BLANKETT
Godsdeklaration farligt gods, avfall
Enheten för krisberedskap, säkerhet och miljö
Åsa Paletun
02194-6
2015-10-06
Godsdeklaration farligt gods, avfall
Mottagarens exemplar (Dokumentet skall sparas i 5 år).
Godsavsändare:
Mottagare:
………………..……………………………………………………
Organisationsnr: ……………………………..
Telefonnummer:………………………………………
Underskrift:…………………………….......
Kommunkod:…………………………………
Datum:……………………………
Transportör:
Transport – Hjälpmedels & MA-enheten
Org.nr:232100-0214
Underskrift:
Datum:……………………………...
………………………………………………………………….
Underskrift: ……………………………………...
UN nr Godsbeskrivning
3291
3291
3249
Miljöstationen
Östersunds sjukhus
831 83 Östersund
Org.nr:232100-0214
Fp.typ
Kärl
Antal
volym
Plastlåda
0,5 lit
180103
Plastlåda
2 lit
180103
Plastlåda
5 lit
180103
Plastlåda
11 lit
180103
Plastlåda
21 lit
180103
Smittförande restavfall
Kartong 10 lit
ospec. n.o.s 6.2, II
Kartong för smittförande avfall Kartong 22 lit
(ej skärande/stickande)
Kartong 49 lit
180103
Avfall Läkemedel fast
n.o.s 6.1, II (E)
(giftigt , cytostatika, antibiotika,
vaccin m.m.)
Smittförande avfall
ospec. n.o.s 6.2, II
Skärande/stickande
Kanylburkar
1
Vikt/
Volym
Värde1
EWC kod
180103
180103
Plastlåda
11 lit
180108
Plastlåda
35 lit
180108
Plastlåda
60 lit
180108
Värde beräknas utifrån: Antal x volym x3 =Värde
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
BLANKETT
Godsdeklaration farligt gods, avfall
Enheten för krisberedskap, säkerhet och miljö
Åsa Paletun
02194-6
2015-10-06
Godsdeklaration farligt gods, avfall
Avsändarens exemplar (Dokumentet skall sparas i 5 år).
Godsavsändare:
Mottagare:
………………..……………………………………………………
Organisationsnr: ……………………………..
Telefonnummer:………………………………………
Underskrift:…………………………….......
Kommunkod:…………………………………
Datum:……………………………
Transportör:
Transport – Hjälpmedels & MA-enheten
Org.nr:232100-0214
Underskrift:
Datum:……………………………...
………………………………………………………………….
Underskrift: ……………………………………...
UN nr Godsbeskrivning
3291
3291
3249
Miljöstationen
Östersunds sjukhus
831 83 Östersund
Org.nr:232100-0214
Fp.typ
Kärl
Antal
volym
Plastlåda
0,5 lit
180103
Plastlåda
2 lit
180103
Plastlåda
5 lit
180103
Plastlåda
11 lit
180103
Plastlåda
21 lit
180103
Smittförande restavfall
Kartong 10 lit
ospec. n.o.s 6.2, II
Kartong för smittförande avfall Kartong 22 lit
(ej skärande/stickande)
Kartong 49 lit
180103
Avfall Läkemedel fast
n.o.s 6.1, II (E)
(giftigt , cytostatika, antibiotika,
vaccin m.m.)
Smittförande avfall
ospec. n.o.s 6.2, II
Skärande/stickande
Kanylburkar
Vikt/
Volym
Värde1
EWC kod
180103
180103
Plastlåda
11 lit
180108
Plastlåda
35 lit
180108
Plastlåda
60 lit
180108
Värde beräknas utifrån: Antal x volym x3 =Värde
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
