Sexualitet i vården – historik och möjligheter

Samliv och sexualitet försvåras
av sjukdom.
Vad kan vi göra?
Birgitta Hulter
leg sjuksköterska, lärare i hälso- och sjukvård,
doktor i medicinsk vetenskap,
auktoriserad klinisk sexolog (NACS)
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Ta med hem!

Ohälsa och behandlingar försvårar samliv
och sexualitet

Bearbeta egna värderingar
Skaffa kunskap och erfarenhet
Våga fråga!
Sexologisk rehabilitering kräver mera än
erektionsstödjande läkemedel



www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Föreläsningens disposition




Sjukdom - sexuell hälsa
Sexualitet – värderingar
Sexualitet – förutsättningar och
begränsningar
Att hantera sexuella problem - utredning –
diagnos – behandling - rehabilitering
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sjukdom –
hot mot sexuell hälsa
Sexuell hälsa –
fortplantning och sexuellt välbefinnande
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexualitet och samliv –
existens, meningen med livet och
döden.
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Bio- psyko- socialt perspektiv
identitet
relation
kropp
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
De flesta människor önskar ett
givande samliv och njutningsfull
sexualitet
Kan vi uppmuntra och stödja detta inom
hälso- och sjukvård?
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sjukdom –
ett hot mot det liv man tänkt och vill







Ett sjukdomsbesked väcker känslor!
Sorg över det som förloras: hälsa, kroppsfunktioner, den
hela kroppen, det friska livet
Skuldkänslor hos patient och anhöriga
Ilska över orättvisan i att vara drabbad
Öm och intim beröring får känslor att komma fram
Känslor väcker oro
Känslor behöver få uttryckas för en sund krisbearbetning
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Många människor önskar
upprätthålla någon form av
intimt samliv under hela livet
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Värna om det intima livet!
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Teamarbete - en nödvändighet!




Läkare redogör för hur kroppen påverkas av
sjukdom och behandling
Läkare utvecklar förfinade behandlingar som
minimerar skadeverkningar
Läkare diagnostiserar och ordinerar
läkemedel för substitution och erektionsstöd
Sjuksköterska och andra kan bidra med
omvårdnad, vilket inkluderar vidare utredning,
behandling med samtalsstöd och
psykosociala aspekter
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexualitet - värderingar
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sex överallt omkring oss
- men vem känner sexuellt
välbefinnande?
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Män – och kvinnor
utvecklas sexuellt hela livet = hoppfullt!
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexuellt välbefinnande?
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Samhällets syn på sexualitet 
Källa till njutning, gemenskap, kärlek, stolthet

Vi skämtar om sex

- men detta duger ej i samtal om svårigheter!
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexuella svårigheter 


Skamkänslor
Upplevelse av misslyckande
Känsla av att vara ”onormal”
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexualitet – förutsättningar
och begränsningar
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Förutsättningar och begränsningar för
sexuellt samliv

Kroppens byggnad och funktioner

Identiteten, ”jaget”, självkänsla

Relation, kommunikation och samspel
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Bio- psyko- socialt perspektiv
identitet
relation
kropp
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Förutsättning för sexuell funktion



Neurologiska skeenden
Blodcirkulation
Neuroendokrina systemet
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sjukdom



Kan påverka kroppens möjligheter att
förnimma och reagera sexuellt
Kan påverka självkänsla, hota identiteten
som kvinna/man liksom interaktioner med
andra
Familj och partner dras in i konsekvenser av
sjukdom
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Vanliga dilemman




ensamhet när partnern är sjuk eller avlider
sjukdom som förändrar kroppens möjligheter
till sexuell aktivitet
personlighetsförändring som förändrar
relationen till partnern
återkommande förluster reducerar livslust
och leklust
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Hjärnan – lusten, driften





Tankar och känslor kan hämma
Oro
Stress
Spänning
Smärta
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Hormoners påverkan



Testosteron - från binjurar och testiklar
Prolaktin - ett mjölkstimulerande
hypofyshormon
Oxytocin - ett "lugn- och ro"- hormon
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexuell funktion - hjärnan

Testosteron – hämmas vid hypogonadism,
uremi, hypofystumör, typ-2 diabetes
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexuell funktion - hjärnan

Psykofarmaka, antidepressiva och
neuroleptika hämmar sexuell motivation samt
erektions-, ejakulations- och orgasmförmåga.
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Hjärnstam och ryggmärg – sexuell förmåga

Perifera nerver




Svällkropparna fylls – Stånd - Erektion
Blodcirkulationen ökar – Våt i slidan - Lubrikation
Reflex – Sädesuttömning – Emission - Ejakulation
Njutningsklimax - Orgasm och
bäckenbottensammandragningar
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Perifera nerver



Fria nervändar kan påverkas av den
hormonella miljön, särskilt östrogen.
Östrogenbrist kan resultera i förändring i
känselns kvalitet
Beröring kan upplevas som obehaglig
snarare än njutbar
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sjukdom påverkar

Neurologiska skeenden – hjärnskada,
ryggmärgsskada, kirurgiska skador och
strålskador
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sjukdom påverkar

Blodcirkulation – endotelskada,
arterioskleros, kirurgiska skador och
strålskador
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sjukdom påverkar

