18001800-talet, största epidemin
var 1953 med 5 000 fall i Sverige, drygt 3000 med
förlamningar.
Efter vaccin 1955 har epidemierna i de flesta länder
försvunnit.
Postpolio syndrom och VAPP
Postpolio syndrom
Nya neurologiska symtom fås i ca 2525-35%, ofta efter 25
25--35 år
Muskelsvaghet, smärta, atrofi o trötthet.
Samma muskler som 1:a tillfället
Orsaken oklar
VAPP = VaccineVaccine-AssociatedAssociated-ParalyticParalytic-Poliomyelitis
Oralt poliovaccin
1 fall per 2,5 milj doser
Sjukdomen
År 2003
Kano i Nigeria
- Reducerade fertiliteten /
Innehöll HIV
500 barn förlamade
Federala regeringen övertygade
Kano--ledarna
Kano
Feber, hosta, konjunktivit, ljusskygghet.
Inom 2-3 dagar Koplik’s fläck på kindslh.
Polio: 1926 poliopolio-fall febr -05 til feb -06,
800 fall under 2007
Hudutslaget är erytematöst
börjar på panna o nacke
o sprider sig inom 3 dagar till bål o
extremiteter, sedermera kopparfärgat
till brunt. Under utslagsperioden ses ofta
hög feber, ÖLI.
Stark önskan snart bli av med polio!
www.polioeradication.org
6
Mässling - Komplikationer
Mässlingutbrott
Irland 2000, 1220 mässlingfall, 2 dödsfall
Italien 2002, ca 40 000 mässlingfall <15 år, 600
sjukhusvårdades, 16 encefaliter, 4 dödsfall
USA 19891989-91, 55 000 fall, 120 dog
Linköping 2005: Tre vuxna inlades med mässling
samt 3030-årig kvinna med 17 mån barn med
mässling – samma smittkälla.
Även i I-länder dör 1/1000-1/10 000 fall,
fr.a. av
- Pneumoni
-Akut encefalit 1/1000.
Mässlingencefalit är mild o självbegränsande hos de flesta barn men
ca 15% har en snabb progressiv fatal
sjd inom 24 tim efter diagnos.
Eurosurveillance Wkly 2000; 4(30)
Eurosurveillance Wkly 2003; 7(27)
SmittNytt dec 2005, nr 40
Dödsfall (1/1000-1/10 000) och encefaliter (1/1000)
Mässlingvaccination, debatt i
media – är det farligt med vaccin?
12 barn, 3-10 år gamla diarré o buksmärtor.
Lymfoid nodulär hyperplasi.
8 av barnen utvecklades 1-14 dgr efter
MPR-vaccination sämre, med sämre språk etc.
Åtskilliga studier därefter har inte hittat ngn
association mellan autism o MPR-vaccination.
Mässlingvaccin
WHO: 888 000 mässlingmässling-relaterade
dödsfall -98.
Antroposoferna: Mässling är bra
för den mentala utvecklingen o
vacciner
ger allergi 14893 barn, 5-13 år
*
1
*
Österrike, Tyskland
Holland, Sverige
Schweiz
*
0,9
Ett kraftigt slag mot ansträngningarna
att få bort mässling.
0,8
0,7
*
*
0,6
Kontroll
Antroposof
Jordbruk
0,5
0,4
Om vetenskapsmän ifrågasätter säkerheten för vacciner
utan att göra sina bevis transparenta blir skadan värre
för många mer barn än de påstår sig skydda.
0,3
0,2
0,1
0
Hösnuva
Astma
Eksem
Allergi
Alfvén m fl, Allergy 2005; in press
7
Riskfaktorer för allergi o prevalens av
allergisk sjukdom och sensibilisering
Steinerskolor (4606)
Referensskolor (2024)
Antibiotika, aldrig
42%
15% (sign)
Febernedsättande,
aldrig
43%
8% (sign)
Allergisk rinorinokonjunktivit
4,7%
6,0% (sign)
Astma
9,1%
10,7% (sign)
Allergisk
sensibilisering
32,3%
39,1% (sign)
Sjukdomen
1/3 subklin eller mild ÖLI
Vanligast parotissvullnad
Innan parotissvullnaden
Cross-sectional study.
Flöistrup et al, JACI, 2006; 117: 59-66
CNS-infektion är vanlig, 3CNS3-10
dagar efter debut av parotit –
hv, feber, trötthet, nackstelhet,
delirium o kräkningar. Kramper
i 20% av fallen. Enst kvarst
besvär (ataxi, aqueduktstenos
etc.)
