Intresseanmälan familjehem/jourhem
Namn:
Personnummer:
Namn:
Personnummer:
Adress:
Telefonnummer:
Mail adress:
Datum:
Familjens sammansättning, antal barn, ålder, andra boende i familjen:
Typ av boende, kvm, antal rum, finns möjlighet till eget rum för den placerade?
Vad arbetar du/ni med?
Tidigare erfarenhet av familjehemsverksamhet el dyl? beskriv kort:
Varför är du/ni intresserade av att bli familjehem?
Vilken typ av placering tror du/ni skulle passa bäst hos er?
O Familjehem
O Jourhem
O Barn 0-14 år
O Ungdomar 15-21 år
O Pojke
O Flicka
O Förälder/barn
Hur fick du/ni information om Villa Victoria behandlingscenter AB?
