Läkemedel och droger i trafiken

Läkemedel och droger
i trafiken
- en rättskemisk studie
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd
Linköping
Seminarium för flygläkare 2005-10-21
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
i
r
e
l
l
y
f
t
t
a
r
g
o
r
D
Vem?
!
”
r
e
n
a
m
o
”Nark
!
”
e
r
a
k
u
r
”Missb
?
?
?
l
e
d
e
Läkem
r?
Vad gälle
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Fr o m 1:a Juli 1999
”DROGRATTFYLLERI”
”För rattfylleri.. döms den som för ett motordrivet fordon
... efter att ha intagit narkotika som avses i
8 § narkotikastrafflagen ... i så stor mängd att det
under eller efter färden finns något
narkotiskt ämne kvar i blodet.
... gäller dock inte om narkotikan intagits
i enlighet med läkares ... ordination.”
•
• ” så påverkad av något annat medel än alkohol att det
kan antas att han inte på ett betryggande sätt kan
framföra motorfordon ”
• Lag om straff för vissa trafikbrott 4 §
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
”… efter att ha intagit narkotika …”
Vilka ”droger” kan det vara?
Illegal narkotika t ex
•
•
•
•
•
•
Cannabis
Amfetamin
Ecstasy
Heroin
Kokain
GHB
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Narkotikaklassade
Läkemedel t ex
•
•
•
•
Sömnmedel
Lugnande medel
Smärtstillande medel
Muskelavslappande
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
”… narkotiskt ämne kvar i blodet …”
Efter intag av:
Påvisas i blodet:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cannabis
Amfetamin
Ecstasy
Heroin
Kokain
GHB
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
THC (Tetrahydrocannabinol)
Amfetamin
MDMA
6-acetylmorfin och morfin
Kokain och bensoylecgonin
GHB
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
”… narkotiskt ämne kvar i blodet …”
• Efter intag av
• Påvisas i blodet:
• Sömnmedel
•
•
•
•
•
•
ex Rohypnol
Stilnoct
• Lugnande
ex Stesolid
Xanor
• Smärtstillande
ex Dexofen
• Muskelavslappande ex Somadril
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Flunitrazepam
Zolpidem
Diazepam, nordazepam
Alprazolam
Dextropropoxifen
Karisoprodol,
meprobamat
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Misstänkt
Drograttfylleri 1988 - 2005
7000
Noll-gräns för
Narkotika
i Trafiken
1:a Juli 1999
Antal fall
6000
5000
4000
3000
2000
1000
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
0
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Analyser vid misstänkt Drograttfylleri
2 provrör BLOD
+ 2 provrör URIN
Imm. screening i URIN
Amf, Cann, Opiat, Kokain, Benso
Pos
Neg
Kvantifiering
i BLOD
Läkemedel
i BLOD
Över LOQ
Svarsrapport
till polisen
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Under LOQ
Pos
Neg
Om Morf/Kod ratio
i BLOD > 1
Kvantifiering i URIN
sökn. efter 6-MAM
Kvantifiering
i URIN
Ringa
narkotikabrott
Svarsrapport
till polisen
Eventuellt t ex:
GHB, Fentanyl
Ecstasy-analoger
LSD, Buprenorfin
Svarsrapport
till polisen
Svarsrapport
till polisen
Svarsrapport
till polisen
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Typ av Drog (Narkotika/Läkemedel)
vid misstänkt Drograttfylleri 1992-2004
Illegal Narkotika
3500
Antal fall
3000
2500
Illegal Narkotika
kombinerat med
Läkemedel
2000
1500
Negativa fall
(ej Nark./Läkem.
