Samliv och sexualitet försvåras av sjukdom. Vad kan vi göra? Birgitta Hulter leg sjuksköterska, lärare i hälso- och sjukvård, doktor i medicinsk vetenskap, auktoriserad klinisk sexolog (NACS) www.sexolog.se © Birgitta Hulter Ta med hem! Ohälsa och behandlingar försvårar samliv och sexualitet Bearbeta egna värderingar Skaffa kunskap och erfarenhet Våga fråga! Sexologisk rehabilitering kräver mera än erektionsstödjande läkemedel www.sexolog.se © Birgitta Hulter Föreläsningens disposition Sjukdom - sexuell hälsa Sexualitet – värderingar Sexualitet – förutsättningar och begränsningar Att hantera sexuella problem - utredning – diagnos – behandling - rehabilitering www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sjukdom – hot mot sexuell hälsa Sexuell hälsa – fortplantning och sexuellt välbefinnande www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexualitet och samliv – existens, meningen med livet och döden. www.sexolog.se © Birgitta Hulter Bio- psyko- socialt perspektiv identitet relation kropp www.sexolog.se © Birgitta Hulter De flesta människor önskar ett givande samliv och njutningsfull sexualitet Kan vi uppmuntra och stödja detta inom hälso- och sjukvård? www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sjukdom – ett hot mot det liv man tänkt och vill Ett sjukdomsbesked väcker känslor! Sorg över det som förloras: hälsa, kroppsfunktioner, den hela kroppen, det friska livet Skuldkänslor hos patient och anhöriga Ilska över orättvisan i att vara drabbad Öm och intim beröring får känslor att komma fram Känslor väcker oro Känslor behöver få uttryckas för en sund krisbearbetning www.sexolog.se © Birgitta Hulter Många människor önskar upprätthålla någon form av intimt samliv under hela livet www.sexolog.se © Birgitta Hulter Värna om det intima livet! www.sexolog.se © Birgitta Hulter Teamarbete - en nödvändighet! Läkare redogör för hur kroppen påverkas av sjukdom och behandling Läkare utvecklar förfinade behandlingar som minimerar skadeverkningar Läkare diagnostiserar och ordinerar läkemedel för substitution och erektionsstöd Sjuksköterska och andra kan bidra med omvårdnad, vilket inkluderar vidare utredning, behandling med samtalsstöd och psykosociala aspekter www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexualitet - värderingar www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sex överallt omkring oss - men vem känner sexuellt välbefinnande? www.sexolog.se © Birgitta Hulter www.sexolog.se © Birgitta Hulter Män – och kvinnor utvecklas sexuellt hela livet = hoppfullt! www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexuellt välbefinnande? www.sexolog.se © Birgitta Hulter Samhällets syn på sexualitet Källa till njutning, gemenskap, kärlek, stolthet Vi skämtar om sex - men detta duger ej i samtal om svårigheter! www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexuella svårigheter Skamkänslor Upplevelse av misslyckande Känsla av att vara ”onormal” www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexualitet – förutsättningar och begränsningar www.sexolog.se © Birgitta Hulter Förutsättningar och begränsningar för sexuellt samliv Kroppens byggnad och funktioner Identiteten, ”jaget”, självkänsla Relation, kommunikation och samspel www.sexolog.se © Birgitta Hulter Bio- psyko- socialt perspektiv identitet relation kropp www.sexolog.se © Birgitta Hulter Förutsättning för sexuell funktion Neurologiska skeenden Blodcirkulation Neuroendokrina systemet www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sjukdom Kan påverka kroppens möjligheter att förnimma och reagera sexuellt Kan påverka självkänsla, hota identiteten som kvinna/man liksom interaktioner med andra Familj och partner dras in i konsekvenser av sjukdom www.sexolog.se © Birgitta Hulter Vanliga dilemman ensamhet när partnern är sjuk eller avlider sjukdom som förändrar kroppens möjligheter till sexuell aktivitet personlighetsförändring som förändrar relationen till partnern återkommande förluster reducerar livslust och leklust www.sexolog.se © Birgitta Hulter www.sexolog.se © Birgitta Hulter Hjärnan – lusten, driften Tankar och känslor kan hämma Oro Stress Spänning Smärta www.sexolog.se © Birgitta Hulter Hormoners påverkan Testosteron - från binjurar och testiklar Prolaktin - ett mjölkstimulerande hypofyshormon Oxytocin - ett "lugn- och ro"- hormon www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexuell funktion - hjärnan Testosteron – hämmas vid hypogonadism, uremi, hypofystumör, typ-2 diabetes www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexuell funktion - hjärnan Psykofarmaka, antidepressiva och neuroleptika hämmar sexuell motivation samt erektions-, ejakulations- och orgasmförmåga. www.sexolog.se © Birgitta Hulter Hjärnstam och ryggmärg – sexuell förmåga Perifera nerver Svällkropparna fylls – Stånd - Erektion Blodcirkulationen ökar – Våt i slidan - Lubrikation Reflex – Sädesuttömning – Emission - Ejakulation Njutningsklimax - Orgasm och bäckenbottensammandragningar www.sexolog.se © Birgitta Hulter Perifera nerver Fria nervändar kan påverkas av den hormonella miljön, särskilt östrogen. Östrogenbrist kan resultera i förändring i känselns kvalitet Beröring kan upplevas som obehaglig snarare än njutbar