Doknr. i Barium Kategori
Infektion
RUTIN
Giltigt fr.o.m.
2014-03-01
Version
Rabies, postexpositionsprofylax
Utfärdad av: Marianne Jertborn, överläkare
Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef
Revisionsansvarig: Ann Paterson-Flisberg, verksamhetsassistent
Denna rutin gäller för
Infektion
Ansvar
Marianne Jertborn, överläkare
Arbetsbeskrivning
Rabiesvirus finns i saliv som överförs genom bett, slickning eller rivning av ett stort antal
vilda och tama däggdjur såsom t.ex. hundar (särklass vanligast), katter (näst vanligast),
vargar, rävar, fladdermöss och apor. Risken att få rabies vid säkerställd exposition utan
profylax varierar avsevärt beroende på typ av exposition. En hund eller katt som efter
misstänkt expositionstillfälle överlevt 10 dagar kan inte ha överfört smitta, men andra djur,
inte minst fladdermöss, kan vara smittsamma längre tid innan de dör i rabies. Inkubationstiden för rabies varierar från 4 dagar till 19 år, vanligen 1-3 månader.
Utbredning av sjukdomen:
Rabies förekommer över större delen av världen och endast ett fåtal länder som exempelvis
Sverige, Norge, Finland, Island, England, Irland, Portugal, Nya Zeeland och Japan är fria.
Årligen rapporteras cirka 55 000 dödsfall av rabies i världen varav cirka hälften från Indien.
Aktuell information om rabies finns på Rabnet WHO. Studier i Sverige har visat att ca 6% av
vattenfladdermössen har antikroppar mot rabies vilket innebär att fladdermusbett i Sverige
kan utgöra en risk som motiverar rabies postexpositionsprofylax.
Egenskaper:
Vaccinet utgörs av en frystorkad beredning av inaktiverat rabiesvirus och är framställt genom
odling på humana diploida celler (HDCV). Antikroppar utvecklas efter 7-14 dagar efter
vaccination. Antikroppsnivåer > 0,5 IU/ml anses vara skyddande. Nästan 100% utvecklar
skyddande antikroppsnivåer efter två vaccindoser.
Postexpositionsprofylax med rabiesvaccin ges vid befarad eller säkerställd rabiesexposition
till personer som tillhör riskkategori II (ytliga rivsår utan blödning, nafsning på naken hud
eller slickning på icke intakt hud) och riskkategori III (transdermala bett eller rivsår eller vid
kontamination av slemhinnor med saliv, t.ex. slickning).
Till tidigare icke rabiesvaccinerade personer ges utöver rabiesvaccin även humant
immunglobulin mot rabies (HRIG). HRIG skall ges snarast möjligt (inom 24 timmar) efter
exposition (se nedan).
www.sahlgrenska.se
1 (av 4)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Rabies, postexpositionsprofylax
Personer som tidigare vaccinerats mot rabies skall inte ha HRIG (om de inte är
immunsupprimerade). I dessa fall räcker det med enbart rabiesvaccin som skall ges snarast
möjligt (inom 24 timmar) efter exposition (se nedan).
Kontraindikationer:
Överkänslighet mot neomycin eller ingående vaccinkomponent.
Graviditet:
Vid befarad eller säkerställd rabiesexposition utgör graviditet inte en kontraindikation för
postexpositionsprofylax.
Biverkningar:
Biverkningarna efter vaccination är beskedliga med lokala reaktioner hos cirka 25%.
Systemreaktioner, framför allt feber, förekommer hos 10%. Neurologiska komplikationer är
sällsynta.
Enstaka fall av ”immunkomplex”-liknande reaktioner har beskrivits. Individer som reagerat
allergiskt vid tidigare rabiesvaccination bör revaccineras endast vid rabiesexposition eller om
risken för rabiesexposition är stor och individen saknar eller har låga antikroppsnivåer.
Alternativt kan annat rabiesvaccin övervägas.
Dosering:
Vaccinet ges intramuskulärt i deltoideusmuskeln (vuxna) eller på lårets framsida (barn).
Postexpositionsprofylax till tidigare ovaccinerad person:
1.
Tvätta snarast sårområdet noggrant med tvål och vatten eller desinfektionsmedel under
minst 15 minuter. Applicera sedan 70% sprit eller jodlösning. Suturera om möjligt inte
sår.
