2014-10-14
”Strålningsdos en individ utsätts
för vid 2-3 DT-undersökningar
är inom gränsen för vad som är
en ”signifikant ökad cancerrisk”.
”Kan komma att orsaka 1,5-2% av
alla fall av cancer”.
”Särskilt när det gällde DT hjärna
gjordes många undersökningar
i onödan, visar den svenska
studien.”
Anders Hansen
Läkartidningen 2008 (9)105: 614
”För all medicinska
indikationer måste DTundersökning vara
berättigad d v s den
ska förbättra det
medicinska
omhändertagandet av
varje enskild patient.”
Katrine Åhlström Riklund
Läkartidningen
2008(23)105:1744
Nackdel
2% av alla cancerfall
x3 ↑ cancerrisk
Fördel
Tillgänglig
Snabb (för patienten)
Kan göras utan sedering i
mycket låga åldrar
Förkalkningar
Skallben
Akut diagnoser (blödning,
Daniel A. Martin, barnneuroradiolog
Avd för neuroradiologi, Karolinska Universitetssjukhuset
Inst.Klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet
Stockholm
DT & neuropediatrik
Hjärna & lillhjärna
Skalle & skallbas
Temporalben
Halsrygg
infarkt, inklämning)
Om DT inte kan svara på den kliniska fråga
är MR oftast onödig
Om svar från DT undersökning inte är viktig
är MR onödigt
1
2014-10-14
Hjärnan anatomi
Det intrakraniella
rummet
Vindlingar
Cisterner
Hjärnan anatomi
Hjärnan anatomi
Viktiga strukturer att utvärdera
Subarachnoidala
4:e ventrikeln
3:e ventrikeln
Sidoventriklar
Subarachnoidala rum
Ventriklar
Cisterner
rum
Basala ganglier
Cortexmanteln
Hjärnan anatomi
Hjärnan anatomi
Subarachnoidala
Subarachnoidala
Ventriklar
rum
rum
Cisterner
○ Magna
○ Suprasellära
○ Quadrigeminalis
Fissura Sylvii
2
2014-10-14
Hjärnan tumörer
Intrakraniella rummet
9 årig pojke
Huvudvärk 10d
Morgonkräkningar
Ingen feber
Tumör 4:e ventrikeln
Solid (iso-cortex)
Cystisk
Förkalkningar
Medulloblastom
Hjärnan tumörer
Hjärnan tumörer
2 årig pojke
Illamående 2 v
Trött
9 årig flicka
Utreds för synnedsättning
Tumör i
Cysta
K+
lillhjärna
Pilocytiskt
astrocytom
Tumör i synstrålning
Solid
Litet perifokalt ödem
K+
Opticus
gliom
Hemangioblastom (40 åå)
Hjärnan tumörer
Hjärnan hydrocephalus.
9 årig flicka
Infantila spasmer
Kontrollerad EP
Aqueduct
Tumörer längs sidoventrikeln
Solid
Högattenuerande
Förkalkningar
K+
Jättecells astrocytom SEGA
Tuberös scleros
Infarkt
stenos
Infektion
Trauma
Tumör
3
2014-10-14
Hjärnan anatomi
Hjärnan anatomi
Basala
Cortexmanteln
ganglier
Thalamus
Differentiering
centralt vs perifert
1D
2Å
Hjärnan stroke
Hjärnan stroke
Orsak
Emboli
Hypoglycemi
Sinus trombos
Underliggande sjukdom
14 årig pojke
Vaknar vänster slagsida
Dreglar
Yrsel
○ Anemi /Cancerterapi /
14Å
12Å
Emboli
(från aneurysm)
Moya-moya sjukdom /
Inflammatorisk sjukdom
Lokalisation
Subarachnoidala rum
Cortexmanteln
Basala ganglier
Hjärnan stroke
Hjärnan stroke
16
3
årig flicka
månader pojke
Ont i huvudet 2 veckor
Trött
Trött
Slö
Vill ej äta
Venös
infarkt
Kramper
Blödningsinslag
Mini-piller
Hypoglycemi
Intorkad
4
2014-10-14
Hjärnans rekonstruktion
Hjärnans rekonstruktion
Vinkling
Symmetri
av axial & coronal rekonstruktion
Reproducerbarhet viktigt
Symmetri
○ Identifiera patologi hos patient
Vinkling
○ Normal variation mellan patienter
Bra & rätt positionerad patienten före
undersökningen
→ mindre korrigering av vinklar vid
rekonstruktion i andra plan
Hjärnans rekonstruktion
Hjärnans rekonstruktion
Axial rekonstruktion
Axial rekonstruktion
Kontrollera symmetri coronalt plan
Yttre hörselgången
Käkledspannan
Från sagittalt plan
Främre – Bakre kommisuren (AC - PC)
○ Mest reprodurerbara planet mellan individer
Corpus callosum (genu – splenium)
○ Enklaste strukturen att identifiera
Hjärnans rekonstruktion
Hjärnans rekonstruktion
Coronal rekonstruktion
Coronal rekonstruktion
Från sagittalt plan
Längs med hjärnstammens bakre yta
Kontrollera symmetri
Yttre hörselgången
Käkledspannan
axialt plan
5
2014-10-14
Skallen
Anatomi
Kraniosynostoser
Skallfraktur
Barnmisshandel
Skallen anatomi
Skallen anatomi
Skallbasens (5-12GW)
Brosk som förbenas
Suturer
1. Os temporale
4. Os sphenoidale
Benkärnor
2. Os occipitale
5. Os ethmoidale
Spheno-petrosus
Spheno-squamosa
Lambdoidea
Coronaria
Metopica
Skallen (7GW)
4. Os frontale
3. Os parietale
4. Os temporal
Skallen radiologi
Skallen radiologi
Låg
Låg
dos skalle oftast att föredra framför
konventionell röntgen
3D ger en god översikt
dos skalle oftast att föredra framför
konventionell röntgen
3D ger en god översikt
6
2014-10-14
Skallen kraniosynostos
Skallen kraniosynostos
Metopica
Metopica
Skallen kraniosynostos
Skallen fraktur
Coronaria
Frakturlinje
dx
& Sagittalis
Blödningar
Sinustrombos
Skallen barnmisshandel
Skallen barnmisshandel
Frakturlinje
Åldersadekvat
trauma?