Orkit hos 1414-35% av männen,
svullen testikel 33-7 dagar. Risk
för sterilitet
Parotit har man funnit:
Kari Johansen: -Väntar på svenska fall, känner
oro för mer parotit här
Denna stam har man sett i Stockholm hos två
syskon
England senaste 2 ½ åren nästan 40 000.
Hösten 2006 i Uddevalla
Pappa och 1313-årigt barn, klasskamrat
Fadern reinfektion, ett av barnen
vaccinationsgenombrott efter 2 doser
Provtagning
Genotyp i parotitvaccin:
A i Västvärlden
Vid utbrotten i England och USA genotyp G
(skiljer på 9 nukleotider)
Iowa våren 2006, ett par tusen
Parotit ger relativt ofta komplikationer, vaccinet är ”snällt”
Hv, buksm, aptitlöshet
Feber varar 33-5 dagar,
parotissvullnaden 77-10
dagar
Parotit - Komplikationer
70% bilat efter ett tag
Salivprov PCR
Urinprov PCR
Serologi – IgM är osäkert
PCR görs på Huddinge, Göteborg, SMI
Serologi görs på många lab
Sekvensering görs enbart på SMI
8
Sjukdomen
Icke-specifika prodromala
Ickespt m feber, ögonsmärta,
halsfluss, artralgi o GG-I
besvär, 11-5 dagar innan
utslaget
Utslag från huvudet
Lymfkörtlar suboccipitalt
Kongenital rubella
Fosterinfektion kan leda till
spontanabort eller fosterdöd
Kongenitala defekter inträffar i
>80% av spädbarn som infekterats
första trimestern, i stort sett inga
efter ve 16.
Organ som oftast påverkas är hjärta,
ögon, hjärna och hörsel. Dövhet är
vanligast. Ductus arteriosus och
pulmonalisstenos är de vanligaste
hjärtfelen.
Vi har sluppit dessa kongenitala tillstånd i o m vaccination.
Humant papillomvirus o vaccin
Humant papillomvirus o vaccin
Att informera föräldrarna om att antikroppar mot
HPV-antigen föreligger o oroa familjen, inte bara för
HPVcancer, utan också för att föra smittan för cancer
vidare, (utan att veta säkert ens om barnet har en
infektion) bedömer vi som oetiskt
Att ge familjen denna information ger också upphov
till huvudbry i familjen om hur denna smitta har
uppkommit. ”Since HPV is most transmitted
through sexual activity, the subject should undergo
counseling, particularly if he/she is very young (<14
years).
Livmoderhalscancer
• Näst vanligaste cancerformen
hos kvinnor
• Cancer även kring ändtarm o
manliga könsorgan
Vaccin som tolereras väl och har
mycket hög effektivitet
Föreläsning 2
Blir svenska barn vaccinerade?
Patientfall
Varför vaccineras inte alla barn?
Vacciner framöver
Vaccinforskning
Antikroppar när barnet startar studien?
Rapporter från BVC, vaccinationsstatus vid 2 års
ålder för barn födda 2000, 2001 och 2002
jan 2003
jan 2004
jan 2005
Etiska överväganden
Efter SMI:s Epidemiologisk årsrapport 2004, antal med uppgift, för jan 2005 97390/97625
9
Vad är orsak till att inte vilja
vaccineras?
Risk av sjukdom Risk av vaccin
60
Mässling
50
40
30
Orsak till att
inte
vaccinera
20
10
Biverkningar Naturlig Mogna mer Liten risk
imm
60% vill vänta, 40% vill avstå
Stelkramp
Kikhosta
1 : 20 dör
Mässling/Påssjuka/Röda
hund
Encefalit 1 : 1 000 000
ii-
Difteri
0
Pneumoni 1 : 200
Encefalit 1 : 2 000
Dödsfall 1 : 3 000 i
världen
Difteri/Stelkramp/Kikhosta
3 : 100 dör
Pneumoni vanligt
Långvarigt skrik 1 : 100
Hypoton hyporesponsiveness
1 : 1750
Svullnader på insticksstället
vanligt
Dannetun et al, Scand J Prim Health Care 2005; 23: 149
Möjliga ekologiska konsekvenser
av vaccination globalt när
sjukdomen minskar
Får svenska barn sjukdomarna?
