Kontinuitetshantering i vård och omsorg
28 oktober 10-16 Clarion Sign Stockholm
Kontinuitetsplanering i praktiken
Top-down och bottom-up
Exempel från läkemedelsförsörjning och hantering
Tom Andersson
Top-down och bottom-up processer i
kontinuitetsplanering
Verksamhets- och
riskanalyser
Figur: ISO 22313
Övningar
och tester
Bottom-up
Situationsanpassning
Praxis och nödlösningar
Top-Down
Styrning och ledning
Regler och standarder
Mål, prioriteringar
och strategier
Reservplaner, rutiner
och resurser
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Kontinuitetshantering –
En fråga om prioriteringar
20 augusti 2013
Medicinbrist förlänger livet.
Brist på pentobarbital kan göra att avrättningar
i Texas får skjutas upp.
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Kontinuitetsförmåga – Resurser
Vårdbehov
Kvalitet
KONTINUITET
Beredskap
Säkerhet
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
June 29 Derecho 2012 – Elavbrott för
4,2 miljoner hushåll
“The Impact of a Large-Scale
Power Outage on Hemodialysis
Center Operations.”
•
•
•
•
•
•
•
Elavbrott för 44% (36 av 81) av
dialysmottagningarna.
Verksamhetsstörningar för 2/3 med
elavbrott. Inga patientskador.
69% (25 av 36) med elavbrott saknade
reservel.
31% (11 av 36) med avbrott sände
patienter till andra mottagningar.
22% (8 av 36) med avbrott bokade om
patienter till andra skift/dagar.
8% (22 av 36) med avbrott tog emot
patienter från andra mottagningar
42% (19 av 45) utan avbrott tog emot
patienter från andra mottagningar.
Författare: Abir M, Jan S, Jubelt L,
Merchant RM, Lurie N.
Prehospital and Disaster Medicine
2013 Aug 22
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Kontinuitetsförmåga – Processer
Vårdbehov
Kvalitet
KONTINUITET
Beredskap
Säkerhet
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Förorenade läkemedel från New England
Compounding Center (NECC) 2012-2013:
751 fall och 64 döda Persons with Fungal Infections
Linked to Steroid Injections
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Kontinuitetsförmåga – Vårdbehov
Vårdbehov
Kvalitet
KONTINUITET
Beredskap
Säkerhet
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Pandemrix – läkemedelsavtal, behov
och logistik
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Kontinuitetsförmåga – Prestationsförmågan under
snäva tidsramar och ansträngda förhållanden
Vårdbehov
Kvalitet
KONTINUITET
Beredskap
Säkerhet
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
SOU 2013:54 – Tillgång till läkemedel och
sjukvårdsmateriel vid allvarliga händelser
och kriser
• […] det saknas ett kontinuerligt, strukturerat och samordnat
arbete […] en gemensam ambitionsnivå […] när det gäller
att upprätthålla nödvändig tillgång till läkemedel och
sjukvårdsmateriel.
• Enligt dessa [bestämmelser i lagen (2009:366)] ska
vårdgivaren organisera läkemedelsförsörjningen så att
den bedrivs rationellt och på sådant sätt att behovet av säkra
och effektiva läkemedel tryggas.
• När det gäller läkemedel till slutenvården saknas reglering om
tillhandahållandeskyldighet respektive leveransskyldighet […]
en rent avtalsrättslig fråga […]
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
SOU 2013:54 – Tillgång till läkemedel och
sjukvårdsmateriel vid allvarliga händelser
och kriser
• Huvuddelen av de beredskapslagrade läkemedlen är till för att
hantera en pandemi eller andra större utbrott av
smittsamma sjukdomar och består av antivirala läkemedel
och antibiotika. Vidare lagras ett fåtal antidoter mot kemiska
eller radionukleära ämnen samt sera.
• […] det är svårt att få en gemensam bild av beredskapslagringen i landstingen […] utgår från den normala och
dagliga försörjningen till sjukvården […] marginella
kostnader […] i mycket liten omfattning har använt de
statliga beredskapslagren.
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
SOU 2013:54 – Tillgång till läkemedel och
sjukvårdsmateriel vid allvarliga händelser
och kriser
• Före omregleringen […] ett avtal mellan staten och
Apoteket AB […]
• lager- och leveransberedskap som krävs för att tillgodose
allmänhetens och vårdens berättigade krav.
• uppgifter […] enligt 18 § förordningen (2006:942) om
åtgärder för krigsberedskap och höjd beredskap […]
• uppgifter inom totalförsvarets läkemedelsförsörjning.
• Ingen av de nuvarande apoteksaktörerna har något
reglerat ansvar för beredskapsuppgifter motsvarande det som
Apoteket AB tidigare hade.
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
SOU 2013:54 – Tillgång till läkemedel och
sjukvårdsmateriel vid allvarliga händelser
och kriser
• I Socialstyrelsens risk- och sårbarhetsanalys för 2012 […]
• den omreglerade apoteksmarknaden innebär en
förskjutning av ansvar från stat till landsting […] nya modeller
för sjukhusens läkemedelsförsörjning […]
• ofta minskade lager av läkemedel på sjukhus, på apotek
och hos grossister
• […] ökad sårbarhet […]
• Utredningen kan konstatera att det i lagstiftningen saknas
krav om specifika lagernivåer […] restnoteringar av
läkemedel uppstår i högre grad än tidigare.
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Västra Götalandsregionen – inblickar
och utblickar
Information?
Säker och effektiv vård
Läkemedelshantering
Läkemedelsförsörjning
Prioriteringar?
