Läkemedel och droger i trafiken - en rättskemisk studie Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd Linköping Seminarium för flygläkare 2005-10-21 Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige i r e l l y f t t a r g o r D Vem? ! ” r e n a m o ”Nark ! ” e r a k u r ”Missb ? ? ? l e d e Läkem r? Vad gälle Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Fr o m 1:a Juli 1999 ”DROGRATTFYLLERI” ”För rattfylleri.. döms den som för ett motordrivet fordon ... efter att ha intagit narkotika som avses i 8 § narkotikastrafflagen ... i så stor mängd att det under eller efter färden finns något narkotiskt ämne kvar i blodet. ... gäller dock inte om narkotikan intagits i enlighet med läkares ... ordination.” • • ” så påverkad av något annat medel än alkohol att det kan antas att han inte på ett betryggande sätt kan framföra motorfordon ” • Lag om straff för vissa trafikbrott 4 § Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige ”… efter att ha intagit narkotika …” Vilka ”droger” kan det vara? Illegal narkotika t ex • • • • • • Cannabis Amfetamin Ecstasy Heroin Kokain GHB Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Narkotikaklassade Läkemedel t ex • • • • Sömnmedel Lugnande medel Smärtstillande medel Muskelavslappande Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige ”… narkotiskt ämne kvar i blodet …” Efter intag av: Påvisas i blodet: • • • • • • • • • • • • Cannabis Amfetamin Ecstasy Heroin Kokain GHB Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping THC (Tetrahydrocannabinol) Amfetamin MDMA 6-acetylmorfin och morfin Kokain och bensoylecgonin GHB Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige ”… narkotiskt ämne kvar i blodet …” • Efter intag av • Påvisas i blodet: • Sömnmedel • • • • • • ex Rohypnol Stilnoct • Lugnande ex Stesolid Xanor • Smärtstillande ex Dexofen • Muskelavslappande ex Somadril Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Flunitrazepam Zolpidem Diazepam, nordazepam Alprazolam Dextropropoxifen Karisoprodol, meprobamat Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Misstänkt Drograttfylleri 1988 - 2005 7000 Noll-gräns för Narkotika i Trafiken 1:a Juli 1999 Antal fall 6000 5000 4000 3000 2000 1000 Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping. 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 0 Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Analyser vid misstänkt Drograttfylleri 2 provrör BLOD + 2 provrör URIN Imm. screening i URIN Amf, Cann, Opiat, Kokain, Benso Pos Neg Kvantifiering i BLOD Läkemedel i BLOD Över LOQ Svarsrapport till polisen Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Under LOQ Pos Neg Om Morf/Kod ratio i BLOD > 1 Kvantifiering i URIN sökn. efter 6-MAM Kvantifiering i URIN Ringa narkotikabrott Svarsrapport till polisen Eventuellt t ex: GHB, Fentanyl Ecstasy-analoger LSD, Buprenorfin Svarsrapport till polisen Svarsrapport till polisen Svarsrapport till polisen Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Typ av Drog (Narkotika/Läkemedel) vid misstänkt Drograttfylleri 1992-2004 Illegal Narkotika 3500 Antal fall 3000 2500 Illegal Narkotika kombinerat med Läkemedel 2000 1500 Negativa fall (ej Nark./Läkem. 2004: 36% alkohol >0,20 mg/g) Läkemedel 1000 500 0 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping. Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Drog-blandningar och Alkohol i misstänkta Drograttfylleri-fall 2003 0 AMFETAMINER AMFETAMINer+THC AMFer.+THC+annat AMFETAMINer+annat THC (cannabis) THC (cannabis) +annat KOKAIN +annat GHB, Toluen etc OPIAT+annat;ejA/THC Läkemedel: *SÖMNMEDEL+annat * LUGNANDE+annat *Övriga LÄKEMEDEL NEGATIVA 500 l t s a End <0,2 promille Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping. 1000 1500 Antal fall l e d e äkem >0,2 promille Totalt antal fall 2003: 5 986 Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Blodprov från Trafikärenden till Rättskemiska avd 2004 Totalt antal blodprover 10497 Endast Alkohol Totalt antal Drogprover undersökt: 3457 7040 Illegal narkotika Läkemedel Drog-Negativa 5410 448 fall 1169 Endast Illegal Narkotika Illegal narkotika + Läkemedel Läkemedel + > 0,2 promille Endast läkemedel > 0,2 promille Alkohol Ingenting påvisat 3528 1882 104 344 418 751 50 % 27 % 1% 5% 6% 11 % Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Blandbruk/missbruk Drograttfyllerifall 2004, endast läkemedel o alkohol Antal intagna läkemedel per fall Flera läkem ede 250 l Läkemedel +Alkohol >0,2 promille Endast läkemedel Antal fall 200 l e d e m e l k Lä koho l a + 150 100 