www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sjukdom påverkar Neurologiska skeenden – hjärnskada, ryggmärgsskada, kirurgiska skador och strålskador www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sjukdom påverkar Blodcirkulation – endotelskada, arterioskleros, kirurgiska skador och strålskador www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sjukdom påverkar Neuroendokrina systemet – hormonbrist och hormonhämning www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sjukdom påverkar Läkemedel Svängande blodsocker vid Diabetes Högt blodtryck Höga blodfetter Övervikt, fetma Testosteronbrist Alkohol Rökning www.sexolog.se © Birgitta Hulter Vanliga svårigheter och problem Nedsatt lust och olust Otillräcklig lubrikation och erektion Orgasmsvårigheter Underlivssmärta Samlevnads-/relations/kommunikationsproblem med partner! www.sexolog.se © Birgitta Hulter Ger svårigheterna problem? Inte självklart! www.sexolog.se © Birgitta Hulter Att hantera sexuella problem Utredning – diagnos – behandling – Rehabilitering www.sexolog.se © Birgitta Hulter Hantering av sexuella problem Våga fråga! Lyssna! Utreda Behandla www.sexolog.se © Birgitta Hulter Samtal om svårigheter - Seriöst – ta sexualiteten på allvar! Respektfullt Allvarligt yrkesmässigt intresse - underlättar samtalet www.sexolog.se © Birgitta Hulter Rädd att inte kunna göra något? www.sexolog.se © Birgitta Hulter Våga fråga! Och lyssna… www.sexolog.se © Birgitta Hulter Om svårigheterna ligger hos behandlaren Vad hindrar dig? www.sexolog.se © Birgitta Hulter Behandlingen börjar - vid det första samtalet om sexuella svårigheter www.sexolog.se © Birgitta Hulter Krav på miljön – önskelista! Rofylld plats för enskilda samtal Möjlighet att stänga dörren – med upptagetmarkering Ljudisolering - så att ljud inte läcker mellan ute och inne Bra stolar – lika för alla i samtalsrummet Inga bord mellan behandlare och patient Tid - som tillåter tänkande pauser www.sexolog.se © Birgitta Hulter SESAM® AB mottagning i Stockholm www.sexolog.se © Birgitta Hulter Diagnos: vad orsakar sexuella svårigheter? Sjukdom och dess behandling? Arterioskleros? Hypogonadism? Endotelskada? Relationsproblem? Sorger och besvikelser? Alkohol, tobak, läkemedel? www.sexolog.se © Birgitta Hulter Shabsigh 2008 Av 919 män med erektionssvårigheter hade 44,3% högt blodtryck, 42,5% höga blodfetter, 25,7% angina pektoris, 20,7% diabetes. www.sexolog.se © Birgitta Hulter Hela människan! – planera för sexologisk rehabilitering…? www.sexolog.se © Birgitta Hulter Vad kan vi göra? Lyssna till patientens och partnerns bekymmer, ge korrekt information rörande sexuella förhållanden vid sjukdom och funktionsnedsättning, ge råd och stöd, remittera i frågor där andra befattningshavare kan bidra med sina insatser, underlätta avlastning, bearbetning, acceptans och nyorientering så att möjligheter som finns kan tas tillvara. www.sexolog.se © Birgitta Hulter Erektionsstödjande behandling, PDE5hämmare, utan läkemedelsförmån Sildenafil Viagra, tablett Dos: 50 mg (25-100 mg) Tadalafil Cialis, tablett Dos: 20 mg Alt. 5 mg dagligen Vardenafil Levitra, tablett Dos: 10 mg (-20 mg) 90 SEK 60 min 95 SEK 30 min-30 h 30 SEK 90 SEK 25 – 60 min www.sexolog.se © Birgitta Hulter Observera! Viagra, Cialis, Levitra Kräver lust och sexuell aktivitet Kontraindikation: aldrig tillsammans med nitrater Biverkan: huvudvärk, rodnad, dyspepsi, synrubbning www.sexolog.se © Birgitta Hulter Erektionsstödjande behandling, prostaglandil E1, med läkemedelsförmån Alprostadil Bondil, uretralstift Dos: 250 mkg (125 - 1000 mkg) 100-155 SEK Alprostadil Caverject, injektion Dos: 1,25 --20 - 40 mkg 63-180 SEK Kontraindikation: överkänslighet, onormal penisanatomi, priapismrisk Biverkan: smärta, priapism, fibros, www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexologisk rehabilitering – råd och stöd Efter en längre period av sexuell inaktivitet kan behandling som återskapar sexuella möjligheter upplevas som ett nytt samlivsproblem. www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexologisk rehabilitering – råd och stöd Svårigheten att tala om sexualitet ligger hos behandlaren Återkommande parsamtal är ofrånkomliga - för att stämma av parternas frustrationer och önskningar www.sexolog.se © Birgitta Hulter Ett bra samliv? www.sexolog.se © Birgitta Hulter Medveten närvaro tillsammans med patient och närstående - kan lindra lidande www.sexolog.se © Birgitta Hulter Ta med hem! Ohälsa och behandlingar försvårar samliv och sexualitet Bearbeta egna värderingar Skaffa kunskap och erfarenhet Våga fråga! Sexologisk rehabilitering kräver mera än erektionsstödjande läkemedel www.sexolog.se © Birgitta Hulter Läs: Hulter, Birgitta: I Omvårdnadens grunder. Hälsa och ohälsa. Studentlitteratur, 2009 Sexualitet och hälsa. Studentlitteratur, 2004 www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexologiföreläsningar: www.sexologi.se www.sexolog.se © Birgitta Hulter Sexologikurser: Karolinska institutet Sexologi i ett tvärvetenskapligt perspektiv 15 hp Sexologi 2 - med inriktning mot klinisk sexologi 16-30 hp Institutionen för kvinnors och barns hälsa Sexualmedicin - en introduktion 15 hp Institutionen för medicin, Huddinge www.sexolog.se © Birgitta Hulter