Raynaud´s fenomen
– Raynauds fenomen är egentligen inte
en egen sjukdom utan snarare ett
konstruktionsfel i kroppen, påpekar
professor Bengt Fagrell på Karolinska
sjukhusets division för internmedicin.
Normalt reglerar kroppen sitt värmesystem likt ett element med en
termostat. Är det för varmt så kyler
kroppen ner sig genom att öka genomblödningen i huden, och är det för
kallt så värmer den upp sig genom att
dra ihop hudens kärl. Hos personer
med Raynaud är just denna reglermekanism störd, det blir en onormal
kärlvidgning respektive kärlsammandragning. Mest tydligt blir
det i huden på händer och fötter där
skillnaden i genomblödning kan bli
upp till 200 gånger.
Vad som händer hos patienter med
Raynaud’s fenomen är att när exempelvis fingrarna utsätts för kyla så uppstår
en spasm i blodkärlet, där små artärer
snabbt drar ihop sig, och fingrarna blir
vita eller blåaktiga och domnar. Detta
gör inte ont men det gör det ofta när
sedan spasmen släpper, och blodet
rusar in med pulserarande kraft. Hela
processen är ofarlig men obehaglig,
och som sagt ibland smärtsam.
Vid den sekundära formen kan, i
mycket svåra fall, även påverkan ske
på andra kärl i kroppen, såsom i
hjärtat med i värsta fall en skada på
hjärtmuskeln som följd, i hjärnan,
mag- och tarmkanalen samt bronkerna
i lungorna.
Primär Raynaud
Sekundär Raynaud
SLE
Primärt och sekundärt
Raynaud finns i två former, dels en
primär och dels en sekundär. 90% av
patienterna har den primära formen
44
44
REUMATIKERTIDNINGEN
REUMATIKERTIDNINGEN 11 -- 2001
2001
Sekundär Raynaud
Sklerodermi
och det är hela 20% av Sveriges i
övrigt friska kvinnor, men bara 2% av
männen, som har Raynaud’s fenomen.
Man har funnit att fenomenet delvis
är kopplat till kvinnligt könshormon
och problemen kan variera med
menscykeln, men på olika sätt för
olika kvinnor. Primärt Raynaud’s
fenomen debuterar inte sällan i
puberteten. Symtomen uppträder
oftast liksidigt, utom i de fall av
sekundär Raynaud där personen till
exempel har ett extra halsrevben vid
första halskotan, som retar nerv- och
kärlsträngen till denna sidas arm.
Tummen är inte påverkad vid den
primära formen, men kan vara så vid
den sekundära formen.
Det forskas relativt litet på
Raynaud’s fenomen i Sverige idag.
Man vet inte varför Raynaud’s fenomen uppstår, men man vet att den
utlöses av kyla och även av emotionell
stress. Den primära formen är något
man får lära sig leva med. Stora, dyra
undersökningar är här onödiga och
enbart kostsamma. Doktorn får tro på
sin patient när hon beskriver symtomen och avdramatisera förloppet.
Den sekundära formen är kopplad
till en bakomliggande grundsjukdom
(det finns ett flertal olika sjukdomstillstånd där Raynaud’s fenomen
observerats) och den förekommer inte
sällan vid de reumatiska systemsjukdomarna som SLE och sklerodermi. Debutåldern varierar och
symtomen kan bli mycket svåra med
bland annat sår på fingertopparna,
vilket inte förekommer vid den
primära formen.
För patienter med den sekundära
formen är det således nödvändigt att
fastställa grundsjukdomen bakom
Professor Bengt Fagrell
på Karolinska sjukhusets
symtomen. Om diagnosen är oklar kan man ha nytta av att
undersöka de ytliga blodkärlen (kapillärerna) i huden på
fingrarna med kapillärmikroskop. Vid den primära formen
är kapillärstrukturen helt normal, medan den vid den
sekundära formen, som orsakas av olika systemsjukdomar,
uppvisar en klart patologisk bild.
Få behandlingsalternativ
För alla med Raynaud’s fenomen finns det något man själv
kan göra för att underlätta sin situation. Professor Fagrell
understryker vikten av att den som röker ska sluta med det.
Naturligtvis bör man undvika att utsätta sig för kyla
genom att klä på sig ordentligt och särskilt skydda handleden, med till exempel muddar av kamelhår. Det finns
termovantar och termosockor som värms upp med ett litet
batteri i handeln.
En 1%-ig nitroglycerinkräm, som gnids in på de utsatta
fingrarna eller tårna, har visat sig kunna minska spasmen i
kärlen påtagligt hos vissa patienter. I svåra fall kan vissa så
kallade kalciumantagonister (Nifedipine) i tablettform ha
effekt, men den har tyvärr också biverkningar i form av
exempelvis svullna fötter.
– Att få någon effekt av ovanstående mediciner är
betydligt svårare på den sekundära formen. Det viktiga
måste bli att behandla grundsjukdomen, men i enstaka fall
kan det bli nödvändigt med prostacyklindropp (Ilomedin)
som ibland kan ge förbluffande positiva resultat, säger
Bengt Fagrell.
Några goda råd sänder professorn med:
– Var försiktig med kylan så ni inte förfryser er och
framför allt - ta av ringarna! Har ni tänkt på att på
akutmottagningarna finns det ringavbitare, och det är
ingen slump…
Hans berättelse om flickan som inte löd det rådet, vilket
slutade med amputation efter en skidtur, stämmer till
eftertanke!
Yvonne Enman
Fingerfotona är tagna av professor Bengt Fagrell
REUMATIKERTIDNINGEN 1 - 2001
45
