Nekrotiserande fasciit
-kraftig ökning av konstaterade fall i norra Stockholm
Gävle 2014-06-05
Ardalan Rahimi, ST-läkare Ortopedkliniken Danderyd
Olof Sköldenberg, MD PhD, Ortopedkliniken Danderyd
Birgitta Henriques Normark, MD PhD, MTC KI
Per Olov Berntsson, MD, Ortopedkliniken DS
Max Gordon, MD PhD, Ortopedkliniken DS
Professor André Stark, Ortopedkliniken DS
NF på frammarsch?
11 juni 2014
3
Patofysiologisk bakgrund
Två huvudtyper av NF;
1. Typ 1 polymikrobiell orsakad NF.
Bacteroides Fragilis
Clostridium
Enterobakterier
E. Coli
Drabbar oftast bålen
Proteus
& perineum
Pseudomonas
Klebsiella
Vibrio
2. Typ 2 monomikrobiell orsakad NF;
Grupp A Streptokocker (Strep. Pyogenes), med eller utan
förekomst av staphylokocker.
Drabbar oftast extremiteter.
3.
(Typ 3 och 4), betydligt ovanligare, dock högre mortalitet.
Typ 3: Gramneg. monomikrobiell orsakad av Vibro species.
Finns oftast i saltvatten.
Typ 4: Candidaorsakad NF. Mycket ovanlig men mycket hög
mortalitet. Oftast hos kraftigt immunosuprimerade pat.
Globala reviewartiklar från Asien och USA:
Typ 1 > Typ 2
I Sverige och Europa ökar dock andelen Typ 2 infektioner med
raskt takt ========= möjlig förklaring till den ökade incidensen
I västvärlden???
LRINEC
(Laboratory Risk Indicator for NF)
Införd av Wong et al.
Baserad på rutinblodprover tagna på 89 pat med NF jmf med 225 kontrollpatienter.
13 variabler studerades ( t ex kön, ålder, S-kalium etc)
6 av dom ansågs vara tillförlitliga indikatorer för NF
CRP. S-Krea. Hb. Lpk. S-Natrium och P-glukos.
Om 6-7 poäng ska misstanken om underliggande NF väckas, om 8 poäng eller högre är det
en stark prediktor för NF.
forts. LRINEC
CRP
Variabel
< 150
> 150
Lpk
< 15
15-25
> 25
Hb
> 135
110-135
< 110
Na
> 135
< 135
Krea
<141
> 141
Glukos <10
>10
Poäng
0
4
0
1
2
0
1
2
0
2
0
2
0
1
Detta scoring-system togs fram baserad på data
i Fjärran Östern. Studien inkluderade mer ovanliga
patogener som Vibrio och ganska få hemolytiska
streptokocker. Man har inte heller korrelerat scoren
till agens.
Incidensen för NF;
Sverige och övriga världen.
Ingen svensk studie har hittills studerat incidenstalet för NF i
Sverige…
Strep-Euro studien 2003/2004
Invasiva Streptokockinf:
2,5-2,9 fall / 100 000 inv
i Sverige
8 % av dessa var NF!
Incidens i USA och övr västvärlden:
0,4 fall / 100 000 inv.
Hur bör det se ut på Danderyds Sjukhus?
Upptagningsområde: 500 000 invånare.
2 fall per år på DS
Stämmer detta???
Material och Metodik
1.
2.
3.
Sökning på Orbit
Diagnoskoder;
M72.6 = Nekrotiserande fasciit
L02.4 = Kutan abcess, furunkel och karbunkel på extremitet
L03.1 = Cellulit på extremitet
Perioden 2008- 2014
4. SIR (Svenska Intensivvårdsregistret)
Hur ser det ut på DS?
12
10
8
6
4
2
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
0
Konstaterade fall
Förmodade fall
Varför?
Allmänpliktig sjukdom sedan 2004!
Bättre rapportering, mindre mörktertal!
Ökning av invasiva GAS-infektioner!!
Ökning av MRSA under 2000-talet.
SMI: Incidensen för invasiva GAS-inf. har ökat till
4,2 fall / 100 000 inv. 2011
Ännu kraftigare ökning förväntas för 2013/2014
Ökad virulens hos dessa bakterier?
Nya stammar rika på M1 och M3 proteiner!
Ökad motstånd mot fagocytos!
Fag-typning av bakterier viktigt!
Samarbete behövs!
TACK!