Under år 2004 i Sverige:
Difteri, stelkramp, polio: 0
Kikhosta 121121-150/100 000 till 99-17/100 000, dock
mindre nedgång hos spädbarn
Hib: 38 varav 25 >55 år, två 77-åringar, en 66-åring, ett
spädbarn
Mässling: 4
Påssjuka: 34
Röda hund: 0 Inte sen mitten av 8080-talet har ngt barn fötts
med rubellaorsakad missbildn i Sverige
Ekologiskt tomrum
Andra typer istället, exv pneumokocker som vi inte
vaccinerar emot
Modifierat virus/bakterie
Kontrolleras (av exv SMI för kikhostebakterien)
Patientfall, dag 1
Grav, förlossning: ua, ve 39+1, fv 2,64 kg
Epid: Bror o föräldrar förkylda
Akt: Vid 9 dgr förkyld, v 12 dgr in m ambulans, sat
88%, indragningar, andnandn-frekv 35
35--40/min, tachycard,
afebril
Därefter sämre i färgen, blek o stilla, långsam andning,
PCO2 9,8, stst-bik 31,5 o pH 7,24. Adrenalininh, drp,
sond, CPAP – mår väl
Lungrtg – inga avgränsbara infiltrat, hjärtstlk väs ua
U-lj hjärta – stor ASD primum o liten VSD, inga veg
Na 126, CRP 204 – Claforan o Nebcina
Patientfall, dag 2
Mår väl i CPAP, pH 7,27, pCO2 7,5
Lp 7 vita, 0,2 röda, antigentest (Hib, pneumo,
Men A, B, C) neg, dirdir-mikro neg o laktat 2,0.
RSRS-pos
Utan CPAP i perioder
10
Patientfall, dag 33-4
Försämrad natten till dag 3 med ansträngd
andning, marmorerad
Lungrtg infiltrat basalt hö
pH 7,22, pCO2 7,8
Respirator på IVA, dag 4 CPAP igen – 16A
Patientfall, dag 55-15
Förbättras, CPAP till dag 8
NPh--odl pneumokocker; blododl, uNPh
u-odl, liqliq-odl
neg
Insättes utskrivningsdagen på lanacrist
Härefter
Gått upp i vikt o mår väl
RS; sjukdomen
Börjar med snuva o nästäppa
Efter ngt dygn måttlig feber, torrhosta,
snabbandning, ronki, indragningar o cyanos
Ibland apnéer
Ibland orkar spädbarnet inte äta/dricka/amma
Inläggning vid underburenhet, hjärt/lungsjd, <3
mån, saturation <90%, påverkat AT
RSRS-vaccin
Under 6060-talet vaccinerades ett antal spädbarn
De fick en oväntat svår naturlig infektion
Vaccinet gav höga antikroppstitrar
I lungorna fanns peribronchiella infiltrat och rikl
med eosinofiler
Vaccinet verkar ha primat för ett minnesminnes-Tcellsvar i lungorna som efter naturlig infektion
inducerade ett potent Th2Th2-svar av
minnes/effektor TT-cellerna!
RS - beh
Syrgas v.b.
Adrenalin eller micronefrin (racemiskt adrenalin)
Rikl intag av vätska
Ev steroider
V.b. CPAP, respirator
Ribavirin tveksamt (antiviralt)
Synagis preventivt (monoklonala antikroppar)
Hur skiljer sig denna sjd från RS?
Filmtajm igen
Varga & Braciale. Virology 2002; 295: 203-7
11
Nya vacciner av vilka en del
används i flera länder
Patientfall 2
Inkom med apné vid 12 dagars ålder
Kikhoste--PCR pos vid 15 dagars ålder, EryKikhoste
Ery-Max
Mkt få kikningar
Behandlad 10 dagar
Träffade barn med kikhosta dagen därefter
Mkn hosta 2 veckor senare o PCR ånyo pos
Frekv kikningar
Mår nu 4 månader härefter helt bra o har klarat en
förkylning bra
Rotavirus
Vattkoppor
HPV
Hepatit B
Pneumokocker
Influensa
Rota - Gastroenterit
Dödar ½ miljon i
utvecklingsländer/år
Rotashield – 1/10 000
fick invagination
2 största vaccinstudierna
Rotateq 6 i vaccingrupp, 5
i placebogrupp fick invag
Rotarix 6 och 7 resp
Drabbar nästan alla barn före 12 års ålder
1,5-3 per 1000 behöver sjukhusvård
Under perioden 1987-2002 dog 13 barn i Sverige med vattkoppor,
de flesta med svår underliggande sjukdom
Allmän vaccination skulle minska lidandet och vara ekonomiskt lönsamt
Läkartidningen 2009, nr 9
Behövs i u-länderna
NEJM 2006; 354:11-22, 23-33, 75-77 – de 2 studierna samt editorial
Neurologiska komplikationer till
vattkoppor
Komplikationer till vattkoppor
Allvarligare komplikationer hos vuxna än hos barn.
Pneumonit. Vanligen inom 22-4 dagar efter utslaget.
