Rutiner virusgastroenterit - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Revidering av rutiner för
Multiresistenta bakterier (MRB)
april 2017
Vårdhygien
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Viktigt
 Detta är en sammanfattning av nyheter och
förändringar – ersätter INTE rutinerna
 För fullständighet - läs rutinerna
 Vid oklarheter och frågor kontakta ert team på
Vårdhygien
2
ESBLCARBA och multiresistenta
gramnegativa rutiner – nu tre rutiner
ESBLCARBA och multiresistenta
gramnegativa bakterier
Tarmbakterier med
ESBLCARBA
- Rutin: Nyupptäckt bärarskap
- Rutin: Känt bärarskap
Karbapenemresistent
Acinetobacter
Multiresistent
Pseudomonas
3
Övriga reviderade rutiner






Tarmbakterier med ESBL, vård av patient
VRE, patient med nyupptäckt bärarskap
VRE, patient med känt bärarskap
MRSA, patient med nyupptäckt bärarskap
MRSA, patient med känt bärarskap
Multiresistenta bakterier (MRB), screenodling av
patient
4
Genomgående förändringar och förtydligande
i rutinerna
 Mer fokus på bedömning av riskfaktorer
 Ytterligare vårdåtgärder baseras på både riskfaktorer och/eller
positivt odlingssvar
 Avdelad personal ersätter benämningen kohortvård
 Förtydligat, gångträning/mobilisering utanför rummet kan ske
 Hänvisning till Riktlinje ”Vårdhygien – Grundläggande
vårdhygieniska principer”
– ersätter flera punkter under arbetsbeskrivning
 Tydligare rubrik för mottagningsbesök, undersökning,
operation
5
Tarmbakterier med ESBLCARBA,
patient med nyupptäckt bärarskap
 Omfattar endast tarmbakterier (Enterobacteriaceae)
– Framförallt E. coli, Klebsiella och Enterobacter
– Övriga multiresistenta gramnegativa bakterier (t ex
pseudomonas) är borttagna från rutinen
 Bedömning av medicinskt tillstånd, riskfaktorer och
vårdbehov - för att avgöra var fortsatt vård sker, infektion
eller ”hemavdelning”
 Smittspårningsodling – kompletterat med trach-/tubsekret
6
Tarmbakterier med ESBLCARBA,
patient med känt bärarskap (1)
 Omfattar endast tarmbakterier (Enterobacteriaceae) enl
föregående bild
 Mer tyngd på riskfaktorer – som bedöms kontinuerligt
 Kontroll- och smittspårningsodling – kompletterat med
trach-/tubsekret
 Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer medicinskt tillstånd, riskfaktorer, vårdbehov och odlingssvar
avgör var fortsatt vård sker, infektion eller ”hemavdelning”
7
Tarmbakterier med ESBLCARBA,
patient med känt bärarskap (2)
 Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer vid fortsatt
vård på ”hemavdelning”
– Diarré – grundprincipen är avdelad personal (tidigare
kohortvård)
– Övriga riskfaktorer – bedöm behov
– Avdelad personal hanterar inte livsmedel undantaget
färdigberedd mat för aktuell patient
8
Multiresistent pseudomonas,
vård av patient
 Multiresistent pseudomonas – resistent mot karbapenemer,
ceftazidim och piperacillin/tazobactam
– Som tidigare ”svarkommentar” – med hänvisning till
vårdhygien… från mikrobiologiska laboratorier
 Vårdåtgärder utifrån riskfaktorer hos patienten
 Patienten vårdas kvar på ”hemavdelning”
 Inga kontrollodlingar av patient med känt bärarskap
9
Karbapenemresistent Acinetobacter,
vård av patient (1)
 Karbapenemresistent Acinetobacter – resistent mot t ex
meropenem och imipenem
– Som tidigare ”svarkommentar” – med hänvisning till
vårdhygien… från mikrobiologiska laboratorier
 Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer medicinskt tillstånd, riskfaktorer, vårdbehov och odlingssvar
avgör var fortsatt vård sker, infektion eller ”hemavdelning”
10
Karbapenemresistent Acinetobacter,
vård av patient (2)
 Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer vid fortsatt
vård på ”hemavdelning”
– Omfattande riskfaktorer – grundprincipen är avdelad personal
(tidigare kohortvård)
– Eventuellt rumsbunden flergångsutrustning och utökad daglig
städning
11
VRE, patient med nyupptäckt bärarskap
 Bedömning av medicinskt tillstånd, riskfaktorer och
vårdbehov - för att avgöra var fortsatt vård sker, infektion
eller ”hemavdelning”
 Behandlande läkare på aktuell enhet – ytterligare åtgärder
– Patient med VRE-bärarskap behöver inte ha behandlande
läkare på infektion förutsatt att resurser finns för uppföljning
på aktuell enhet
12
VRE, patient med känt bärarskap (1)
 Mer tyngd på riskfaktorer – som bedöms kontinuerligt
 Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer medicinskt tillstånd, riskfaktorer, vårdbehov och
odlingssvar avgör var fortsatt vård sker, infektion eller
”hemavdelning”
13
VRE, patient med känt bärarskap (2)
 Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer vid fortsatt
vård på ”hemavdelning”
– Diarré – grundprincipen är avdelad personal (tidigare
kohortvård)
– Övriga riskfaktorer – bedöm behov
– Avdelad personal hanterar inte livsmedel undantaget
färdigberedd mat för aktuell patient
– Eventuellt rumsbunden flergångsutrustning och utökad daglig
städning
14
Tarmbakterier med ESBL, vård av patient
 ”Vänt på kategorier” - riskfaktorer och vårdhygieniska
åtgärder
A. Patient med diarré
B. Patient med övriga riskfaktorer
C. Patient utan riskfaktorer
15
MRSA, patient med nyupptäckt bärarskap
 Framförallt redaktionella förändringar
 Behandlande/ansvarig läkare på aktuell enhet -
kompletterat
– Ange på remiss till infektionsmottagningen om patienten
arbetar inom vård och omsorg
16
MRSA, patient med känt bärarskap
 Mer tyngd på riskfaktorer – som bedöms kontinuerligt
 Positivt odlingssvar eller omfattande riskfaktorer medicinskt tillstånd, riskfaktorer, vårdbehov och odlingssvar
avgör var fortsatt vård sker, infektion eller ”hemavdelning”
 Vid omfattande riskfaktorer - bedöm behov av särskilt
avdelad personal (tidigare kohortvård)
17
Multiresistenta bakterier (MRB),
screenodling av patient
 Framförallt redaktionella förändringar
 Screenodling - kompletterat med tracheal-/tubsekret
I LabBest finns nu färdiga profiler för
beställning vid MRB-screening
- MRB (näsa, svalg, perineum, faeces)
- MRB+ (sår, eksem, drän, urin)
- MRB annat (för fritext)
18