2004: 36% alkohol
>0,20 mg/g)
Läkemedel
1000
500
0
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Drog-blandningar och Alkohol
i misstänkta Drograttfylleri-fall 2003
0
AMFETAMINER
AMFETAMINer+THC
AMFer.+THC+annat
AMFETAMINer+annat
THC (cannabis)
THC (cannabis) +annat
KOKAIN +annat
GHB, Toluen etc
OPIAT+annat;ejA/THC
Läkemedel:
*SÖMNMEDEL+annat
* LUGNANDE+annat
*Övriga LÄKEMEDEL
NEGATIVA
500
l
t
s
a
End
<0,2 promille
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
1000
1500
Antal
fall
l
e
d
e
äkem
>0,2 promille
Totalt antal fall 2003: 5 986
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Blodprov från Trafikärenden
till Rättskemiska avd 2004
Totalt antal blodprover
10497
Endast Alkohol
Totalt antal Drogprover
undersökt: 3457
7040
Illegal narkotika
Läkemedel
Drog-Negativa
5410
448 fall
1169
Endast
Illegal Narkotika
Illegal narkotika
+ Läkemedel
Läkemedel +
> 0,2 promille
Endast
läkemedel
> 0,2 promille
Alkohol
Ingenting
påvisat
3528
1882
104
344
418
751
50 %
27 %
1%
5%
6%
11 %
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Blandbruk/missbruk
Drograttfyllerifall 2004, endast läkemedel o alkohol
Antal intagna läkemedel per fall
Flera
läkem
ede
250
l
Läkemedel
+Alkohol >0,2 promille
Endast läkemedel
Antal fall
200
l
e
d
e
m
e
l
k
Lä koho
l
a
+
150
100
50
0
1
Antal fynd/Läkemedelsfall = 1,7 ( 448 st)
Antal fynd/Alla positiva fall=1,8 (5 858 st)
2
3
4
5
6
Antal intagna läkemedel
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Misstänkt Drograttfylleri 2003
Fall med endast läkemedel
Ett läkemedel intaget
Två läkemedel intagna
Sömnmedel
bensodiaz
Sömnmedel
övrigt
Lugnande
bensodiaz
Muskelavslappande
Smärtstillande
Övriga
158 fall
Sömnmedel i 34%
Lugnande i 39%
Sömnmedel
Sömnmedel
+Lugnande
Sömnmedel
+Muskelavslapp.
Sömnmedel
+Smärtstillande
Sömnmedel
+Övrigt
Lugnande
Lugnande
+Muskelavslapp.
Lugnande
+Smärtstillade
Lugnande+Övrigt
Muskelavslappande
74 fall
Sömnmedel i 47%
Lugnande i 35%
Smärtstillande
Övriga
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Misstänkt Drograttfylleri 2003
Fall med endast läkemedel
Ett läkemedel intaget
Sömnmedel
bensodiaz
Sömnmedel
övrigt
Lugnande
bensodiaz
Muskelavslappande
Smärtstillande
Övriga
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Sömnmedel benzodiazepiner:
Flunitrazepam 20 fall
1 fall
Triazolam
Midazolam
1 fall
Sömnmedel övriga:
Zolpidem 21 fall
Zopiklon
8 fall
Klometiazol 2 fall
Lugnande medel:
Diazepam 41 fall
Bromazepam 8 fall
Alprazolam 7 fall
Klonazepam 5 fall
Oxazepam
1 fall
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
”… gäller dock inte
om narkotikan intagits
i enlighet med läkares ... ordination.”
Dvs ett läkemedel som man har
• på recept
• tagit ordinerad dos
• tagit vid avsedd tidpunkt, t ex sömnmedel till natten
• och inte blivit trafikfarligt påverkad av!
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
2 exempel på fall med intag av många läkemedel
6 läkemedel intagna
5 läkemedel intagna
0,51 µg zolpidem /g blod
0,4 µg alimemazin /g blod
0,33 µg nitrazepam /g blod
0,2 µg klomipramin /g blod
1,2 µg karisoprodol /g blod
7 µg meprobamat /g blod
0,05 µg diazepam /g blod
0,2 µg diazepam /g blod
0,9 µg nordazepam /g blod
0,42 µg kodein /g blod
0,01 µg morfin /g blod
29 µg paracetamol /g blod
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
4,0 µg karbamazepin /g blod
0,03 µg kodein /g blod
Narkotikaklassad
Ingår i (f.d?) triangelmärkta läkemedel
Diazepam-koncentration i blod
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
misstänkt Drograttfylleri 2003
Fall med endast läkemedel o alkohol
25
Läkemedel + >0,2 promille
Endast läkemedel
Antal fall
20
15
10
Vanlig konc.