2.
Humant immunglobulin mot rabies (HRIG) ges i dosen 20 E/kg kroppsvikt. Överskrid
inte rekommenderad dos. Infiltrera så mycket som möjligt av HRIG i och runt samtliga
sår (även om såren börjat läka). Resterande mängd av HRIG ges intramuskulärt i annan
kroppsdel än där rabiesvaccinet ges. Vid multipla sårskador kan man späda HRIG 2-3
ggr med steril koksalt så att det räcker bättre. På Vaccinationsmottagningen finns alltid
en ampull HRIG á 10 ml (150 IE/ml). Vid behov av ytterligare HRIG får Apoteket von
Scheele i Stockholm kontaktas.
3.
HRIG kan ges upp till 7 dagar efter den första rabiesvaccindosen. Om
> 7 dagar förflutit efter påbörjad rabiesvaccination har man inte någon nytta av HRIG.
4.
Rabiesvaccin ges snarast, dock inte i samma extremitet som HRIG.
Observera att det aldrig är ”för sent” att ge rabiesvaccin!
www.sahlgrenska.se
Sida 2 (av 4)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Rabies, postexpositionsprofylax
Rabiesvaccin (0,5 ml eller 1 ml beroende på vilket vaccin som används) ges
intramuskulärt dag 0, 3, 7 och 14 (förkortat Essen-schema). Observera att
immunsupprimerade individer och personer som inte har fått HRIG skall ha en femte
vaccindos dag 28 (konventionellt Essen-schema). Kontrollera antikroppsnivåerna hos
immunsupprimerade patienter efter avslutad vaccination.
Ytterligare ett intramuskulärt schema för postexpositionsprofylax det s.k. Zagreb eller
2-1-1-schemat är godkänt av WHO. I dessa fall ges dag 0 två vaccindoser (en dos i
vardera deltoideusmuskel) och därefter en vaccindos dag 7 och 21.
Till personer som påbörjat vaccination mot rabies på annan ort fullföljs vaccinationen
enligt uppgjord plan under förutsättning att man vet vilket vaccin som getts och att ett
av WHO godkänt schema har använts. I övriga fall rekommenderas att man startar om
med vaccination enligt intramuskulärt schema (Essen eller Zagreb, se ovan). I de fall
HRIG inte har getts måste man alltid ta ställning till om påbörjad vaccination skall
kompletteras med HRIG (se punkt 3 enligt ovan).
Om ett intradermalt vaccinationsschema har påbörjats kan man fullfölja schemat (2
doser á 0,1 ml ges dag 0, 3 och 7 samt en dos á 0,1 ml dag 28 och 90) under
förutsättning att man vet vilket vaccin som getts, när och hur det administrerats och att
vaccinationen skett på en ackrediterad vaccinationsmottagning. Om oklarheter råder
rekommenderas att man startar om med en ny vaccinationsserie enligt intramuskulärt
schema (Essen eller Zagreb, se ovan).
Alla moderna rabiesvacciner (HDCV, PVRV, PCEV och PDEV) är utbytbara utan att
vaccinationseffekten påverkas.
Postexpositionsprofylax till tidigare grundvaccinerad person:
Rabiesvaccin (0,5 ml eller 1 ml beroende på vilket vaccin som används) ges intramuskulärt
dag 0 och 3.
Observera att inget HRIG skall ges!
Immunsupprimerade patienter:
Överväg att ge dubbel vaccindos till patienter med gravt nedsatt immunförsvar.
Inget HRIG ges om antikroppsnivåerna var tillfredsställande efter grundimmuniseringen.
Kontrollera antikroppsnivåerna både före och efter vaccinationen.
Övriga upplysningar:
1. Globalt råder brist på HRIG.
2. Preexpositionsprofylax rekommenderas inte till barn under 1 år.
3. Undvik immunsupprimerande behandling vid postexpositionsprofylax då antikroppssvaret
efter rabiesvaccination kan försämras.
http://www.who.int/rabies/PEP_prophylaxis_guidelines_June10.pdf
http://www.who.int/rabies/rabnet/en/
www.sahlgrenska.se
Sida 3 (av 4)
Doknr. i Barium Version
RUTIN
Rabies, postexpositionsprofylax
Uppföljning och utvärdering
Uppdateras vartannat år.
www.sahlgrenska.se
Sida 4 (av 4)