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Läkemedelsaktörer
Tamro
Oriola
Figur:
Apotekens
service AB
Inera
Apoteket AB – RGL
Sjukhusapoteket VGR
Förvaltningar
APL
Leveranskrav
98% orderrader
24 timmar
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
PNL
VNL
VARA2
SIL
Hamlet
VGR Net *)
Integrationsplattformen
KIV
Horatio
VGR Net ***)
Pricat
Visuera
internet
Sjunet
VGR Net
Produktkatalogen
Marknadsplatsen
Siteminder
eBuilder
inloggningstjänst
internet
Visuera
internet
VGR Net **)
Raindance
Integrationsplattformen
Sjunet
Rekvisition i VGR
Automatiska e-beställningar
på basis av sortimentslistor
och lagersaldo, med fax och
RGL/Apoteket
internet
vissa vårdprioriteringar som
reservrutin, och tillverkning
*) vgwb0111, vgas0546, vgfs0036 och vgdb0249 ligger på Gothnet
vgdb0156 ligger på KSS
på beställning.
**) vgas0466 lastbalanserare, ligger både på Gothnet och KSS
***) vgwb0112 ligger på Gothnet
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Prioriteringar i läkemedelshanteringen
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Läkemedelsrisker i praktiken
Rätt patient. Rätt läkemedel.
Rätt dos. Rätt tid. Rätt väg.
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Riskklassificering av läkemedel
NPSA (National Patient Safety Agency)
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Riskklassificering av läkemedel
NPSA (National Patient Safety Agency)
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Processtudier på Skaraborgs sjukhus
Nya frågor för en pilot
Vilka läkemedel är
tidskritiska?
Vilka läkemedel är förenade
med fördröjd och utebliven
administrering?
Vilka riskfaktorer kan
identifieras?
Vilka åtgärder är optimala?
Vilka krav kan ställas på
försörjningsledet?
Vilka krav kan ställas på
systemprocesser?
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Västra Götalandsregionen – inblickar
och utblickar
Information?
Säker och effektiv vård
Läkemedelshantering
Läkemedelsförsörjning
Prioriteringar?
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Effekter av restnoteringar
Special Issue Drug shortages
From the September 23, 2010 issue
Frustration, problem och oro för
patientsäkerheten framkom med
all tydlighet i vår undersökning av
läkemedelsbrister juli-september
2010 där mer än 1800 vårdgivare
(68% farmaceuter) deltog.
Bristande information om restens
varaktighet (85%)
Brist på tidig varning om rest och
information om alternativ (84%)
Bristande information om orsak (83%)
Tidsslöseri och dubbelarbete (82%)
Leveransproblem för
ersättningsprodukter (80%)
Ekonomiska kostnader (78%)
Brist på ersättningsprodukter (70%)
Resurskrävande hantering av
ersättningsprodukter (69%)
Patientsäkerhetsrisker (64%)
Intern hamstring av läkemedel (58%)
Ledningsproblem (arga läkare) (55%)
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Effekter av restnoteringar
Försörjningsproblem
innebär risker i läkemedelshantering.
Exempel från tabell 1. Tillbud, fel
och komplikationer associerade
med restnoteringar
Istället för propofol
Ovan läkare doserade
Precedex i mcg/kg/min istället
för mcg/kg/h.
Förlamad, ventilerad patient
fick ingen sedering eftersom
inget alternativ ordinerades.
Otillräcklig sedering med
benso-diazepiner ledde till
agitation och själv-extubation;
patient bet sig genom tungan.
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Sortimentsrådet samordnar, informerar och uppdaterar
produktkatalogen – en länk mellan landstingets
förvaltningar och läkemedelsaktörer.
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
PNL
VNL
VARA2
SIL
Hamlet
VGR Net *)
Integrationsplattformen
KIV
Horatio
VGR Net ***)
Sjunet
VGR Net
Marknadsplatsen
Siteminder
eBuilder
inloggningstjänst
internet
Pricat
Visuera
internet
Produktkatalogen
Visuera
internet
VGR Net **)
Raindance
Integrationsplattformen
Sjunet
Informationsrisker
RGL/Apoteket
internet
*) vgwb0111, vgas0546, vgfs0036 och vgdb0249 ligger på Gothnet
vgdb0156 ligger på KSS
**) vgas0466 lastbalanserare, ligger både på Gothnet och KSS
***) vgwb0112 ligger på Gothnet
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Mer och mindre risker med IKT
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Mer och mindre risker med IKT
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Mer och mindre risker med IKT
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Frågorna om kontinuitetsförmågan är
många. Svaren desto färre.
Jag undrar vilka reservrutiner
som landstingets sjukhus har för
läkemedelshantering i händelse
av allvarligare IT-haverier som
gör det omöjligt att läsa
patientjournaler, som även
drabbar back-uper?
Om sådana haverier inträffar,
hur håller man reda på vilka
läkemedel som alla patienter ska
ha, i rätt dos och i rätt tid?
Vidare undrar jag vad som
händer med
läkemedelsbeställningar till
sjukhus i händelse av IThaverier, när det inte går att
skicka e-beställningar?
Hur ser reservrutinerna ut då?
Vänliga hälsningar
Tom
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Informationsrisker i läkemedelsförsörjning och hantering
Information
Säker och effektiv vård
Läkemedelshantering
Läkemedelsförsörjning
Prioriteringar
Varken höga eller låga risker,
men högst oklara
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
Ingen början. Inget slut. Alla har något
att lära ut och in.
Myndigheten för samhällsskydd och beredskap