Sekundära bakteriella hudinfektioner
Encefalit
Encefalit
Cerebellär ataxi
Aseptisk meningit
Myokardit
Artrit
Cerebellit
Oftast <5 o >20 år
Neurologiska symtom kommer mellan 2 o 6 dagar efter
utslagen
Tros bero på vaskulit eller ha immunmedierad genes
Meningoencefaliter ger kramper, sänkt medvetande o
nackstelhet
Cerebellär ataxi – gradvis utveckling av gångsvårigheter,
nystagmus o otydligt tal o kan kvastå upp till veckor
Encefaliten varar oftast bara 22-3 dygn
Myelit
12
VZV vaccin
Vattkoppsvaccin
MMRV
Effektivitetsprövning.
Startade okt 2005.
Prospektiv uppföljning i
10 år av barn
immuniserade mot
vattkoppor
Förebygga komplikationer som bakteriella
hudinfektioner, pneumonit och encefalit hos
normala barn.
Förebygga komplikationer hos vuxna. I studier har
en ökad frekvens komplikationer setts hos vuxna
jmf med barn.
Förebygga neonatal VZV infektion.
Förebygga infektion hos immunsupprimerade.
Har hittills i amerikanska studier ej ökat incidensen
av herpes zoster.
Akut allergisk reaktion såsom
urtikaria o angioödem?
Barn/vuxna som fått urticaria, anafylaktisk reaktion/ angioödem el anafylaktisk chock efter vaccination 1989-2004
Vaccintyp
Polio
Urtikaria
Anafylaktisk
Anafylaktisk
reaktion, Angioödem
chock
29
81
10
27
1
2
Mässling/Påssjuka/
Röda hund (Virivac,
MMRII, Priorix)
60
22
0
Kikhosta (Infanrix,
DiTeKik, Pentavac
m fl)
36
5
0
Hemophilus Infl
28
8
0
Difteri/stelkramp
HUR GÖR MAN DÅ MED PANDEMRIX?
Pandemrix innehåller antigenet och ev spår av äggprotein;
skvalen, DL alfaalfa-tokoferol, polysorbat 80 och tiomersal.
Kontaktallergi mot tiomersal är ganska vanlig, men förekommer
sällan mot tokoferol och polysorbat 80.
Få studier om fördröjda allergiska reaktioner, majoriteten med
kontaktallergi mot hjälpämnen förväntas inga symptom alls, en
liten del får lokalt kliande rodnad. Risken för systemisk
kontaktdermatit/flare up av tidigare positivt testställe eller
eksem verkar vara mycket liten. Risken för att allmänsymptom
uppträder vid en eventuell systemisk kontaktdermatit (men då
bara i form av mycket kort influensaliknande symptom) är
väldigt liten. Svåra eller livshotande allergisymptom förväntas
självklart inte eftersom detta handlar om en typ IV reaktion.
(ref: Am J Contact Dermat. 2002 Mar;13(1):3Mar;13(1):3-9. Comment in: Am J Contact Dermat. 2002
Mar;13(1):1-2 . Allergic contact dermatitis from mercury antiseptics and derivatives: study
Mar;13(1):1protocol of tolerance to intramuscular injections of thimerosal. Audicana MT, Muñoz D, del
Pozo MD, Fernández E, Gastaminza G, Fernández de Corres L.)
13
INFLUENSAVACCINET
”Svåra
anafylaktiska reaktioner av tiomersal och
formaldehyd är inte beskrivet men de kan ge
upphov till lokala hudreaktioner. Man behöver inte
aktivt fråga om överkänslighet mot dessa ämnen
men om personen spontant uppger överkänslighet
mot något av dessa ämnen rekommenderas att
man avstår från vaccinering.”
Skvalen
innehåller inte fiskallergen
Angioödem/urtikaria –
mycket ovanligt
Referenser, allmänna
www.smittskyddsinstitutet.se.. ”Vanliga frågor och svar
www.smittskyddsinstitutet.se
om barnvaccination” samt ”Statistik för barnvaccination”
Vaccines. Plotkin & Orenstein, 5th ed 2008, Saunders
Company (Standardverk, 1696 sid)
Red Book, Report of the Committee on Infectious
Diseases. American Academy of Pediatrics, 26th ed, 2003
Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases,
Long--PickeringLong
Pickering-Prober. 2nd ed. (Standardverk, 1645 sid)
www.smittskyddsinstitutet.se.. Sök refvac
www.smittskyddsinstitutet.se
(referensgruppen för vaccinationsfrågor)
Socialstyrelsen ”Vaccination av barn” 2009
SBU--rapport 2009 Vacciner till barn – skyddseffekt och
SBU
biverkningar
14