vid normal dosering
Antal fall: 133 (13% av 1002 diazepamfynd)
11,5
3,1
////////
2,0
1,9
1,8
1,7
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0,05-0,09
5
Mikrogram per gram blod
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Alprazolam-koncentration i blod
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
misstänkt Drograttfylleri 2003
Fall med endast läkemedel o alkohol
Läkemedel + >0,2 promille
Endast läkemedel
0,30
////////
0,20
0,19
0,18
0,17
0,16
0,15
0,14
0,13
0,12
0,11
0,10
0,09
0,08
0,07
0,06
0,05
0,04
0
0,03
5
0,02
Antal fall
10
Mikrogram per gram blod
Vanlig konc.
vid normal dosering
Antal fall: 35 (25% av 142 alprazolamfynd)
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
”.. så
påverkad av något annat medel än alkohol
att det kan antas att han
inte på ett betryggande sätt kan framföra motorfordon.”
Gäller all påverkan
även efter intag av läkemedel enligt ordination
(narkotikaklassade och andra)
av andra ämnen:
• ex sniffning av lim, lösningsmedel
• missbruksmedel som ännu inte narkotikaklassats
• Utlåtanden angående särskilda frågeställningar
skrivs från Rättskemiska avdelning efter begäran
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Flunitrazepam-koncentration i blod
misstänkt Drograttfylleri 2003
Fall med endast läkemedel o alkohol
5
med Alkohol
endast Läkemedel
Antal fall
4
3
2
0
0,005
0,006
0,007
0,008
0,009
0,010
0,011
0,012
0,013
0,014
0,015
0,016
0,017
0,018
0,019
0,020
0,021
0,022
0,023
0,024
0,025
0,026
0,027
0,028
0,029
0,030
0,031
0,032
0,033
0,034
0,035
0,036
0,037
0,038
0,039
0,040
0,041
.
//////////
0,050
0,060
0,070
0,080
1
Mikrogram per gram blod
Vanlig konc.
vid normal dosering
Antal fall: 60 (18% av 339 flunitrazepamfynd)
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Flunitrazepam-koncentration i blod
misstänkt Drograttfylleri 2003
30
endast Läkemedel
med Alkohol
med Illegal Narkotika
Antal fall
25
20
15
10
0
0,005
0,006
0,007
0,008
0,009
0,010
0,011
0,012
0,013
0,014
0,015
0,016
0,017
0,018
0,019
0,020
0,021
0,022
0,023
0,024
0,025
0,026
0,027
0,028
0,029
0,030
0,031
0,032
0,033
0,034
0,035
0,036
0,037
0,038
0,039
0,040
0,041
0,042
0,043
.
//////////
0,050
0,060
0,070
0,080
0,090
.
//////////
0,340
5
Mikrogram per gram blod
Vanlig konc.
vid normal dosering
Antal fall: 339
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Zolpidem-koncentration i blod
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
misstänkt Drograttfylleri 2003
Fall med endast läkemedel o alkohol
Läkemedel + >0,2 promille
Endast läkemedel
Vanlig konc.