50 0 1 Antal fynd/Läkemedelsfall = 1,7 ( 448 st) Antal fynd/Alla positiva fall=1,8 (5 858 st) 2 3 4 5 6 Antal intagna läkemedel Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Misstänkt Drograttfylleri 2003 Fall med endast läkemedel Ett läkemedel intaget Två läkemedel intagna Sömnmedel bensodiaz Sömnmedel övrigt Lugnande bensodiaz Muskelavslappande Smärtstillande Övriga 158 fall Sömnmedel i 34% Lugnande i 39% Sömnmedel Sömnmedel +Lugnande Sömnmedel +Muskelavslapp. Sömnmedel +Smärtstillande Sömnmedel +Övrigt Lugnande Lugnande +Muskelavslapp. Lugnande +Smärtstillade Lugnande+Övrigt Muskelavslappande 74 fall Sömnmedel i 47% Lugnande i 35% Smärtstillande Övriga Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Misstänkt Drograttfylleri 2003 Fall med endast läkemedel Ett läkemedel intaget Sömnmedel bensodiaz Sömnmedel övrigt Lugnande bensodiaz Muskelavslappande Smärtstillande Övriga Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Sömnmedel benzodiazepiner: Flunitrazepam 20 fall 1 fall Triazolam Midazolam 1 fall Sömnmedel övriga: Zolpidem 21 fall Zopiklon 8 fall Klometiazol 2 fall Lugnande medel: Diazepam 41 fall Bromazepam 8 fall Alprazolam 7 fall Klonazepam 5 fall Oxazepam 1 fall Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige ”… gäller dock inte om narkotikan intagits i enlighet med läkares ... ordination.” Dvs ett läkemedel som man har • på recept • tagit ordinerad dos • tagit vid avsedd tidpunkt, t ex sömnmedel till natten • och inte blivit trafikfarligt påverkad av! Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige 2 exempel på fall med intag av många läkemedel 6 läkemedel intagna 5 läkemedel intagna 0,51 µg zolpidem /g blod 0,4 µg alimemazin /g blod 0,33 µg nitrazepam /g blod 0,2 µg klomipramin /g blod 1,2 µg karisoprodol /g blod 7 µg meprobamat /g blod 0,05 µg diazepam /g blod 0,2 µg diazepam /g blod 0,9 µg nordazepam /g blod 0,42 µg kodein /g blod 0,01 µg morfin /g blod 29 µg paracetamol /g blod Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping 4,0 µg karbamazepin /g blod 0,03 µg kodein /g blod Narkotikaklassad Ingår i (f.d?) triangelmärkta läkemedel Diazepam-koncentration i blod Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige misstänkt Drograttfylleri 2003 Fall med endast läkemedel o alkohol 25 Läkemedel + >0,2 promille Endast läkemedel Antal fall 20 15 10 Vanlig konc. vid normal dosering Antal fall: 133 (13% av 1002 diazepamfynd) 11,5 3,1 //////// 2,0 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0,05-0,09 5 Mikrogram per gram blod Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Alprazolam-koncentration i blod Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige misstänkt Drograttfylleri 2003 Fall med endast läkemedel o alkohol Läkemedel + >0,2 promille Endast läkemedel 0,30 //////// 0,20 0,19 0,18 0,17 0,16 0,15 0,14 0,13 0,12 0,11 0,10 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0 0,03 5 0,02 Antal fall 10 Mikrogram per gram blod Vanlig konc. vid normal dosering Antal fall: 35 (25% av 142 alprazolamfynd) Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige ”.. så påverkad av något annat medel än alkohol att det kan antas att han inte på ett betryggande sätt kan framföra motorfordon.” Gäller all påverkan även efter intag av läkemedel enligt ordination (narkotikaklassade och andra) av andra ämnen: • ex sniffning av lim, lösningsmedel • missbruksmedel som ännu inte narkotikaklassats • Utlåtanden angående särskilda frågeställningar skrivs från Rättskemiska avdelning efter begäran Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Flunitrazepam-koncentration i blod misstänkt Drograttfylleri 2003 Fall med endast läkemedel o alkohol 5 med Alkohol endast Läkemedel Antal fall 4 3 2 0 0,005 0,006 0,007 0,008 0,009 0,010 0,011 0,012 0,013 0,014 0,015 0,016 0,017 0,018 0,019 0,020 0,021 0,022 0,023 0,024 0,025 0,026 0,027 0,028 0,029 0,030 0,031 0,032 0,033 0,034 0,035 0,036 0,037 0,038 0,039 0,040 0,041 . ////////// 0,050 0,060 0,070 0,080 1 Mikrogram per gram blod Vanlig konc. vid normal dosering Antal fall: 60 (18% av 339 flunitrazepamfynd) Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Flunitrazepam-koncentration i blod misstänkt Drograttfylleri 2003 30 endast Läkemedel med Alkohol med Illegal Narkotika Antal fall 25 20 15 10 0 0,005 0,006 0,007 0,008 0,009 0,010 0,011 0,012 0,013 0,014 0,015 0,016 0,017 0,018 0,019 0,020 0,021 0,022 0,023 0,024 0,025 0,026 0,027 0,028 0,029 0,030 0,031 0,032 0,033 0,034 0,035 0,036 0,037 0,038 0,039 0,040 0,041 0,042 0,043 . ////////// 0,050 0,060 