lokalisation?
Förväntade blödningar?
Fraktur
7
2014-10-14
Skallen barnmisshandel
2
månader pojke
Ramlat från säng
Krampat
Shaken
Baby!
Temporalbenet
Anatomi
Bildkvalitet
Patologi
Hörselben
Vestibulär/ cochleär anomali
Aquedukt
3:e fönster dehiscence
Temporalbenet
Helix
anatomi
Crus antihelix
inferior
Crus
helix
Tragus
Temporalbenet yttre hörselgång
Crus antihelix superior
Antihelix
Antitragus
Lobulus
~3
cm
Yttre broskdel ⅓
Inre bendel ⅔
Smalast
vid
isthmus (5mm från
trumhinnan)
Annulus
tympani
Os
mastoideus
Os temporalis
pars tympani
Sutura tympano-mastoidea
Coronal
8
2014-10-14
Temporalbenet yttre hörselgång
Temporalbenet mellanörat
Scutum
Epitympanum
Mesotympanum
Antrum
Hypotympanum
Örontrumpet
Eminencia
pyramidalis
Annulus tympani
Sinus tympani
Temporalbenet hörselben
Corpus incudis
Temporalben hörselben
Dislokation
Caput mallei
Crus brevis incudis
Collum mallei
Manubrium mallei
Crus longum incudis
Stapes
Temporalbenet hörselben
Benlabyrinten -anatomi
Ankylos
(Stapes
aplasi)
Basal vindling
cochlea
Modiolus
Canalis cochlearis
Saculus vestibule
Utriculus vestibule
Ductus semicirculare
horisontalis
Ampulla ductus semicirculare
posterior & anterior
9
2014-10-14
Benlabyrinten -anatomi
Temporalbenet akvedukten
Vid
DS
superior
DS
horisontalis
vestibulär akvedukt
DS
horisontalis
DS
posterior
Aqueductus
vestibularis
Vestibulära anomalier
Cochlea anomalier
Ej fult roterad cochlea
Underutvecklad
horisontell båggång
Coron
al
Axial
Coron
al
Temporalbenet
Axial
Axia
l
1:a
N.facialis förlopp
radiologi
2:ra
3:e
Coron
al
10
2014-10-14
Temporalbenet
Bildkvalitet
Spiral ax
radiologi
Reform cor
Direkt ax
Direkt cor
Halsryggen
Anatomi
Halsryggen normal anatomi
& trauma är åldersrelaterad
16 år
3 år
Kyfos
C2
Max mobilitet
C3
C5
C6
Halsryggen normal anatomi
Halsryggen normal anatomi
Atlas
Axis
1 år
3 år
- Dens
7 år
1 år
3 år
7 år
13 år
11
2014-10-14
Halsryggen normal anatomi
Cervikal kota
1 år
Halsryggen normal anatomi
3 år
Cervikal kota
7 år
1 år
6 år
Halsryggen trauma
Halsryggen instabillitet
Åldersrelaterade
11
Trauma <8 åå
○ C1-3
förändringar
<8 år
16 år
årig flicka
knyck vid gymnastikövning i slutet på
hösten -09 besväras med huvudvärk.
Trauma >8 åå
○ C4-7
>8 år
Halsryggen instabillitet
Halsryggen instabillitet
11
Basion
knyck
Occiput-Atlanto-Axis
årig flicka
vid gymnastikövning i slutet på
hösten -09 besväras med huvudvärk.
– dens < 12mm
rotation 25-50˚ åt
vardera hållet. !!Huvud & nacke ska också
vridas med!!
25-50˚
25-50˚
12
2014-10-14
Åldersförändringar!?
Åldersförändringar!?
6
årig flicka
Icke observerat trauma
Ont i nacken.
29/2
Hjärna
Ventriklar
Cisterner
Basala ganglier
Thalamus
Cortexmanteln
6
årig flicka
Icke observerat trauma
Ont i nacken.
29/2
7/2
Skallen
Suturer
Kraniosynostos
○ Parallellställd
○ Saknas
27/3
Temporalben
○ Öppen – fysiologiskt sluten
Frakturer
Barnmisshandel
Korsar suturer
Asymmetriska
Var ligger benen?
Hur ser cochlea ut?
Finns alla
båggångar?
Vestibulära
akvedukten?
2/3
Halsrygg
1:a slutning 3 åå
2:ra slutning 7 åå
3:e slutning 12 åå
Maximal rotation C0-2
25-50˚ åt vardera hållet
Sinustrombos
Åldersadekvat trauma?
13