Neuroendokrina systemet – hormonbrist och
hormonhämning
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sjukdom påverkar








Läkemedel
Svängande blodsocker vid Diabetes
Högt blodtryck
Höga blodfetter
Övervikt, fetma
Testosteronbrist
Alkohol
Rökning
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Vanliga svårigheter och problem





Nedsatt lust och olust
Otillräcklig lubrikation och erektion
Orgasmsvårigheter
Underlivssmärta
Samlevnads-/relations/kommunikationsproblem med partner!
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Ger svårigheterna problem?
Inte självklart!
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Att hantera sexuella problem
Utredning – diagnos – behandling –
Rehabilitering
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Hantering av sexuella problem




Våga fråga!
Lyssna!
Utreda
Behandla
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Samtal om svårigheter -

Seriöst – ta sexualiteten på allvar!
Respektfullt
Allvarligt yrkesmässigt intresse

- underlättar samtalet


www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Rädd att inte kunna göra
något?
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Våga fråga!
Och lyssna…
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Om svårigheterna ligger hos
behandlaren Vad hindrar dig?
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Behandlingen börjar
- vid det första samtalet om sexuella
svårigheter
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Krav på miljön – önskelista!






Rofylld plats för enskilda samtal
Möjlighet att stänga dörren – med
upptagetmarkering
Ljudisolering - så att ljud inte läcker mellan
ute och inne
Bra stolar – lika för alla i samtalsrummet
Inga bord mellan behandlare och patient
Tid - som tillåter tänkande pauser
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
SESAM® AB mottagning i Stockholm
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Diagnos:
vad orsakar sexuella svårigheter?







Sjukdom och dess behandling?
Arterioskleros?
Hypogonadism?
Endotelskada?
Relationsproblem?
Sorger och besvikelser?
Alkohol, tobak, läkemedel?
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Shabsigh 2008





Av 919 män med erektionssvårigheter hade
44,3% högt blodtryck,
42,5% höga blodfetter,
25,7% angina pektoris,
20,7% diabetes.
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Hela människan!
– planera för
sexologisk rehabilitering…?
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Vad kan vi göra?






Lyssna till patientens och partnerns bekymmer,
ge korrekt information rörande sexuella förhållanden
vid sjukdom och funktionsnedsättning,
ge råd och stöd,
remittera i frågor där andra befattningshavare kan
bidra med sina insatser,
underlätta avlastning, bearbetning, acceptans och
nyorientering
så att möjligheter som finns kan tas tillvara.
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Erektionsstödjande behandling, PDE5hämmare, utan läkemedelsförmån
Sildenafil Viagra, tablett
Dos: 50 mg (25-100 mg)
Tadalafil
Cialis, tablett
Dos: 20 mg
Alt. 5 mg dagligen
Vardenafil Levitra, tablett
Dos: 10 mg (-20 mg)
90 SEK
60 min
95 SEK
30 min-30 h
30 SEK
90 SEK
25 – 60 min
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Observera!
Viagra, Cialis, Levitra
Kräver lust och sexuell aktivitet
Kontraindikation: aldrig tillsammans med nitrater
Biverkan: huvudvärk, rodnad, dyspepsi, synrubbning
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Erektionsstödjande behandling,
prostaglandil E1, med läkemedelsförmån
Alprostadil Bondil, uretralstift
Dos: 250 mkg (125 - 1000 mkg)
100-155 SEK
Alprostadil Caverject, injektion
Dos: 1,25 --20 - 40 mkg
63-180 SEK
Kontraindikation: överkänslighet, onormal penisanatomi,
priapismrisk
Biverkan: smärta, priapism, fibros,
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexologisk rehabilitering –
råd och stöd

Efter en längre period av sexuell inaktivitet
kan behandling som återskapar sexuella
möjligheter upplevas som ett nytt
samlivsproblem.
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexologisk rehabilitering –
råd och stöd

Svårigheten att tala om sexualitet ligger hos
behandlaren

Återkommande parsamtal är ofrånkomliga
- för att stämma av parternas frustrationer
och önskningar
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Ett bra samliv?
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Medveten närvaro tillsammans
med patient och närstående - kan lindra lidande
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Ta med hem!

Ohälsa och behandlingar försvårar samliv
och sexualitet

Bearbeta egna värderingar
Skaffa kunskap och erfarenhet
Våga fråga!
Sexologisk rehabilitering kräver mera än
erektionsstödjande läkemedel



www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Läs:
Hulter, Birgitta:
 I Omvårdnadens grunder. Hälsa och
ohälsa. Studentlitteratur, 2009

Sexualitet och hälsa.
 Studentlitteratur, 2004

www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexologiföreläsningar:
 www.sexologi.se
www.sexolog.se © Birgitta Hulter
Sexologikurser:





Karolinska institutet
Sexologi i ett tvärvetenskapligt perspektiv
15 hp
Sexologi 2 - med inriktning mot klinisk sexologi
16-30 hp
Institutionen för kvinnors och barns hälsa
Sexualmedicin - en introduktion 15 hp
Institutionen för medicin, Huddinge
www.sexolog.se © Birgitta Hulter