vid normal dosering
Antal fall: 52 (79% av 66 zolpidemfynd)
2,3
////////
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0
0,1
5
0,04-0,09
Antal fall
10
Mikrogram per gram blod
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Typ av drog – Analysfynd 2003
Fall med endast läkemedel o alkohol
AMFETAMINER
Endast läkemedel
CANNABIS
Läkemedel + > 0,2 promille
OPIATER
KOKAIN
ECSTASY
GHB
SÖMNMEDEL
LUGNANDE MEDEL
MUSKELAVSLAPPANDE
SMÄRTSTILLANDE
ANTIDEPRESSIVA
ÖVRIGA LÄKEMEDEL
0
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
50
100
150
200 Antal
fynd
Drograttfylleri i Sverige
Drograttfylleri i Sverige
Vanligaste analysfynd
vid misstänkt Drograttfylleri 2003
med endast läkemedel o alkohol
0
Diazepam
Flunitrazepam
Paracetamol
Zolpidem
Kodein
Alprazolam
Zopiklon
Metadon
Karisoprodol
Citalopram
Karbamazepin
Meprobamat
Tramadol
Bromazepam
Klonazepam
50
Lugnande medel
Sömnmedel
Smärtstillande
Muskelavslappande
Övriga
Endast läkemedel
+Alkohol>0,2 promille
51 olika läkemedel har påvisats
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
100
Antal fall:
411 st
Totalt 2003: 5 986 st
Drograttfylleri
DrograttfylleriiSverige
iSverige
Vanligaste analysfynd 2003
0
AMFETAMIN -II
THC -I
* DIAZEPAM -IV
* MORFIN -II
* FLUNITRAZEPAM-II
METAMFETAMIN -II
* KODEIN -III
BENZOYLEKGONINPARACETAMOL -0
* ALPRAZOLAM -IV
MDMA -I
* NITRAZEPAM -IV
BROMAZEPAM -IV
*KLONAZEPAM -IV
* ZOLPIDEM -V
KOKAIN -II
*ZOPIKLON -V
GHB -II
*KARBAMAZEPIN -0
*METADON -II
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
Antal
fynd
Gunnel Ceder, RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
Drograttfylleri
DrograttfylleriiSverige
iSverige
Vanligaste analysfynd 2003-2004
0
10
20
30
40
50
60
%
AMFETAMIN -II
THC -I
* DIAZEPAM -IV
* MORFIN -II
* FLUNITRAZEPAM-II
METAMFETAMIN -II
* KODEIN -III
BENZOYLEKGONINPARACETAMOL -0
* ALPRAZOLAM -IV
MDMA -I
* NITRAZEPAM -IV
BROMAZEPAM -IV
*KLONAZEPAM -IV
* ZOLPIDEM -V
KOKAIN -II
*ZOPIKLON -V
GHB -II
Gunnel Ceder, RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Åldersfördelning
misstänkt Drograttfylleri 2003
Antal fall
1000
800
600
400
Ålder
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
0
15-19
200
Kvinnor 12 %
Män
88 %
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Åldersfördelning Drog-Rf 2003
800
Fall med Amfetamin
(3 621 st)
Antal
600
400
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
0
15-19
200
Ålder
Antal fall
1000
Alla fall (5 986 st)
800
600
400
Ålder
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
0
15-19
200
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Åldersfördelning Drog-Rf 2003
Ålder
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
0
20-24
50
50-54
endast läkemedel och alkohol
(411 st)
15-19
Antal
Fall med
Kvinnor 20 %
Män
80 %
Antal fall
1000
Alla fall (5 986 st)
800
600
400
Ålder
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
0
15-19
200
Kvinnor 12 %
Män
88 %
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Åldersfördelning 1992 jfr 2002
Drog-Rf med Flunitrazepam
200
2002
Antal
150
(542 st)
100
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
0
15-19
50
Ålder
20
1992 (67 st)
Antal fall
15
10
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping.
Ålder
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
0
15-19
5
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Droger i Trafiken i Sverige
2004: 7 040 fall:
Prognos 2005: ca 7 550 fall
Illegal narkotika hos 77%
Amfetamin påvisas hos 61%
Fall med endast läkemedel (+ ev alkohol): 6%
• 42% av dessa har intagit flera läkemedel
• 34% har intagit diazepam
• 14% har intagit zolpidem
• 13% har intagit alprazolam
• 8% har intagit flunitrazepam
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping
Drograttfylleri
Drograttfyllerii iSverige
Sverige
Frågor till Rättskemiska avd visar på
Behov av information
till patient inför bilkörning
om
Narkotikaklassade läkemedel
och
Trafikfarliga läkemedel
!
t
e
h
r
e
k
ä
s
g
y
l
F
Gunnel Ceder
RMV, Rättskemiska avd, Linköping