Internationella Ung Kultur 2016
Bidrag för ungdomars uppträdanderesor
ANSÖKAN
Fylls i av Stiftelsen Ung Kultur
Referensnumret för ansökan
Poststämpelns datum/mottagningsdatum
Del I. Beskrivning av uppträdanderesan
Gruppens namn
Beskrivning av gruppen/bakgrundsorganisation (alt. som separat bilaga)
Hur många ungdomar består gruppen av?
Gruppen har deltagit i ett Ung Kultur-evenemang i Finland
Ja
Nej
Vilket år och var:
Konstart
Evenemang som gruppen uppträder vid utomlands
Beskrivning av evenemanget
Mottagande part (inbjudaren)
Uppträdanderesans längd och destinationsland
Destinationsland:
Resan börjar:
Resan slutar:
Del II. Resekostnader och storleken på det ansökta bidraget
UTGIFTER
A. Utgifter i anslutning till resan
Varifrån
Vart
Färdmedel
Antalet
ungdomar
B. Kostnader för kost och logi
C. Särskilda utgifter (deltagaravgifter, visa, försäkringar osv.)
A+B+C TOTALT
INKOMSTER
Självfinansieringsandel
Annat bidrag som beviljats projektet
Annat bidrag som ansökts om för projektet
DET ANSÖKTA UNG KULTUR-BIDRAGET
Kostnader
Del III. Den sökande
Gruppens kontaktperson
Namn
Gatuadress
Postnummer och -ort
Telefon (inkl. riktnummer)
E-post
Webbplats
Del IV. Den sökandes bankuppgifter
Bank
Kontonummer
Kontoinnehavare
Del IV. Underskrift
Undertecknad bekräftar härmed att alla uppgifter i denna ansökan bevisligen är korrekta
och att inga relevanta uppgifter har utelämnats. Den sökande förbinder sig till att meddela
Stiftelsen Ung Kultur om alla ändringar i uppgifterna på blanketten.
Genom att underteckna denna ansökan ger den sökande Stiftelsen Ung Kultur rätt att
vidarebefordra och använda alla uppgifter på ansökningsblanketten i syften som har
anknytning till programmet Internationella Ung Kultur. En lista med bidragsmottagare
och deras reseberättelser publiceras på stiftelsens webbplats. Uppgifterna både i
pappersansökningarna och elektroniskt format används med respekt för enskilda
personers integritet.
Ansvarsperson (en person över 18 år som undertecknar denna ansökan som rättslig
företrädare av gruppen och som har ansvar för ekonomin)
Ort och datum
namnförtydligande
Underskrift
och