0,070 0,080 0,090 . ////////// 0,340 5 Mikrogram per gram blod Vanlig konc. vid normal dosering Antal fall: 339 Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Zolpidem-koncentration i blod Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige misstänkt Drograttfylleri 2003 Fall med endast läkemedel o alkohol Läkemedel + >0,2 promille Endast läkemedel Vanlig konc. vid normal dosering Antal fall: 52 (79% av 66 zolpidemfynd) 2,3 //////// 1,4 1,3 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0 0,1 5 0,04-0,09 Antal fall 10 Mikrogram per gram blod Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Typ av drog – Analysfynd 2003 Fall med endast läkemedel o alkohol AMFETAMINER Endast läkemedel CANNABIS Läkemedel + > 0,2 promille OPIATER KOKAIN ECSTASY GHB SÖMNMEDEL LUGNANDE MEDEL MUSKELAVSLAPPANDE SMÄRTSTILLANDE ANTIDEPRESSIVA ÖVRIGA LÄKEMEDEL 0 Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping 50 100 150 200 Antal fynd Drograttfylleri i Sverige Drograttfylleri i Sverige Vanligaste analysfynd vid misstänkt Drograttfylleri 2003 med endast läkemedel o alkohol 0 Diazepam Flunitrazepam Paracetamol Zolpidem Kodein Alprazolam Zopiklon Metadon Karisoprodol Citalopram Karbamazepin Meprobamat Tramadol Bromazepam Klonazepam 50 Lugnande medel Sömnmedel Smärtstillande Muskelavslappande Övriga Endast läkemedel +Alkohol>0,2 promille 51 olika läkemedel har påvisats Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping 100 Antal fall: 411 st Totalt 2003: 5 986 st Drograttfylleri DrograttfylleriiSverige iSverige Vanligaste analysfynd 2003 0 AMFETAMIN -II THC -I * DIAZEPAM -IV * MORFIN -II * FLUNITRAZEPAM-II METAMFETAMIN -II * KODEIN -III BENZOYLEKGONINPARACETAMOL -0 * ALPRAZOLAM -IV MDMA -I * NITRAZEPAM -IV BROMAZEPAM -IV *KLONAZEPAM -IV * ZOLPIDEM -V KOKAIN -II *ZOPIKLON -V GHB -II *KARBAMAZEPIN -0 *METADON -II 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 Antal fynd Gunnel Ceder, RMV, Rättskemiska avd, Linköping. Drograttfylleri DrograttfylleriiSverige iSverige Vanligaste analysfynd 2003-2004 0 10 20 30 40 50 60 % AMFETAMIN -II THC -I * DIAZEPAM -IV * MORFIN -II * FLUNITRAZEPAM-II METAMFETAMIN -II * KODEIN -III BENZOYLEKGONINPARACETAMOL -0 * ALPRAZOLAM -IV MDMA -I * NITRAZEPAM -IV BROMAZEPAM -IV *KLONAZEPAM -IV * ZOLPIDEM -V KOKAIN -II *ZOPIKLON -V GHB -II Gunnel Ceder, RMV, Rättskemiska avd, Linköping. Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Åldersfördelning misstänkt Drograttfylleri 2003 Antal fall 1000 800 600 400 Ålder Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping. 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 0 15-19 200 Kvinnor 12 % Män 88 % Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Åldersfördelning Drog-Rf 2003 800 Fall med Amfetamin (3 621 st) Antal 600 400 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 0 15-19 200 Ålder Antal fall 1000 Alla fall (5 986 st) 800 600 400 Ålder Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping. 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 0 15-19 200 Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Åldersfördelning Drog-Rf 2003 Ålder 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 0 20-24 50 50-54 endast läkemedel och alkohol (411 st) 15-19 Antal Fall med Kvinnor 20 % Män 80 % Antal fall 1000 Alla fall (5 986 st) 800 600 400 Ålder Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping. 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 0 15-19 200 Kvinnor 12 % Män 88 % Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Åldersfördelning 1992 jfr 2002 Drog-Rf med Flunitrazepam 200 2002 Antal 150 (542 st) 100 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 0 15-19 50 Ålder 20 1992 (67 st) Antal fall 15 10 Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping. Ålder 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 0 15-19 5 Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Droger i Trafiken i Sverige 2004: 7 040 fall: Prognos 2005: ca 7 550 fall Illegal narkotika hos 77% Amfetamin påvisas hos 61% Fall med endast läkemedel (+ ev alkohol): 6% • 42% av dessa har intagit flera läkemedel • 34% har intagit diazepam • 14% har intagit zolpidem • 13% har intagit alprazolam • 8% har intagit flunitrazepam Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping Drograttfylleri Drograttfyllerii iSverige Sverige Frågor till Rättskemiska avd visar på Behov av information till patient inför bilkörning om Narkotikaklassade läkemedel och Trafikfarliga läkemedel ! t e h r e k ä s g y l F Gunnel Ceder RMV, Rättskemiska avd, Linköping